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==治疗措施==

挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发[[血肿]]、维持机体内外环境的[[生理]]平衡及预防各种[[合并症]]的发生。除非颅内有[[继发性]]血肿或有难以遏制的[[颅内高压]]手术外，一般不需[[外科]]处理。　　

===非手术治疗===

脑挫裂伤发生之际，也就是继发性脑损害开始之时，两者密切相连、互为因果，所以尽早进行合理的治疗，是减少伤残率、降低[[死亡率]]的关键。非手术治疗的目的，首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其次是提供一个良好的内环境，使部分受损脑[[细胞]]恢复机能。因此，正确的处理应是既着眼于颅内、又顾及到全身①一般处理：对轻型和部分[[创伤]]反应较小的中型脑挫裂伤病人，主要是对症治疗、防治[[脑水肿]]，密切观察病情，及时进行[[颅内压]]监护及/或复查CT扫描。对处于昏迷状态的中、重型病人，除给予非手术治疗外，应加强护理。有条件时可送入ICU（加强监护病室），采用多道生理[[监护仪]]，进行连续监测和专科护理。病人宜采侧卧，保持气道通畅，间断给氧。若预计病人于短期内（3～5天）不能清醒时，宜早[[行气]]管切开，以便及时清除分泌物，减少[[气道阻力]]及死腔。同时应抬高床头15°～30°；以利于颅内静脉回流、降低颅压。每日出入量应保持平衡，在没有过多失钠的情况下，含盐液体500ml/d[[生理盐水]]即已满足需要，过多可促进脑水肿。含糖液体补给时，应防止[[血糖]]过高以免加重[[脑缺血]]、[[缺氧]]损害及[[酸中毒]]。必要时应适量给[[胰岛素]]予以纠正，并按血糖测定值及时调整用药剂量。若病人于3～4天后仍不能进食时，可放置鼻饲管，给予流质饮食，维持每日热能及营养。此外，对重症病人尚需定期送检[[血液]]的[[生化]]及酸碱[[标本]]，以便指导治疗措施，同时，应重视心、肺、肝、[[肾功能]]及合并症的防治。②特殊处理：严重脑挫裂伤病人常因挣扎躁动、四肢[[强直]]、[[高热]]、[[抽搐]]而致病情加重，应查明原因给予及时有效的处理。对伤后早期就出现中枢性高热、频繁[[去脑]]强直、[[间脑]]发作或[[癫痫]]持续发作者，宜行[[冬眠]]降温及/或[[巴比妥]]治疗。[[外伤]]性急性脑[[肿胀]]又称散性脑肿胀（DBS），是重型脑损伤早期广泛性脑肿大，可能与[[脑血管]][[麻痹]]扩张或[[缺血]]后急性水肿有关，好发于青少年。一旦发生应尽早采用过度换气、巴比妥、[[激素]]及强力[[脱水]]，同时冬眠降温、降压也有减轻[[血管]]源性脑水肿的作用。手术无益反而有害。

===手术治疗===

[[原发性]]脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但当有继发性损害引起颅内高压甚至[[脑疝]]形成时，则有手术之必要。对伴有颅内血肿30ml以上、CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内压监护压力超过4.0kPa（30mmHg）或[[顺应性]]较差时，应及时施行开颅手术清除血肿。对脑挫裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降低颅压处理无效，颅内压达到5.33kPa（40mmHg）时，应开颅清除[[糜烂]]组织，行内、外减压术，放置脑基底池或[[脑室引流]]；脑挫裂伤后期并发[[脑积水]]时，应先行脑室引流待查[[明水]]原因后再给予相应处理。　　

==病理改变==

脑挫裂伤的病理改变，以对冲性脑挫裂伤为例，轻者可见额颞叶脑表面[[瘀血]]、[[水肿]]，[[软膜]]下有点片状出血灶，[[蛛网膜]]或软膜常有裂口，[[脑脊液]]呈血性。严重时脑[[皮质]]及其下的白质挫碎、破裂，局部出血、水肿、甚至形成血肿，受损皮质血管栓塞，脑组织糜烂、[[坏死]]，挫裂区周围有点片状出血灶及软化灶，呈楔形伸入脑白质。4～5天后坏死的组织开始[[液化]]，血液分解，周围组织可见[[铁锈]]样[[含铁血黄素]][[染色]]，糜烂组织中混有黑色凝血碎块。甚至伤后1～3周时，局部坏死、液化的区域逐渐吸收囊变，周围有胶质细胞[[增生]]修复，附近脑组织[[萎缩]]，蛛网膜增厚并与[[硬脑膜]]及脑组织发生粘连，最后形成[[脑膜]]脑[[疤痕]]块。

[[分类:疾病]]