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肾缺血
,[[肾缺血]]是[[急性肾功能衰竭]]的病因之一。高渗[[性导]]致肾缺血、[[缺氧]]因一般[[造影剂]]均为高渗性，浓度在1400～1800mOsm/L，其含碘量高达37%，当高渗性的造影剂到达[[肾脏]]后，一方面可引起肾血管收缩，[[肾血流量]]减少，导致肾缺血。
肾脏是机体维持[[内环境稳定]]的重要器官。严重的肾缺血如重度外伤、大面积[[烧伤]]、大手术、大量[[失血]]、[[产科]]大出血、重症[[感染]]、[[败血症]]、[[脱水]]和[[电解质平衡]]失调，特别是合并[[休克]]者，均易导致[[急性肾小管坏死]]。
==肾缺血的原因==
[[急性肾功能衰竭]]是[[肾脏]]本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床[[综合征]]。主要表现为[[少尿]]或[[无尿]]、[[氮质血症]]、[[高钾血症]]和[[代谢]][[酸中毒]]。根据发病原因的不同和各自的[[病理]]生理特点，病因可分肾前性如[[失血]]、[[休克]]、严重[[失水]]、[[电解质平衡]]紊乱，急性循环[[衰竭]]等，肾性如[[急性肾小球肾炎]]、[[急性肾小管坏死]]、大面积[[挤压伤]]等;肾后性如完全性[[尿路梗阻]]等。其中以急性肾小管坏死最为常见，也最具特征性，而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。
常用的[[造影剂]]均为高渗性，在体内以原形由[[肾小球]]滤过而不被[[肾小管]]吸收，[[脱水]]时该药在肾内浓度增高，可致[[肾损害]]而发生[[急性肾衰]]。以下是易造成肾损害的危险因素和可能的危险因素：
1.危险因素
(1)原有[[肾功能不全]]。
(2)伴有肾功能不全的[[糖尿病]]：有糖尿病病史10年以上，年龄超过50岁，有心[[血管]][[并发症]]及肾功能不全者危险性大。
(3)[[充血性心力衰竭]]：[[心功能]]Ⅳ级的充血性心力衰竭者为明显危险因素。由于造影剂可使肾血管收缩，[[肾血流量]]减少，增加了充血性[[心衰]]患者发生[[缺血]]性[[肾功能衰竭]]的危险性。
(4)[[肾病综合征]]。
(5)[[肝硬化]]伴[[肾功能]]损害。
(6)[[血容量]]减少或脱水：狗的实验研究中发现，在脱水状态下，造影剂可引起肾内血管显著收缩。
(7)[[多发性骨髓瘤]]：静脉内[[注射造影剂]]可引起急性[[肾衰]]，曾一度认为多发性骨髓瘤者静脉内注射造影剂为反指征。但在一组回顾性多发性骨髓瘤接受造影剂后的观察中发现CAN发生率仅为0.6%～1.25%。因此临床若需要，仔细监测，补充容量后仍可进行。
(8)同时应用其他的[[肾毒性]]药物。
(9)短期内接受多种[[放射性]]造影剂者。
(10)造影剂的剂量：剂量越大，肾损害增加，当剂量>30ml时，造影时平均[[血压]]小于13.3kPa(100mmHg)则危险性增加。
(11)高血钙。
2.可能的危险因素
(1)年龄：由于高龄者[[肾单位]]减少及肾血流量的降低，GFR随年龄而下降，CAN发生率高。
(2)无肾功能损害的糖尿病患者。
(3)[[贫血]]。
(4)[[蛋白尿]](不伴有肾病综合征)。
(5)[[肝功能异常]]。
(6)[[高尿酸血症]]。
(7)男性患者。
(8)[[高血压]]。
(9)接受[[肾移植]]者。
==肾缺血的诊断==
