528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生、戒烟和增强体质，提高全身[[抵抗力]]，减少[[感冒]]和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和[[急性期]]分别加以处理。呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因，故需要积极予以控制。
===缓解期治疗===
是防止肺心病发展的关键。可采用①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及[[康复]]锻炼。②[[镇咳]]、[[祛痰]]、[[平喘]]和抗感染等对症治疗。③提高机体免疫力药物如[[核酸]]酪素注射液（或过期[[麻疹]]减毒[[疫苗]]）皮下或[[肌肉注射]]和（或）[[雾化吸入]]，每次～4ml，每周二次，或核酸酪素口服液10ml/支，3次/d，3～6月为一疗程。[[气管炎菌苗]][[皮下注射]]、[[免疫核糖核酸]]、[[胎盘脂多糖]]肌肉注射、[[人参]]、[[转移因子]]、[[左旋咪唑]]口服等。④中医[[中药]]治疗，中医认为本病主要证候为[[肺气虚]]，其主要表现为肺功能不全。?疗上宜[[扶正固本]]、[[活血化瘀]]，以提高机体抵抗力，改善肺循环情况。可选用[[党参]]、[[黄芪]]、[[沙参]]、[[麦冬]]、[[丹参]]、红花等。对缓解期中患者进行[[康复治疗]]及开展家庭病床工作能明显降低急性期的发作。
===急性期治疗===
1.控制呼吸道感染呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。目前主张[[联合用药]]。宜根据痰培养和[[致病菌]]对药物敏感的测定结果选用，但不要受痰菌药物试验的约束。未能明确何种致病菌时，可选用[[青霉素]]160万～600万u/d，肌肉注射或[[庆大霉素]]12万～24万u/d，分次肌肉注射或[[静脉滴注]]。一般需观察2～3天?如?效不明显可考虑改用其他种类[[抗菌药物]]，如[[氨苄青霉素]]2～6g/d，羧[[苄青霉素]]4～10g/d、[[林可霉素]]1.2～2.4g/d等肌肉或静脉滴注或羧胺苄青霉素2～4g/d，分次口服。[[头孢噻吩]]、[[头孢]]羧唑、[[头孢哌酮]]2～4g/d，分次[[肌内注射]]或头孢环已烯同量分次口服也可选用。但切不可不必要地频繁调换。[[金黄色葡萄球菌感染]]可用[[红霉素]]加[[氯霉素]]；[[苯唑青霉素]]或头孢噻吩或[[头孢唑啉]]加[[卡那霉素]]或庆大霉素等。绿脓杆菌感染，可用羧苄青霉素、磺苄青霉素、呋苄青霉素、[[氧哌嗪青霉素]]、[[头孢噻甲羧肟]]或加[[丁胺卡那霉素]]或庆大霉素等联合应用。除全身用药外，尚可局部雾化吸入或气管内滴注药物。长期应用[[抗生素]]要防止[[真菌感染]]。一旦[[真菌]]已成为[[肺部感染]]的主要病原菌，应调整或停用抗生素，给予抗真菌治疗。
2.改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭采取综合措施，包括缓解[[支气管痉挛]]、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度（24%～35%）给氧，应用[[呼吸兴奋]]剂等。必要时施行[[气管切开]]、[[气管插管]]和机械[[呼吸器]]治疗等。晚近有用[[肝素]]25～100mg或肝素50mg、654-210mg加于[[葡萄糖]]溶液中每日静脉滴注，共7～10天，以降低痰及血液粘滞性，解除支气管痉挛，抗过敏，但同时需测[[凝血酶原时间]]以免导致出血。
3.控制心力衰竭轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后，症状即可减轻或消失。较重者加用[[利尿剂]]亦能较快予以控制。
⑴利尿剂的应用除个别情况下需用强力快速作用制剂外，一般以间歇、小量交替使用缓慢制剂为妥。除能减少钠、水潴留外，并使血气低含量异常可取得改善。但使用时应注意到可引起血液浓缩，使痰液粘稠，加重[[气道阻塞]]；电解质紊乱尤其是低钾、低氯、低镁和碱中毒，诱致难治性浮肿和心律失常。因此，应用[[双氢氯噻嗪]]、[[丁苯氧酸]]、[[速尿]]等排钾药物时，应补充[[氯化钾]]或加用保钾利尿剂如[[氨苯喋啶]]或[[安体舒通]]等。
⑵在呼吸功能未改善前，[[洋地黄类]]药物疗效差，使用时剂量宜小，否则极易发生[[毒性反应]]，出现心律失常。最好采用作用快、[[排泄]]快的制剂如毛花丙甙（[[西地兰]]）或[[毒毛旋花子甙K]]。口服洋地黄类的剂量，通常采用每天口服[[地高辛]]0.25mg一次给药法。应用小剂量地高辛后，心力衰竭未能满意控制时，可加用[[卡托普利]]25～75mg/d，分次服用。要注意[[血压]]、[[中性白细胞]]降低和[[蛋白尿]]等[[副作用]]。
⑶[[血管扩张剂]]如[[酚妥拉明]]是α-肾上腺素能受体[[阻滞剂]]，可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中，或再加入肝素50mg缓慢静脉滴注1次/d。此外如消普钠、[[消心痛]]、[[多巴胺]]和[[多巴酚丁胺]]等药物均有一定疗效。
4.控制心律失常除常规处理外，需注意治疗病因，包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和[[电解质平衡]]失调等。病因消除后心律失常往往会自行消失。此外，应用抗心律失常药物时还要注意避免应用[[心得安]]等β肾上腺素能受体阻滞剂，以免引起支气管痉挛。
5.应用[[肾上腺皮质激素]]在有效控制感染的情况下，短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。通常用氢化[[考的松]]100～300mg或[[地塞米松]]10～20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日一次，后者亦可静脉?注，病情好转后2～3天停用。如[[胃肠道出血]]，肾上腺皮质激素的使用应十分慎重。
6.[[并发症]]的处理并发症如[[酸碱平衡失调]]和电解质紊乱、[[消化道出血]]、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
==病因==
一、[[支气管]]、肺[[疾病]]。以[[慢支]]并发[[阻塞性肺气肿]]最为多见，约占80%-90%，其次为[[支气管哮喘]]、[[支气管扩张]]、重症[[肺结核]]、[[尘肺]]、慢性[[弥漫性肺间质纤维化]]、[[结节病]]、过敏性[[肺泡炎]]、[[嗜酸性肉芽肿]]等。
==并发症==
最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。其他尚有[[上消化道出血]]和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病，少见的有[[自发性气胸]]、[[弥散性血管内凝血]]等，后者[[病死率]]高。
==用药原则==
1.轻度或中度感染病例可以口服[[复方新诺明片]]或红霉素、[[氟呱酸]]等，也可肌注青霉素加庆大霉素及其他辅助药治疗。
*[[老年病防治/慢性肺源性心脏病|《老年百病防治》- 慢性肺源性心脏病]]
*[[病理学/慢性肺源性心脏病|《病理学》- 慢性肺源性心脏病]]
