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2.要针对[[传染源]]、[[传播途径]]、[[易感人群]]三个环节，采取以管理传染源、预防控制[[医院]]内传播为主的综合性防治措施。努力做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，特别是在[[SARS]]流行的情况下，要采取措施，确保“四早”措施落实到位。强调[[就地隔离]]、就地治疗，避免远距离传播。对患者及疑似患者及其探视者实施严格管理。除早期诊断，早期隔离病人外，对病人的[[排泄物]]、分泌物及病人接触的环境、物品进行消毒隔离。[[密切接触者]]应每天早晚各测试[[体温]]1次，一旦发生[[发热]]等临床[[症状]]，必须到指定医院实施[[医学观察]]。
===小儿严重急性呼吸综合征的中医治疗===
[[中医]]预防措施 一般健康人群服用的[[中药]]：处方一：[[鲜芦根]]20g、[[银花]]15g、[[连翘]]15g、[[蝉衣]]10g、[[僵蚕]]10g、[[薄荷]]6g、[[生甘草]]5g，水煎代[[茶]]饮，连续服用7～10天。处方二：[[苍术]]12g、[[白术]]15g、[[黄芪]]15g、[[防风]]10g、[[藿香]]12g、[[沙参]]15g、银花20g、[[贯众]]12g，水煎服，2次/d，连续服用7～10天。处方三：贯众10g、银花10g、连翘10g、[[大青叶]]10g、[[苏叶]]10g、[[葛根]]10g、藿香10g、苍术10g、[[太子参]]15g、[[佩兰]]10g，水煎服，2次/d，连续服用7～10天。与[[非典型肺炎]]病例或[[疑似病例]]有接触的健康人群,在医生指导下,服用的中药处方：[[生黄芪]]15g、银花15g、[[柴胡]]10g、[[黄芩]]10g、[[板蓝根]]15g、贯众15g、苍术10g、生[[苡仁]]15g、藿香10g、防风10g、生甘草5g。水煎服，2次/d，连续服用10～14天。
1、[[辨证论治]]
(1)[[疫毒]]犯肺证：多见于早期。
[[症状]]：初起[[发热]]，或有[[恶寒]];[[头痛]]，[[身痛]]，肢困;[[干咳]]，少痰，或有[[咽痛]];[[气短]]，[[乏力]]，[[口干]]。[[舌苔白]]或黄，[[脉滑]]数。
治法：清肺[[解毒]]，[[化湿]][[透邪]]。
基本方及参考剂量：
银花15g 边翘15g 黄芩10g 柴胡10g [[青蒿]]15g [[白蔻]]6g(打)炒[[杏仁]]9g [[生薏苡仁]]15g 沙参15g [[芦根]]15g
加减：[[无汗]]者加薄荷;热甚者加[[生石膏]]、[[知母]];苔腻者加蕾香、佩兰;[[腹泻]]者去知母，加[[黄连]]、[[炮姜]];[[恶心呕吐]]者加[[制半夏]]、[[竹茹]]。疫毒壅肺证：多见于早期、进展期。
症状：[[高热]]，[[汗出热不解]]，身痛;[[咳嗽]]，少痰，[[胸闷]]，[[气促]];腹泻，恶心呕吐，或[[脘腹胀满]]，或[[便秘]]，或[[便溏]]不爽;口干不欲饮，气短，乏力;甚则[[烦躁不安]]。[[舌红]]或绛，[[苔黄腻]]，脉滑数。
治法：[[清热解毒]]，[[宣肺]]化湿。
基本方及参考剂量：
生石膏45g([[先煎]]) 知母10g 灸[[麻黄]]6g 银花20g 炒杏仁10g 生薏苡仁15g [[浙贝]]10g 太子参10g 生甘草10g