1.高渗[[性导]]致[[肾缺血]]、[[缺氧]]因一般[[造影剂]]均为高渗性，浓度在1400～1800mOsm/L，其含碘量高达37%，当高渗性的造影剂到达[[肾脏]]后，一方面可引起肾血管收缩，[[肾血流量]]减少，导致肾缺血;另一方面可使肾血流中[[红细胞]]皱缩、变形、血黏度增高，使肾血流减慢、[[淤滞]]，发生肾缺氧性损伤。由于肾缺血缺氧，肾灌注不足，使[[肾小球滤过率]]降低，发生[[少尿]]。
2.对[[肾小管]]的直接[[毒性]]作用造影剂使肾小管[[上皮细胞]](尤其是近端小管)[[钙离子内流]]增加，细胞内钙浓度增高，[[细胞]]的骨架结构破坏，导致小管上皮细胞[[变性]]、[[坏死]]直至死亡。
3.[[过敏反应]]致[[肾损害]]造影剂作为过敏原，当它被注入机体后，机体可产生相应[[抗体]]，引起全身性的过敏反应及肾脏的[[免疫反应]]。
临床上有应用造影剂史，在24～48h内出现少尿、[[无尿]]、[[皮疹]]、[[心悸]]、[[出冷汗]]、[[血压下降]]，严重者出现[[过敏性休克]]，尿检异常，[[肾功能]]急骤变化尤其小管功能明显异常者，即可作出本病诊断。
[[实验室检查]]：
1.尿液检查尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、红细胞、[[白细胞及上皮细胞]]管型，为非特异性，与肾功能改变不相关。[[尿酸盐]]结晶常见，偶可见[[枸橼酸钙]]结晶;一般有一过性[[蛋白尿]]，大量蛋白尿不常见，有急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往往大于40mmol/L，[[钠排泄分数]](FENa)大于1%;但有1/3[[急性肾衰]]者尿钠排出低于20mmol/L，少尿者钠排泄分数小于1%。
2.肾小管功能检查
(1)[[酚红排泄试验]]及莫氏试验：酚红排泄试验(PSP)反映[[近曲小管]]功能：PSP降低提示造影剂对近曲小管损害。莫氏试验异常则提示有远曲小管损害。
(2)尿酶：N-乙酰-β-[[氨基葡萄糖]][[苷酶]](N-acetyl-β-D-glucosaminidase，[[NAG]])是一种[[溶酶体]]酶。NAG活性增高说明造影剂造成肾损害。
(3)尿系列微量[[蛋白]]测定：尿α1-MG、β2-MG升高。尿[[视黄醇]][[结合蛋白]](RBP)升高。
(4)[[尿渗透压]]：尿渗透压降低在300～400mOsm，少尿期低尿钠或钠[[滤过分数]]降低。
3.[[肾小球]]功能检查血[[BUN]]、[[血清]][[肌酐]]、[[血尿]]酸均可升高，[[内生肌酐清除率]]降低。
其他辅助检查：
1.[[核素]]肾图及[[B超]]检查肾图呈抛物线型;B超肾影增大或正常。
2.肾活检显示有特征性的[[胆固醇]][[栓子]]者可与本病鉴别。如有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变，有助于本病诊断。
==肾缺血的鉴别诊断==
1.[[止痛药]][[肾病]]本病由于长期滥用止痛药所致，主要表现为[[慢性间质性肾炎]]，有无菌性[[脓尿]]，伴肉眼[[血尿]]及[[肾绞痛]]发作。
2.[[氨基糖苷类抗生素]]引起的[[肾损害]]本病主要表现为在用药5～7天后出现轻度[[蛋白尿]]，可伴血尿及[[管型尿]]，可产生[[急性肾小管坏死]]，出现[[急性肾功能衰竭]]，以[[少尿]]型多见。
3.CAN须与[[胆固醇]]微[[栓塞]](cholesterolmicroemboli)引起的[[肾功能衰竭]]相鉴别胆固醇[[栓子]]系在造影过程中[[导管]]安插损伤[[血管]]所致。急性型者在接受[[造影剂]]后可出现血管栓塞的[[症状]]和[[体征]](如腿或足[[疼痛]]、[[腹痛]]、[[背部]]疼痛、[[肢体麻木]]甚至[[麻痹]]，[[下肢]]皮肤苍白)，诊断困难。患者可出现[[低血压]]、少尿甚而由于多脏器[[梗死]]而造成死亡。慢性型者通常表现为进行性[[肾功能不全]]达数周以上并发展为不可逆性肾功能衰竭。微栓塞[[综合征]]诊断依据于[[皮肤]]出现[[网状青斑]]、[[淀粉酶]]升高及外周血[[嗜酸性粒细胞增多]]，尿沉渣检查阴性，肾活检显示有特征性的胆固醇栓子。
