海拔3000m以上的地区称为高原。高原环境空气稀薄，大气压和氧分压低，气候寒冷和干燥，紫外线辐射强。由平原移居到高原或短期在高原逗留的人，因对高原环境适应能力不足引起以[[缺氧]]为突出表现的一组疾病称为'''高原病'''（diseases of high altitude），或称'''高原适应不全症'''（unacclimatization to high altitude），又称'''高山病'''（mountain sickness）。高原病也可发生于海拔3000m以下地区。随着旅游业发展，高原病发病率与日俱增。高原病是高原旅行者常见病死原因。
==治疗==
高原病的诊断依据：①进入海拔较高或高原地区后发病；②其症状与海拔高度、攀登速度及有无适应明显相关；③除外类似高原病表现的相关疾病；④氧疗或易地治疗明显有效。此外，不同临床类型高原病应与相关疾病鉴别：====急性高原反应====1．休息 一旦考虑急性高原反应，症状未改善前，应终止攀登，卧床休息和补充液体。 2．[[氧疗]] 经鼻管或面罩吸氧（1～2L/min）后，几乎全部病例症状缓解。 3．药物治疗 头痛者应用[[阿司匹林]]、[[对乙酰氨基酚]]、[[布洛芬]]或[[普鲁氯哌嗪]]；恶心呕吐时，肌注丙[[氯拉嗪]]（或[[甲哌氯丙嗪]]）；严重病例，口服[[地塞米松]]（4mg，每6小时1次），或联合应用地塞米松（4mg，每12小时1次）和[[乙酰唑胺]]（500mg，午后顿服）。 4．易地治疗 症状不缓解甚至恶化者，应尽快将患者转送到海拔较低的地区，即使海拔高度下降300m，症状也会明显改善。 ====高原肺水肿==== 1．休息 绝对卧床休息，采取半坐位或高枕卧位，注意保暖。 2．氧疗 应用通气面罩吸入40％～50％氧气（6～12L/min）可有效缓解呼吸急促和心动过速。有条件者应用便携式高压（Ganow）气囊治疗。 3．易地治疗 氧疗无效时，应立即转送到海拔较低的地区。大多数病例降低到海拔3000m以下地区两天后即可恢复。 4．药物治疗 不能及时转运的患者，舌下含化或口服[[硝苯地平]]（10mg，4小时1次）降低肺动脉压和改善氧合作用减轻症状。出现快速[[房颤]]时，应用[[洋地黄]]和[[抗血小板药物]][[（阿司匹林]]、[[双嘧达莫]]、[[噻氯匹定]]或[[西洛他唑]]）。通常经上述治疗后，24～48小时内恢复。 ====高原脑水肿==== 治疗基本与急性高原反应和高原肺水肿相同。早期识别是成功治疗的关键。 1．易地治疗 如果出现共济失调，立即将患者转送到海拔较低的地区，海拔至少要下降600m以上。
（一）急性高原反应2．氧疗 应用通气面罩吸人40％～50％氧气（2～4L/min）。不能转送者应行便携式高压气囊治疗。
应与3．药物治疗 地塞米松8mg，静脉注射，继之4mg，每6小时一次。同时静脉给予[[晕车甘露醇]]和溶液和[[急性胃肠炎呋塞米]]等鉴别。（40～80mg）降低颅内高压。在最初24小时，尿量应保持在900ml以上。
（二）高原肺水肿4．保持气道通畅 昏迷患者注意保持气道通畅，必要时气管内插管。因该病患者常存在呼吸性碱中毒，故不宜过度通气。
应与[[肺炎]]、[[高原支气管炎]]、[[肺栓塞]]或梗死或[[气胸]]鉴别。如果出现肺水肿或ARDS，应与心源性或其他非[[心源性肺水肿]]（如药物或神经源肺水肿）鉴别。====慢性高原病====
（三）高原脑水肿1．易地治疗 在可能情况下，应转送到海平面地区居住。
应与代谢或2．氧疗 夜间给予[[中毒脑病低流量吸氧]]、[[脑血管意外]]和颅脑创伤鉴别。（1～2L/min）能缓解症状。
（四）高原红细胞增多症3．药物 [[乙酰唑胺]]（125mg，2次/天）或[[醋酸甲羟孕酮]]（20mg，3次/天），能改善氧饱和度。
主要与4．静脉放血 [[真性红细胞增多症静脉放血]]鉴别，后者常见于中老年人，脾大明显，除红细胞增多外尚有白细胞和血小板增多，对氧疗和易地治疗无效。可作为临时治疗措施。
==治疗==病因==