加减：烦躁不安、[[舌绛]]口干者加[[生地]]、[[赤芍]]、[[丹皮]];气短、乏力、口干重者去太子参加[[西洋参]];恶心呕吐者加制半夏;便秘者加[[全瓜蒌]]、生大黄;脘腹胀满，便溏不爽者加[[焦槟榔]]、[[木香]]。肺闭喘憋证：多见于进展期及重症[[SARS]]。
症状：[[高热不退]]或开始减退;[[呼吸困难]]，[[憋气]]胸闷，[[喘息]]气促;或有干咳，少痰，或[[痰中带血]];气短，[[疲乏]][[无力]]。[[口唇]]紫暗，舌红或暗红，苔黄腻，脉滑。
治法：[[清热]]泻肺，[[祛瘀]]化浊，佐以扶正。
基本方及参考剂量：
[[葶苈子]]15g [[桑白皮]]15g 黄芩10g 全瓜蒌30g [[郁金]]10g [[萆解]]12g [[蚕砂]]10g(包)丹麦15g [[败酱草]]30g 西洋参15g
加减：气短、疲乏、喘重者加[[山萸肉]];脘腹胀满、[[纳差]]者加[[厚朴]]、麦牙;[[口唇发绀]]加[[三七]]、[[益母草]]。[[内闭外脱证]]：见于重症SARS。
症状：[[呼吸窘迫]]，憋气[[喘促]]，[[呼多吸少]];[[语声低微]]，燥扰不安，甚则[[神昏]]，汗出肢冷。口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻，脉沉细欲绝。
治法：[[益气]][[敛阴]]，回阳固脱，化浊开闭。
基本方及参考剂量：
[[红参]]10～30g(另煎兑服) 炮[[附子]]10g 山萸肉30g [[麦冬]]15g 郁金10g 三七6g
加减：神昏者上方送服[[安宫牛黄丸]];[[冷汗淋漓]]者加[[煅龙牡]];肢冷者加[[桂枝]]、[[干姜]];喉间痰鸣者加用[[猴枣散]]。气阴亏虚、痰瘀阻络证：多见于恢复期。
症状：胸闷、气短，补疲乏力，动则[[气喘]];或见咳嗽;自觉发热或[[低热]]，[[自汗]]，焦虑不安，[[失眠]]，[[纳呆]]，口干咽燥。[[舌红少津]]，[[舌苔黄]]或腻，[[脉象]]多见沉细无力。
治法：[[益气养阴]]，[[化痰]]通络。
基本方及参考剂量：
[[党参]]15g 沙参15g 麦冬15g 生地15g 赤芍12g [[紫菀]]15g 浙贝10g [[麦芽]]15g
加减：气短气喘较重、[[舌质]]暗者加三七、[[五味子]]、山萸肉;自觉发热或心中[[烦热]]、舌暗者加青蒿、[[山栀]]、丹皮;[[大便]]偏[[溏]]者加[[茯苓]]、白术;焦虑不安者加[[醋柴胡]]、[[香附]];失眠者加[[炒枣仁]]、[[远志]];[[肝功能]]损伤[[转氨酶升高]]者加[[茵陈]]、五味子。
2、[[中成药]]的应用
应当[[辨证]]使用中成药，可与[[中药汤剂]]联合应用。
(1)[[退热]]类：适用于早期、进展期发热，可选用[[瓜霜退热灵胶囊]]、[[紫雪]]、[[新雪颗粒]]、小紫胡片(或颗粒)、紫[[银口]]服液等。
(2)清热解毒类：适用于早期、进展期的疫毒卯肺证、疫毒壅肺证、肺闭喘憋证。注射剂可选用[[清开灵注射液]]、[[鱼腥草注射液]]、[[双黄连粉针剂]]、[[复方苦参注射液]]等。口服剂可选用[[清开灵口服液]]([[胶囊]])、[[清热解毒口服液]](颗粒)、[[双黄连口服液]]、[[金莲清热颗粒]]、苦某颗粒、[[葛根芩连微丸]]、[[梅花点舌丹]]、[[紫金锭]]等。