1.高渗[[性导]]致[[肾缺血]]、[[缺氧]]因一般造影剂均为高渗性，浓度在1400～1800mOsm/L，其含碘量高达37%，当高渗性的造影剂到达[[肾脏]]后，一方面可引起肾血管收缩，[[肾血流量]]减少，导致肾缺血;另一方面可使肾血流中[[红细胞]]皱缩、变形、血黏度增高，使肾血流减慢、[[淤滞]]，发生肾缺氧性损伤。由于肾缺血缺氧，肾灌注不足，使[[肾小球滤过率]]降低，发生少尿。
2.对[[肾小管]]的直接[[毒性]]作用造影剂使肾小管[[上皮细胞]](尤其是近端小管)[[钙离子内流]]增加，细胞内钙浓度增高，[[细胞]]的骨架结构破坏，导致小管上皮细胞[[变性]]、[[坏死]]直至死亡。
3.[[过敏反应]]致肾损害造影剂作为过敏原，当它被注入机体后，机体可产生相应[[抗体]]，引起全身性的过敏反应及肾脏的[[免疫反应]]。
临床上有应用造影剂史，在24～48h内出现少尿、[[无尿]]、[[皮疹]]、[[心悸]]、[[出冷汗]]、[[血压下降]]，严重者出现[[过敏性休克]]，尿检异常，[[肾功能]]急骤变化尤其小管功能明显异常者，即可作出本病诊断。
[[实验室检查]]：
1.尿液检查尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、红细胞、[[白细胞及上皮细胞]]管型，为非特异性，与肾功能改变不相关。[[尿酸盐]]结晶常见，偶可见[[枸橼酸钙]]结晶;一般有一过性蛋白尿，大量蛋白尿不常见，有急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往往大于40mmol/L，[[钠排泄分数]](FENa)大于1%;但有1/3[[急性肾衰]]者尿钠排出低于20mmol/L，少尿者钠排泄分数小于1%。
2.肾小管功能检查
(1)[[酚红排泄试验]]及莫氏试验：酚红排泄试验(PSP)反映[[近曲小管]]功能：PSP降低提示造影剂对近曲小管损害。莫氏试验异常则提示有远曲小管损害。
(2)尿酶：N-乙酰-β-[[氨基葡萄糖]][[苷酶]](N-acetyl-β-D-glucosaminidase，[[NAG]])是一种[[溶酶体]]酶。NAG活性增高说明造影剂造成肾损害。
(3)尿系列微量[[蛋白]]测定：尿α1-MG、β2-MG升高。尿[[视黄醇]][[结合蛋白]](RBP)升高。
(4)[[尿渗透压]]：尿渗透压降低在300～400mOsm，少尿期低尿钠或钠[[滤过分数]]降低。
3.[[肾小球]]功能检查血[[BUN]]、[[血清]][[肌酐]]、血尿酸均可升高，[[内生肌酐清除率]]降低。
其他辅助检查：
1.[[核素]]肾图及[[B超]]检查肾图呈抛物线型;B超肾影增大或正常。
2.肾活检显示有特征性的胆固醇栓子者可与本病鉴别。如有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变，有助于本病诊断。
==肾缺血的治疗和预防方法==
1.严格掌握用药指征、药物剂量及疗程。用药期间要注意严密监测[[尿常规]]、尿酶、[[肾功能]]，以便早期发现[[肾毒性]]作用并及时停药。
2.对老年人、[[糖尿病]]人和原已有[[慢性肾病]]尤其存在[[慢性肾功能不全]]者，尽可能避免使用。
3.避免在短期内重复使用[[造影剂]]。
==参看==
*[[充血性心力衰竭]]
