528,223
个编辑
更改
心脏骤停
,无编辑摘要
==治疗==
===初期与二期复苏===
人工呼吸处理心脏骤停
5．保护[[肾功能]]：密切观察[[尿量]]及血[[肌酐]]，防治[[急性肾功能衰竭]]。
==定义==
（1）[[世界卫生组织]]于1975年在日内瓦开会，作出如下定义：发病或受伤后，24h内心脏停搏。
（2）美国心脏病学会于1980年，根据美国每年约有500000人死于[[冠状动脉硬化性心脏病]]，其中约60%死于发病后1h内。于是他们为冠心病患者心脏骤停所作定义是：冠心病发病后1h内心脏停搏，为心脏骤停。
在临床实践中，人们觉得用以上两个定义的任一个来解释心脏骤停都不够全面。结合两者专家认为任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。此定义与cecil[[内科]]学第16版（1982年），[[心肺复苏]]一章中的定义不谋而合。
任何[[慢性病]]患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称为“[[心脏停搏]]”，而非“骤停”。这两个名词有本质上的不同。[[晚期]][[癌症]]病人消耗殆尽，终至死亡，心脏停搏，是必然的结果。这类死亡应归于“[[生物死亡]]”；而由于心脏骤停，病人处于“[[临床死亡]]”。前者无法挽救，而后者应积极组织抢救，并有可能[[复苏]]成功。
==[[病因学]]==
心脏骤停为心脏[[疾病]]引起，80%病人由于心电功能异常，20%病人为机械收缩功能丧失，也可因循环[[衰竭]]或[[通气]]障碍引起明显的[[呼吸性酸中毒]](心肺骤停)。不论心或肺何者先行衰竭，两者通常密切相关。心电功能异常为心脏猝死的最常见机制，VF为来院前心脏猝死主要的心律(占70%)。
VF时，心室肌整体的协同收缩能力丧失，使有效心排量立即终止，导致[[循环停止]]。虽然急性心肌[[梗死]]可引起VF而心脏骤停，但54%幸存者在随访中无提示心肌梗死的[[心电图]]和酶的变化，VF亦能由下列原因引起：慢性[[室性心律失常]]加重([[原发性]]VF)，低电压[[触电]](110~220伏2~3秒)，[[电解质紊乱]](特别是K和Ca)，淡水中近乎[[溺死]]引起的[[溶血]]，[[深低温]](＜28℃)，以及心室肌由于缺氧和血管活性药物(如[[多巴胺]]，[[茶碱]]，[[肾上腺素]])[[致敏]]引起交感过度刺激。心脏骤停医学研究资料
持续性VT为心脏骤停相对少见的病因，但从复苏的效果和存活率的角度是最好的，所属疾患包括[[冠状动脉病]]，[[心肌病]]，低钾血症和[[洋地黄中毒]]，尖端扭转型VT(参见第205节)为有QT延长的一种独特的VT，发生于使用Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物，[[抗抑郁药]]或吩塞嗪类药物的病人以及[[低血钾]]或低[[血镁]]的病人。
[[心搏停止]]为心电图上无电活动，无脏器灌注，[[血压]]和脉搏不能测出，其原因包括严重广泛的[[心肌缺血]]，心室破裂，严重高血钾([[血清]]K+ ＞7mEq/L)或高血镁使[[心肌细胞]]膜过度[[极化]]。
电机械分离指有心电除极而无机械收缩，其原发机制为心脏破裂，急性心包填塞，心脏整体缺血，急性心肌梗死，心腔内肿瘤或[[血栓]]阻塞以及[[慢性心力衰竭]]。
循环[[休克]]有许多原因，包括有效循环[[血容量]]降低(如由于大量失血，在严重[[烧伤]]，[[胰腺炎]]使第三空间液体大量丧失)，周围血管张力丧失使[[静脉回流]]减少(如[[败血症]]，[[过敏性休克]]，深低温，[[中枢神经系统]]损伤，药物或[[麻醉]]过量)；或[[心室充盈]]或心室排出受阻(如心包填塞，[[肺动脉]]巨大[[栓塞]]，[[张力性气胸]])，但[[舒张]]期[[动脉]]压过低为导致冠脉血流不足，[[心肌]]电不稳定和心搏停止的常见原因。
==[[临床表现]]==
心脏骤停或[[心原性猝死]]的临床过程可分为4个时期：[[前驱期]]、发病期、心脏停搏和死亡期。
===前驱期===
许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周，甚至数月的前驱[[症状]]，诸如[[心绞痛]]、气急或[[心悸]]的加重，易于[[疲劳]]，及其他非特异性的[[主诉]]。这些前驱症状并非心原性猝死所特有，而常见于任何心脏病发作之前。有资料显示50％的心原性猝死者在猝死前一月内曾求诊过，但其主诉常不一定与心脏有关。在医院外发生心脏骤停的存活者中，28％在心脏骤停前有心绞痛或气急的加重。但前驱症状仅提示有发生心血管病的危险，而不能识别那些属发生心原性猝死的[[亚群]]。
===发病期===
亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或[[急性心肌梗塞]]的[[胸痛]]，急性呼吸困难，突然心悸，持续[[心动过速]]，或[[头晕目眩]]等。若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆警告，则95％为心原性，并有冠状动脉病变。从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性早搏的恶化升级为最常见。猝死于心[[室颤]]动者，常先有一阵持续的或非持续的[[室性心动过速]]。这些以心律失常发病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期（自发病到心脏骤停）短。[[心电图异常]]大多为[[心室颤动]]。另有部分病人以[[循环衰竭]]发病，在心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病期长。在临终心血管改变前常已有非心脏性疾病。心电图异常以心室停搏较心室颤动多见。
===心脏骤停期===
意识完全丧失为该期的特征。如不立即抢救，一般在数分钟内进入死亡期。罕有自发逆转者。
心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和[[体征]]依次出现如下：①心音消失；②脉搏扪不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴有短阵[[抽搐]]。抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴[[眼球]]偏斜；④[[呼吸]]断续，呈叹息样，以后即停止。多发生在心脏停搏后20～30秒内；⑤昏迷，多发生于心脏停搏30秒后；⑥[[瞳孔散大]]，多在心脏停搏后30～60秒出现。但此期尚未到[[生物学]]死亡。如予及时恰当的抢救，有复苏的可能。其复苏成功率取决于：①复苏开始的迟早；②心脏骤停发生的场所；③心电活动失常的类型（心室颤动、室性心动过速、心电机械分离抑心室停顿）；④在心脏骤停前病人的临床情况。如心脏骤停发生在可立即进行心肺复苏的场所，则复苏成功率较高。在医院或加强监护病房可立即进行抢救的条件下，复苏的成功率主要取决于病人在心脏骤停前的临床情况：若为急性心脏情况或暂时性[[代谢]]紊乱，则预后较佳；若为慢性心脏病晚期或严重的非心脏情况（如[[肾功能衰竭]]、[[肺炎]]、败血症、[[糖尿病]]或癌肿），则复苏的成功率并不比院外发生的心脏骤停的复苏成功率高。后者的成功率主要取决于心脏骤停时心电活动的类型，其中以室性心动过速的预后最好（成功率达67％），心室颤动其次（25％），心室停顿和电机械分离的预后很差。高龄也是一个重要的影响复苏成功的因素。
===生物学死亡期===
从心脏骤停向生物学死亡的演进，主要取决于心脏骤停心电活动的类型和心脏复苏的及时性。心室颤动或心室停搏，如在头4～6分钟内未予心肺复苏，则预后很差。如在头8分钟内未予心肺复苏，除非在低温等特殊情况下，否则几无存活。从统计资料来看，目击者的立即施行[[心肺复苏术]]和尽早除颤，是避免生物学死亡的关键。心脏复苏后住院期死亡的最常见原因是中枢神经系统的损伤。缺氧性脑损伤和继发于长期使用[[呼吸器]]的[[感染]]占死因的60％。低心排[[血量]]占死因的30％。而由于心律失常的复发致死者仅占10％。急性心肌梗塞时并发的心脏骤停，其预后取决于为原发性抑或[[继发性]]：前者心脏骤停发生时[[血液]]动力学并无不稳定；而后者系继发于不稳定的血液动力学状态。因而，原发性心脏骤停如能立即予以复苏，成功率应可达100％；而继发性心脏骤停的预后差，复苏成功率仅约30％左右。
==诊断要点==
1．[[神志丧失]]。
2．颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。
3．叹息样呼吸，如不能紧急恢复[[血液循环]]，很快就[[呼吸停止]]。
4．瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。
5．心电图表现：①心室颤动或扑动，约占91％；②心电—机械分离，有宽而[[畸形]]、低振幅的QRS，频率20—30次／min，不产生心肌机械性收缩；③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见[[心房]]波。心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。
==急救措施==
心脏骤停急救模拟培训
[[分类:内科]][[分类:循环系统疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