高原地区由于大气压和氧分压降低，进入高原地区后人体发生缺氧。随着海拔升高，吸人气氧分压明显下降，氧供发生严重障碍。低压性[[低氧血症]]是急性高原病的主要原因。海拔2400～2700m时，[[动脉血氧饱和度]]仅轻度降低；海拔3500～4000m时，动脉血氧饱和度降低到90％以下；海拔5000m时，动脉血氧饱和度降低到75％；海拔5500m以上时，出现严重[[低氧血症]]和[[低碳酸血症]]，高原适应需要数周或数月或完全不能适应；海拔7000m时，动脉血氧饱和度降低到60％；海拔上升到8000m高度时，大气压268mmHg（35.62kPa）约为海平面（760mmHg）的1/3，吸入气氧分压仅为56mmHg（7.46kPa）。高原病发病快慢、严重程度和发病率与所攀登高原海拔高度、攀登速度、高原停留时间和个体易感性有关。
==诊断和鉴别诊断==
====急性高原反应====1．休息 一旦考虑急性高原反应，症状未改善前，应终止攀登，卧床休息和补充液体。高原病的诊断依据：①进入海拔较高或高原地区后发病；②其症状与海拔高度、攀登速度及有无适应明显相关；③除外类似高原病表现的相关疾病；④氧疗或易地治疗明显有效。此外，不同临床类型高原病应与相关疾病鉴别：
2．[[氧疗]] 经鼻管或面罩吸氧（1～2L/min）后，几乎全部病例症状缓解。（一）急性高原反应
3．药物治疗 头痛者应用应与[[阿司匹林晕车]]、和[[对乙酰氨基酚急性胃肠炎]]、[[布洛芬]]或[[普鲁氯哌嗪]]；恶心呕吐时，肌注丙[[氯拉嗪]]（或[[甲哌氯丙嗪]]）；严重病例，口服[[地塞米松]]（4mg，每6小时1次），或联合应用地塞米松（4mg，每12小时1次）和[[乙酰唑胺]]（500mg，午后顿服）。等鉴别。
4．易地治疗 症状不缓解甚至恶化者，应尽快将患者转送到海拔较低的地区，即使海拔高度下降300m，症状也会明显改善。（二）高原肺水肿
====高原肺水肿====应与[[肺炎]]、[[高原支气管炎]]、[[肺栓塞]]或梗死或[[气胸]]鉴别。如果出现肺水肿或ARDS，应与心源性或其他非[[心源性肺水肿]]（如药物或神经源肺水肿）鉴别。
1．休息 绝对卧床休息，采取半坐位或高枕卧位，注意保暖。（三）高原脑水肿
2．氧疗 应用通气面罩吸入40％～50％氧气（6～12L/min）可有效缓解呼吸急促和心动过速。有条件者应用便携式高压（Ganow）气囊治疗。应与代谢或[[中毒脑病]]、[[脑血管意外]]和颅脑创伤鉴别。
3．易地治疗 氧疗无效时，应立即转送到海拔较低的地区。大多数病例降低到海拔3000m以下地区两天后即可恢复。（四）高原红细胞增多症
4．药物治疗 不能及时转运的患者，舌下含化或口服主要与[[硝苯地平真性红细胞增多症]]（10mg，4小时1次）降低肺动脉压和改善氧合作用减轻症状。出现快速[[房颤]]时，应用[[洋地黄]]和[[抗血小板药物]][[（阿司匹林]]、[[双嘧达莫]]、[[噻氯匹定]]或[[西洛他唑]]）。通常经上述治疗后，24～48小时内恢复。 ====高原脑水肿==== 治疗基本与急性高原反应和高原肺水肿相同。早期识别是成功治疗的关键。 1．易地治疗 如果出现共济失调，立即将患者转送到海拔较低的地区，海拔至少要下降600m以上。 2．氧疗 应用通气面罩吸人40％～50％氧气（2～4L/min）。不能转送者应行便携式高压气囊治疗。 3．药物治疗 地塞米松8mg，静脉注射，继之4mg，每6小时一次。同时静脉给予[[甘露醇]]溶液和[[呋塞米]]（40～80mg）降低颅内高压。在最初24小时，尿量应保持在900ml以上。 4．保持气道通畅 昏迷患者注意保持气道通畅，必要时气管内插管。因该病患者常存在呼吸性碱中毒，故不宜过度通气。 ====慢性高原病==== 1．易地治疗 在可能情况下，应转送到海平面地区居住。 2．氧疗 夜间给予[[低流量吸氧]]（1～2L/min）能缓解症状。 3．药物 [[乙酰唑胺]]（125mg，2次/天）或[[醋酸甲羟孕酮]]（20mg，3次/天），能改善氧饱和度。 4．静脉放血 [[静脉放血]]可作为临时治疗措施。鉴别，后者常见于中老年人，脾大明显，除红细胞增多外尚有白细胞和血小板增多，对氧疗和易地治疗无效。
==预防==
*[[家庭诊疗/高山病|《默克家庭诊疗手册》- 高山病]]
[[分类:疾病]]
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