*[[多发性骨髓瘤]]
*[[尿路梗阻]]
*[[腰部症状]]
[[分类:腰部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
肾脏是机体维持[[内环境稳定]]的重要器官。严重的肾缺血如重度外伤、大面积[[烧伤]]、大手术、大量[[失血]]、[[产科]]大出血、重症[[感染]]、[[败血症]]、[[脱水]]和[[电解质平衡]]失调，特别是合并[[休克]]者，均易导致[[急性肾小管坏死]]。
==肾缺血的原因==
[[急性肾功能衰竭]]是[[肾脏]]本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床[[综合征]]。主要表现为[[少尿]]或[[无尿]]、[[氮质血症]]、[[高钾血症]]和[[代谢]][[酸中毒]]。根据发病原因的不同和各自的[[病理]]生理特点，病因可分肾前性如[[失血]]、[[休克]]、严重[[失水]]、[[电解质平衡]]紊乱，急性循环[[衰竭]]等，肾性如[[急性肾小球肾炎]]、[[急性肾小管坏死]]、大面积[[挤压伤]]等;肾后性如完全性[[尿路梗阻]]等。其中以急性肾小管坏死最为常见，也最具特征性，而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。
常用的[[造影剂]]均为高渗性，在体内以原形由[[肾小球]]滤过而不被[[肾小管]]吸收，[[脱水]]时该药在肾内浓度增高，可致[[肾损害]]而发生[[急性肾衰]]。以下是易造成肾损害的危险因素和可能的危险因素：
1.危险因素
(1)原有[[肾功能不全]]。
(2)伴有肾功能不全的[[糖尿病]]：有糖尿病病史10年以上，年龄超过50岁，有心[[血管]][[并发症]]及肾功能不全者危险性大。
(3)[[充血性心力衰竭]]：[[心功能]]Ⅳ级的充血性心力衰竭者为明显危险因素。由于造影剂可使肾血管收缩，[[肾血流量]]减少，增加了充血性[[心衰]]患者发生[[缺血]]性[[肾功能衰竭]]的危险性。
(4)[[肾病综合征]]。
(5)[[肝硬化]]伴[[肾功能]]损害。
(6)[[血容量]]减少或脱水：狗的实验研究中发现，在脱水状态下，造影剂可引起肾内血管显著收缩。
(7)[[多发性骨髓瘤]]：静脉内[[注射造影剂]]可引起急性[[肾衰]]，曾一度认为多发性骨髓瘤者静脉内注射造影剂为反指征。但在一组回顾性多发性骨髓瘤接受造影剂后的观察中发现CAN发生率仅为0.6%～1.25%。因此临床若需要，仔细监测，补充容量后仍可进行。
(8)同时应用其他的[[肾毒性]]药物。
(9)短期内接受多种[[放射性]]造影剂者。
(10)造影剂的剂量：剂量越大，肾损害增加，当剂量>30ml时，造影时平均[[血压]]小于13.3kPa(100mmHg)则危险性增加。
(11)高血钙。
2.可能的危险因素
(1)年龄：由于高龄者[[肾单位]]减少及肾血流量的降低，GFR随年龄而下降，CAN发生率高。
(2)无肾功能损害的糖尿病患者。
(3)[[贫血]]。
(4)[[蛋白尿]](不伴有肾病综合征)。
(5)[[肝功能异常]]。
(6)[[高尿酸血症]]。
(7)男性患者。
(8)[[高血压]]。
(9)接受[[肾移植]]者。
==肾缺血的诊断==
1.高渗[[性导]]致[[肾缺血]]、[[缺氧]]因一般[[造影剂]]均为高渗性，浓度在1400～1800mOsm/L，其含碘量高达37%，当高渗性的造影剂到达[[肾脏]]后，一方面可引起肾血管收缩，[[肾血流量]]减少，导致肾缺血;另一方面可使肾血流中[[红细胞]]皱缩、变形、血黏度增高，使肾血流减慢、[[淤滞]]，发生肾缺氧性损伤。由于肾缺血缺氧，肾灌注不足，使[[肾小球滤过率]]降低，发生[[少尿]]。