(3)[[活血化瘀]]、[[祛湿]]化痰类：适用于进展期和重症SARS的肺闭喘憋证。注射剂可选用[[丹参注射液]]、[[香丹注射液]]、[[川芎]]注射液、[[灯盏细辛注射液]]等。口服剂可选用[[血府逐瘀口服液]](或颗粒)、[[复方丹参滴丸]]、[[藿香正气口服液]](胶囊)、猴枣散等。
(4)扶正类：适用于各期有[[正气]]亏虚者。注射剂可选用[[生脉注射液]]、[[参麦注射液]]、[[参附注射液]]、[[黄芪注射液]]等。口服剂可选用[[生脉饮]]、[[百令胶囊]]、[[金水宝胶囊]]、[[宁心宝胶囊]]、[[诺迪康胶囊]]、[[六味地黄丸]]、[[补中益气丸]]等。
===小儿严重急性呼吸综合征的西医治疗===
(一)治疗
儿童[[SARS]]的治疗可参照成人的治疗原则，但儿童较少需要机构通气，禁用[[水杨酸]]类[[解热]]镇痛退絷，也不宜使用[[胸腺肽]]，对于儿童应该更加严格地掌握使用[[糖皮质激素]]的适应证、剂量和疗程。
1.治疗方案
2003年5月全国儿童严重[[呼吸]][[综合征]]诊疗方案(试行)如下：
(1)一般治疗：环境通风、休息、多饮水、加强营养。
(2)[[高热]]：[[发热]]超过38.5℃者，全身酸痛明显者，可使用[[物理]]降温措施或给予[[解热镇痛药]]，如[[布洛芬]](低于38.5℃者给半量)。禁用[[阿司匹林]]。
(3)[[止咳化痰]]。
(4)抗病毒：可用[[利巴韦林]]10～15mg/(kg.d)，[[静脉滴注]]或口服7～10天。
(5)[[抗生素]]：大环内酯类抗生素如[[阿奇霉素]]10mg/(kg.d)，可静脉滴注5天，停药3天，为1个疗程;根据病情可考虑再用1～2个疗程。若出现其他[[细菌感染]]，视情况选用第一代或[[第三代头孢菌素]]。
(6)[[免疫调节]]药：[[人血丙种球蛋白]]400mg/(kg.d)，静脉滴注3～5天。重症患儿可考虑用[[血浆]]，10～20ml/(kg.d)，连用3～5天。
(7)[[肾上腺皮质激素]]：严格除外禁忌证后，重症患儿(高热、咳重、[[气促]]、[[胸部]]X线片改变明显且进展快，或伴有其他脏器损害)在加强支持治疗的前提下可选用。如[[甲泼尼龙]]2mg/(kg.d)，用2～3天;或选用[[地塞米松]]0.1～0.2mg/(kg.d)。
(8)其他：营养[[心肌]]药物，如[[能量合剂]]和维生素C;[[护肝]]药物等。
(9)及时早期给氧及保持[[呼吸道]]通畅。
(10)[[中医]][[中药]]治疗：应[[辨证施治]]。
(11)[[呼吸衰竭]]及其他[[并发症]]：请ICU及有关科室会诊，尤应注意[[呼吸机]]的使用指征和方法。
2.临床治疗过程中，应掌握综合治疗，个体化治疗原则。
(1)阻断[[级联反应]]：SARS[[病理]]生理过程的关键是[[全身炎症反应综合征]](SIRS)的不断放大，发生级联反应(cascade)，导致“[[细胞因子]]风暴”和“[[炎症]]介质瀑布”;也可能发生“[[肠道细菌移位]]”和“肠源性[[内毒素血症]]”，进而发生[[感染性休克]]和组织器官损伤，导致[[MODS]]和MOF。所以治疗的关键就是想办法阻断cascade及预防“肠道细菌移位”和“肠源性内毒素血症”，因此强调抑制炎症因子的药物和[[肠道]]抗生素的应用。
