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新生儿血小板减少性紫癜

添加164字节, 2017年3月13日 (一) 19:59
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孕期如能证明孕妇血中有抗体,亦可给孕妇应用肾上腺皮质激素,药物可通过胎盘进入胎儿血循环,可使婴儿出生后病情减轻或防止发病。避免使用某些影响出、凝血的药物如阿司匹林、吲哚美辛、双嘧达莫、前列腺素E1 等,当新生儿发生原因不明的血小板减少性紫癜.应及时停用那些可能引起血小板减少的药物,并加速其排泄。
===新生儿血小板减少性紫癜的西医治疗===
轻症病程自限,重症可用[[肾上腺皮质激素]]治疗,一般病例口服[[泼尼松]]([[强的松]]),重症可[[静脉滴入]]氢[[可的松]],疗程数日至数周不等。结合病情可采用换血、[[输血]]及输血小板等措施。
 
(一)治疗
 
根据导致[[血小板减少]]的病因,进行病因治疗。如[[血小板]]在30×109/L (3万/mm3)以上,[[出血]]不严重,可不做特殊治疗,因[[同种免疫]]性[[血小板减少性紫癜]]为[[自限性疾病]],数天或1~2周可自然恢复,如血小板数≤30×109/L (3万/mm3),为预防发生[[颅内出血]],可考虑以下治疗:
 
1.换血 最理想的是血小板[[抗原]]匹配的血(例如由于PIA1抗原所致,则用PIA1抗原阴性血)进行换血,更为理想的是可清除[[抗体]],并可提供不被破坏的血小板。也可以用[[枸橼酸]][[磷酸葡萄糖]](CPD)新鲜血,[[肝素]]作抗凝剂不做考虑。
 
2.肾上腺皮质激素 作用是使血小板较快恢复,降低[[血管]]通透性,减轻[[出血倾向]]。泼尼松(强的松)用量为1~2mg/(kg.d),重症可先用2~3mg/(kg.d),再渐减量,疗程约1个月,或[[静脉滴注]][[地塞米松]]。
 
3.输新鲜血 发生严重出血时,可作为[[急救]]措施。输入血小板同型的血,可以消耗患儿体内抗体,有利于病情恢复。
 
4.输血小板 输入经处理过(用正常人的[[血浆]]洗涤过)的患儿母亲的血小板,有效而安全,可较彻底地移去抗体。如血小板少于10×109/L(1万/mm3)或出血危及生命,可考虑输血小板、换血或输新鲜血。
 
5.[[免疫球蛋白]] 国外有人主张输注免疫球蛋白治疗[[免疫性]]血小板减少。
 
6.[[止血药]]物的应用 由于[[血小板异常]]所致出血,可用[[酚磺乙胺]]([[止血敏]]),DIC高凝期用肝素,消耗期可同时补充[[凝血因子]]和加用肝素,纤溶亢进期可在肝素基础上加用抗纤溶制剂如[[氨基己酸]]、[[氨甲苯酸]]([[对羧基苄胺]])。
 
7.对症治疗
 
(1)控制[[感染]]:[[感染性血小板减少性紫癜]]治疗方面应积极控制感染,宫内[[病毒感染]]引起的血小板减少性紫癜,治疗以对症治疗为主,可参见[[新生儿病]]毒感染。[[细菌感染]]参见[[新生儿败血症]]、[[新生儿]]感染的[[抗生素]]使用。如在治疗DIC时,除积极控制感染,还要改善供氧、纠正[[酸中毒]]和[[电解质紊乱]],维持[[体温]]等都有助于中止DIC的发展。
 
(2)局部[[止血]]:如在[[穿刺]]部位局部压迫止血,局部置冰袋[[冷敷]]使[[血管收缩]]以助止血(但需注意保持[[正常体温]]),有伤口的用[[凝血酶]]、[[冻干人纤维蛋白原]]海绵局部[[敷贴]]止血。
 
(3)脾切除:患[[特发性血小板减少性紫癜]]的[[妊娠]]母亲的[[产科]]处理是一重要问题。[[妊娠期]]间切脾可致25%[[胎儿]]死亡,宜慎重。患儿脾切除是禁忌的。
 
(二)预后
 
1)血小板数减少增加程度会导致出血与否及出血程度。[[免疫性血小板减少性紫癜]],轻症预后好,如<30×109/L(3万/mm3)预后较差,甚至可因[[肺出血]]或大量[[消化道出血]]而死亡。
 