2.对[[肾小管]]的直接[[毒性]]作用造影剂使肾小管[[上皮细胞]](尤其是近端小管)[[钙离子内流]]增加，细胞内钙浓度增高，[[细胞]]的骨架结构破坏，导致小管上皮细胞[[变性]]、[[坏死]]直至死亡。
3.[[过敏反应]]致[[肾损害]]造影剂作为过敏原，当它被注入机体后，机体可产生相应[[抗体]]，引起全身性的过敏反应及肾脏的[[免疫反应]]。
临床上有应用造影剂史，在24～48h内出现少尿、[[无尿]]、[[皮疹]]、[[心悸]]、[[出冷汗]]、[[血压下降]]，严重者出现[[过敏性休克]]，尿检异常，[[肾功能]]急骤变化尤其小管功能明显异常者，即可作出本病诊断。
[[实验室检查]]：
1.尿液检查尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、红细胞、[[白细胞及上皮细胞]]管型，为非特异性，与肾功能改变不相关。[[尿酸盐]]结晶常见，偶可见[[枸橼酸钙]]结晶;一般有一过性[[蛋白尿]]，大量蛋白尿不常见，有急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往往大于40mmol/L，[[钠排泄分数]](FENa)大于1%;但有1/3[[急性肾衰]]者尿钠排出低于20mmol/L，少尿者钠排泄分数小于1%。
2.肾小管功能检查
(1)[[酚红排泄试验]]及莫氏试验：酚红排泄试验(PSP)反映[[近曲小管]]功能：PSP降低提示造影剂对近曲小管损害。莫氏试验异常则提示有远曲小管损害。
(2)尿酶：N-乙酰-β-[[氨基葡萄糖]][[苷酶]](N-acetyl-β-D-glucosaminidase，[[NAG]])是一种[[溶酶体]]酶。NAG活性增高说明造影剂造成肾损害。
(3)尿系列微量[[蛋白]]测定：尿α1-MG、β2-MG升高。尿[[视黄醇]][[结合蛋白]](RBP)升高。
(4)[[尿渗透压]]：尿渗透压降低在300～400mOsm，少尿期低尿钠或钠[[滤过分数]]降低。
3.[[肾小球]]功能检查血[[BUN]]、[[血清]][[肌酐]]、[[血尿]]酸均可升高，[[内生肌酐清除率]]降低。
其他辅助检查：
1.[[核素]]肾图及[[B超]]检查肾图呈抛物线型;B超肾影增大或正常。
2.肾活检显示有特征性的[[胆固醇]][[栓子]]者可与本病鉴别。如有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变，有助于本病诊断。
==肾缺血的鉴别诊断==
1.[[止痛药]][[肾病]]本病由于长期滥用止痛药所致，主要表现为[[慢性间质性肾炎]]，有无菌性[[脓尿]]，伴肉眼[[血尿]]及[[肾绞痛]]发作。
2.[[氨基糖苷类抗生素]]引起的[[肾损害]]本病主要表现为在用药5～7天后出现轻度[[蛋白尿]]，可伴血尿及[[管型尿]]，可产生[[急性肾小管坏死]]，出现[[急性肾功能衰竭]]，以[[少尿]]型多见。
3.CAN须与[[胆固醇]]微[[栓塞]](cholesterolmicroemboli)引起的[[肾功能衰竭]]相鉴别胆固醇[[栓子]]系在造影过程中[[导管]]安插损伤[[血管]]所致。急性型者在接受[[造影剂]]后可出现血管栓塞的[[症状]]和[[体征]](如腿或足[[疼痛]]、[[腹痛]]、[[背部]]疼痛、[[肢体麻木]]甚至[[麻痹]]，[[下肢]]皮肤苍白)，诊断困难。患者可出现[[低血压]]、少尿甚而由于多脏器[[梗死]]而造成死亡。慢性型者通常表现为进行性[[肾功能不全]]达数周以上并发展为不可逆性肾功能衰竭。微栓塞[[综合征]]诊断依据于[[皮肤]]出现[[网状青斑]]、[[淀粉酶]]升高及外周血[[嗜酸性粒细胞增多]]，尿沉渣检查阴性，肾活检显示有特征性的胆固醇栓子。