(2)呼吸道护理：[[CT]]及成人SARS患者尸解表明，SARS患者的[[肺纤维化]]不是间质的[[纤维化]]，而是肺内炎症及[[超敏反应]]产生[[纤维]]黏液性[[渗出]]所致的[[气管]]内的堵塞，肾上腺皮质激素可轻度减轻堵塞，但意义不大，关键是早期的强有力的呼吸道护理和支持治疗。大量给予肾上腺皮质激素还可能加重机体的[[应激]]状态，也会造成严重的[[继发性感染]]使病情加重。而且早期使用肾上腺皮质激素无预防多器官损伤的作用，故根据[[儿科]]病例的情况，不宜常规使用[[激素]]。建议应用肾上腺皮质激素的指征为：①有严重[[中毒症状]];②达到重症病例标准者。具体剂量及应用时间根据病情来调整。如果其他治疗措施有效，尽量不用糖皮质激素。在[[肺实变]]期，避免用力和剧烈[[咳嗽]]。一般情况下，应鼓励患儿咳嗽，注意翻身拍背，尽力促使[[呼吸道分泌物]]排出。
(3)支持治疗：密切观察病情变化，监测[[症状]]、[[体温]]、呼吸频率、SpO2或[[动脉血]][[气分]]析、血象、胸片(早期复查间隔时间不超3天)，以及心、肝、[[肾功能]]等。提供足够的[[维生素]]和热量，鼓励患儿多吃水果及富含[[蛋白质]]的食物。 当病情恶化不能正常进食时，应及时给予临床营养支持，采用[[肠内营养]]与胸外营养相结合的途径，非蛋白热量105～126KJ(25～30kcal)×kg-1×h-1，适当增加脂肪的比例，以减轻肺的负荷。中/长链混合脂肪[[乳剂]]对[[肝功能]]及[[免疫]]方面的影响小。蛋白质的入量为1～1.5g×kg-1×h-1，过多对[[肝肾]]功能可能有不利影响。要补充水溶性和[[脂溶性维生素]]。尽量保持血浆白蛋白在正常水平，保持水、电解质平衡。尽量保证一个患儿一间病房，以保障其休息。
(4)氧疗：定期复查胸部X片及心、肝、肾功能等。每天监测经皮[[血氧饱和度]]。强调早期足量全程给氧。多数病人在发病后14天内都可能属于进展期，尤其是在病程进入第2周，即使患儿的发热、咳嗽症状不重，肺部病变仍可继续进展，并有发生突然变化的可能。给氧应注意患儿的依从性，根据病情可间断给氧。间断给氧持续时间应到[[疾病]]恢复期。
(1)鼻[[导管]]或[[鼻塞]]给氧：常用而简单的方法，适用于低浓度给氧，患者易于接受，缺点是吸入氧浓度不稳定，而当吸氧浓度>5L/min时，患者常不能耐受。气促明显、轻度[[低氧血症]]者应及早给予持续鼻导管吸氧。 (2) 小[[婴儿]]给予头罩给氧(3～5L)，保证[[氧饱和度]]>97%。 (3)[[气管插管]]或切开经插管或切开处射流给氧，效果好，且有利于呼吸道分泌物的排出和保持[[气道]]通畅。(4)呼吸机给氧是最佳的氧疗途径和方法，但技术要求高，且易产生并发症。常用于重症患者的抢救。
(5)[[退热]]等对证处理：有发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药，非甾体类抗炎药如布洛芬。儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。高热者给予冰敷、[[酒精擦浴]]等物理降温措施。有心、肝、肾等器官功能损害，应该做相应的处理。对于顽固性高热、肺部病变进展迅速、[[呼吸困难]]、低氧血症及有进展到[[休克]]、[[ARDS]]或MODS趋势的患儿，应及时给予大剂量[[静脉注射]]人血丙种球蛋白(IVIG)，400mg/(kg.d)，连用3天。高热的患儿多在应用IVIG的第2天体[[温下]]降，少数患儿在应用IVIG的第3天体温下降，个别患儿在应用IVIG的第4天体温下降。