2)合并颅内出血存活的小儿易发生[[神经系统]][[后遗症]]。
 
3)宫内感染性血小板减少性紫癜和先天性[[巨核细胞]][[增生]]不良及Wiskott-Aldrich[[综合征]],预后较差。
==新生儿血小板减少性紫癜的病因==
(一)发病原因
2)宫内[[感染性血小板减少性紫癜]]和先天性[[巨核细胞]][[增生]]不良及Wiskott-Aldrich[[综合征]],常是[[小于胎龄儿]],并有各种[[先天畸形]],如[[心脏畸形]]、[[骨骼畸形]]、[[小头畸形]],或为13-三体、18-[[三体综合征]]患儿。
===新生儿血小板减少性紫癜的西医治疗===
轻症病程自限,重症可用[[肾上腺皮质激素]]治疗,一般病例口服[[泼尼松]]([[强的松]]),重症可[[静脉滴入]]氢[[可的松]],疗程数日至数周不等。结合病情可采用换血、[[输血]]及输血小板等措施。
 
(一)治疗
 
根据导致[[血小板减少]]的病因,进行病因治疗。如[[血小板]]在30×109/L (3万/mm3)以上,[[出血]]不严重,可不做特殊治疗,因[[同种免疫]]性[[血小板减少性紫癜]]为[[自限性疾病]],数天或1~2周可自然恢复,如血小板数≤30×109/L (3万/mm3),为预防发生[[颅内出血]],可考虑以下治疗:
 
1.换血 最理想的是血小板[[抗原]]匹配的血(例如由于PIA1抗原所致,则用PIA1抗原阴性血)进行换血,更为理想的是可清除[[抗体]],并可提供不被破坏的血小板。也可以用[[枸橼酸]][[磷酸葡萄糖]](CPD)新鲜血,[[肝素]]作抗凝剂不做考虑。
 
2.肾上腺皮质激素 作用是使血小板较快恢复,降低[[血管]]通透性,减轻[[出血倾向]]。泼尼松(强的松)用量为1~2mg/(kg.d),重症可先用2~3mg/(kg.d),再渐减量,疗程约1个月,或[[静脉滴注]][[地塞米松]]。
 
3.输新鲜血 发生严重出血时,可作为[[急救]]措施。输入血小板同型的血,可以消耗患儿体内抗体,有利于病情恢复。
 
4.输血小板 输入经处理过(用正常人的[[血浆]]洗涤过)的患儿母亲的血小板,有效而安全,可较彻底地移去抗体。如血小板少于10×109/L(1万/mm3)或出血危及生命,可考虑输血小板、换血或输新鲜血。
 
5.[[免疫球蛋白]] 国外有人主张输注免疫球蛋白治疗[[免疫性]]血小板减少。
 
6.[[止血药]]物的应用 由于[[血小板异常]]所致出血,可用[[酚磺乙胺]]([[止血敏]]),DIC高凝期用肝素,消耗期可同时补充[[凝血因子]]和加用肝素,纤溶亢进期可在肝素基础上加用抗纤溶制剂如[[氨基己酸]]、[[氨甲苯酸]]([[对羧基苄胺]])。
 
7.对症治疗
 
(1)控制[[感染]]:[[感染性血小板减少性紫癜]]治疗方面应积极控制感染,宫内[[病毒感染]]引起的血小板减少性紫癜,治疗以对症治疗为主,可参见[[新生儿病]]毒感染。[[细菌感染]]参见[[新生儿败血症]]、[[新生儿]]感染的[[抗生素]]使用。如在治疗DIC时,除积极控制感染,还要改善供氧、纠正[[酸中毒]]和[[电解质紊乱]],维持[[体温]]等都有助于中止DIC的发展。
 
(2)局部[[止血]]:如在[[穿刺]]部位局部压迫止血,局部置冰袋[[冷敷]]使[[血管收缩]]以助止血(但需注意保持[[正常体温]]),有伤口的用[[凝血酶]]、[[冻干人纤维蛋白原]]海绵局部[[敷贴]]止血。
 
(3)脾切除:患[[特发性血小板减少性紫癜]]的[[妊娠]]母亲的[[产科]]处理是一重要问题。[[妊娠期]]间切脾可致25%[[胎儿]]死亡,宜慎重。患儿脾切除是禁忌的。
 
(二)预后
 
1)血小板数减少增加程度会导致出血与否及出血程度。[[免疫性血小板减少性紫癜]],轻症预后好,如<30×109/L(3万/mm3)预后较差,甚至可因[[肺出血]]或大量[[消化道出血]]而死亡。
 
2)合并颅内出血存活的小儿易发生[[神经系统]][[后遗症]]。
 
3)宫内感染性血小板减少性紫癜和先天性[[巨核细胞]][[增生]]不良及Wiskott-Aldrich[[综合征]],预后较差。
==新生儿血小板减少性紫癜吃什么好?==
饮食调理
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 =={{zk120}}
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