1.高渗[[性导]]致[[肾缺血]]、[[缺氧]]因一般造影剂均为高渗性，浓度在1400～1800mOsm/L，其含碘量高达37%，当高渗性的造影剂到达[[肾脏]]后，一方面可引起肾血管收缩，[[肾血流量]]减少，导致肾缺血;另一方面可使肾血流中[[红细胞]]皱缩、变形、血黏度增高，使肾血流减慢、[[淤滞]]，发生肾缺氧性损伤。由于肾缺血缺氧，肾灌注不足，使[[肾小球滤过率]]降低，发生少尿。
2.对[[肾小管]]的直接[[毒性]]作用造影剂使肾小管[[上皮细胞]](尤其是近端小管)[[钙离子内流]]增加，细胞内钙浓度增高，[[细胞]]的骨架结构破坏，导致小管上皮细胞[[变性]]、[[坏死]]直至死亡。
3.[[过敏反应]]致肾损害造影剂作为过敏原，当它被注入机体后，机体可产生相应[[抗体]]，引起全身性的过敏反应及肾脏的[[免疫反应]]。
临床上有应用造影剂史，在24～48h内出现少尿、[[无尿]]、[[皮疹]]、[[心悸]]、[[出冷汗]]、[[血压下降]]，严重者出现[[过敏性休克]]，尿检异常，[[肾功能]]急骤变化尤其小管功能明显异常者，即可作出本病诊断。
[[实验室检查]]：
1.尿液检查尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、红细胞、[[白细胞及上皮细胞]]管型，为非特异性，与肾功能改变不相关。[[尿酸盐]]结晶常见，偶可见[[枸橼酸钙]]结晶;一般有一过性蛋白尿，大量蛋白尿不常见，有急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往往大于40mmol/L，[[钠排泄分数]](FENa)大于1%;但有1/3[[急性肾衰]]者尿钠排出低于20mmol/L，少尿者钠排泄分数小于1%。
2.肾小管功能检查
(1)[[酚红排泄试验]]及莫氏试验：酚红排泄试验(PSP)反映[[近曲小管]]功能：PSP降低提示造影剂对近曲小管损害。莫氏试验异常则提示有远曲小管损害。
(2)尿酶：N-乙酰-β-[[氨基葡萄糖]][[苷酶]](N-acetyl-β-D-glucosaminidase，[[NAG]])是一种[[溶酶体]]酶。NAG活性增高说明造影剂造成肾损害。
(3)尿系列微量[[蛋白]]测定：尿α1-MG、β2-MG升高。尿[[视黄醇]][[结合蛋白]](RBP)升高。
(4)[[尿渗透压]]：尿渗透压降低在300～400mOsm，少尿期低尿钠或钠[[滤过分数]]降低。
3.[[肾小球]]功能检查血[[BUN]]、[[血清]][[肌酐]]、血尿酸均可升高，[[内生肌酐清除率]]降低。
其他辅助检查：
1.[[核素]]肾图及[[B超]]检查肾图呈抛物线型;B超肾影增大或正常。
2.肾活检显示有特征性的胆固醇栓子者可与本病鉴别。如有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变，有助于本病诊断。
==肾缺血的治疗和预防方法==
1.严格掌握用药指征、药物剂量及疗程。用药期间要注意严密监测[[尿常规]]、尿酶、[[肾功能]]，以便早期发现[[肾毒性]]作用并及时停药。
2.对老年人、[[糖尿病]]人和原已有[[慢性肾病]]尤其存在[[慢性肾功能不全]]者，尽可能避免使用。
3.避免在短期内重复使用[[造影剂]]。
==参看==
*[[充血性心力衰竭]]
*[[多发性骨髓瘤]]
*[[尿路梗阻]]
*[[腰部症状]]
[[分类:腰部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