一般患儿在应用IVIG后，4天内体温下降至正常。IVIG的明显治疗效果可能与以下因素有关。①IVIG具有吞噬调理作用，可增加[[吞噬细胞]]的功能。②IVIG具有[[特异性抗体]]作用。由于我国人群以往[[冠状病毒]][[中和抗体]]阳性率为30%～60%，如果本次的病原为冠状病毒[[变异株]]，IVIG依然会含有针对冠状病毒[[共同抗原]][[决定簇]]的[[抗体]];③IVIG具有封闭细胞因子、阻断细胞因子瀑布的作用。 (6)[[抗菌]][[疗法]]：没有证据表明抗生素治疗有效，但也没有证据表明抗生素治疗无效。抗生素治疗早期选用大环内酯类、[[头孢]]类抗生素，如果[[痰培养]]或临床上提示有[[耐药]][[球菌]][[感染]]，可选用(去甲)[[万古霉素]]等。抗病毒药可试用利巴韦林([[病毒唑]])。也可选用中药辅助治疗，治疗原则为：[[温病]]，[[卫气]]、[[营血]]和[[三焦辨证]][[论治]]。可由[[静脉]]用[[复方]][[毛冬青]]，口服[[金银花露]]等[[清热解毒]]药。可选用增强[[免疫功能]]的药物，包括[[转移因子]]、[[干扰素]]等。个体化治疗原则主要指糖皮质激素及IVIG的应用要掌握好适应证。
咳嗽剧烈者给予[[镇咳]];[[咳痰]]者给予[[祛痰药]]。有心、肝、肾等器官功能损害者，应采取相应治疗。 [[继发感染]]的致病原包括革兰阴性杆菌、耐药革兰阳性球菌、[[真菌]]及[[结核分枝杆菌]]，应有针对性地选用适当的[[抗菌药物]]。当[[血糖]]高于正常水平，可应用[[胰岛素]]将其控制在正常范围。
糖皮质激素的应用应用糖皮质激素的治疗应有以下指征之一。(1)有严重中毒症状，高热持续3天不退。(2)48h内肺部阴影面积扩大超过50%。(3)有急性[[肺损伤]](ALI)或出现ARDS。儿童慎用激素。
(7)[[心理治疗]]：患者在[[隔离]]初期，往往有沮丧、绝望或孤立无援的感觉，影响病情的恢复，故关心安慰患者，给予心理辅导尤为重要。在儿童SARS的治疗过程中，尤其应体现由传统单纯的[[生物医学模式]]向社会-心理-生物医学模式转变。在SARS流行的时期，人们经常感到自己孤立无援，当出现这些[[情绪反应]]时，要注意多与他人交流，把这些情绪表达出来，看别人是否也有同样的情绪反应，这样做能使这些情绪反应很快减弱下来。面对SARS造成的心理压力，要特别注意不要采取否认、回避退缩、指责抱怨、转移情绪等不良应对方式。可以多与朋友交流，相互鼓励，沟通感情，增强心理上的相互支持。可通过电话、手机短信等方式进行交流，这样可以避免一些可能的传播。对患儿尤其是年长儿应进行心理辅导，消除恐惧、失望心理。要让患儿感觉得到医护人员及家长的无微不至的关怀，树立患儿战胜疾病的信心。
3.重症病例的处理
(1)加强对患者的动态监护：有条件的[[医院]]，尽可能收入[[重症监护病房]]。对于重症病例，即使在休息状态下[[缺氧]]的表现，也应给予持续鼻导管吸氧。
(2)使用无[[创伤]]正压机械通气(NPPV)：模式通常使用持续气道正压通气(CPAP)，压力水平一般为0.4～1.0kPa(4～10cmH2O)，或[[压力支持]]通气+[[呼气末正压]](PSV+PEEP)，PEEP水平一般0.4～1.0kPa，吸气气压水平一般1.0～2.0kPa(10～20cmH20)，调节吸氧流量和氧浓度，维持血氧饱和度>93%。NPPV应持续应用(包括睡眠时间)，减少暂停时间，直到病情缓解。禁忌证为：①有危及生命的情况，需要紧急气管插管;②[[意识障碍]];③[[呕吐]]、[[上消化道出血]];④气道分泌物多和排痰能力障碍;⑤不能配合NIPPV治疗;⑥血流动力学不稳定和有多器官功能损害。
(3)NPPV治疗后，若氧饱和度改善不满意，Pa02<8.0kPa(60mmHg)，或对NPPV不能耐受者，应及时进行有创正压机械通气治疗。应用NIPPV时应注意以下事项：选择合适的密封的[[鼻面]]罩或口鼻面罩;全天持续应用(包括睡眠时间)，间歇应短于30分钟。开始应用时，压力水平从[[低压]](如4cmH2O)开始，逐渐增加到承定的压力水平;咳嗽剧烈时应考虑暂断开呼吸机管道以避免[[气压伤]]的发生;若应用NIPPV2小时仍没达到预期效果(SpO2≥93%，气促改善)，可考虑改为有创通气。
(4)对出现ARDS病例，宜直接应用有创正压机械通气治疗;对SARS患者实施有创正压人工通气的指征为：①使用NIPPV治疗不耐受，或呼吸困难无改善，氧合改善不满意，PaO2<70mmHg，并显示病情恶化趋势;②有危及生命的[[临床表现]]或[[多器官功能衰竭]]，需要紧急进行气管插管抢救者。出现休克或MODS，应予相应支持治疗。使用呼吸机通气，极易引起医务人员被SARS[[病毒感染]]，故务必注意医护人员的防护。气管插管宜采用快速诱导([[咪达唑仑]]等)，谨慎处理呼吸机废气，在气管护理过程中吸痰、冲洗导管等均应小心对待。［
在通气的过程中，对呼吸不协调及[[焦虑]]的患者，应予充分[[镇静]]，必要时予肌松剂，以及防止氧合功能下降。下列[[镇静药]]可供选用：①[[马来酸]]咪达唑仓(Midazolam Maleate)，先予3~5mg静脉注射，再予0.05～0.2mg维×kg-1×h-1持。②[[丙泊酚]](Propofol)，先予1mg/kg静脉注射，再予1～4mg×kg-1×h-1维持。在些基础上可根据需要间歇使用[[吗啡]]药物，必要时加用[[肌松药]]。肌松药可选[[维库溴铵]](Vecuronium Bromide)4mg静脉注射，必要时可重复使用。
(二)预后
从目前掌握的[[非典型肺炎]]的[[传染过程]]来看，非典型肺炎病人的[[传染性]]主要在[[急性期]](发病早期)，尤其刚发病时为强。当非典型肺炎病人被隔离及采取抗病毒、提高机体免疫力等治疗措施后，机体开始识别[[病毒]]并出现针对SARS的[[特异性免疫反应]]来抵抗和中和病毒。随着疾病的[[康复]]，SARS病毒逐渐被机体所清除，其传染性也随之消失。重症病例易发生并发症，造成死亡。经过积极正确的治疗，儿童SARS的预后良好，尚未见死亡病例报道。
==小儿严重急性呼吸综合征的病因==
(一)发病原因
==小儿严重急性呼吸综合征的并发症==
[[SARS]]的[[并发症]]一般发生在[[疾病]]最为严重的阶段之后。肺部[[继发感染]]、[[纵隔气肿]]、[[皮下气肿]]、[[气胸]]、[[呼吸循环衰竭]]、多器官功能障碍、[[休克]]等。肺部继发感染是重要的并发症，可使病变影像的范围增大及病程延长，也可引起空洞及[[胸腔积液]]。
==小儿严重急性呼吸综合征的护理==
如果孩子患上[[肺炎]]之后，除了药物治疗外，家庭护理对[[疾病]]的预后也起着至关重要的作用。父母应做好以下护理工作：
[[分类:儿科疾病]]
