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小儿淹溺
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5、游泳区域和船舶上应配备[[急救]]设施，使淹溺后患者能得到及时[[复苏]]抢救。
===小儿淹溺的西医治疗===
(一)治疗
1.遇溺现场[[急救]]：由于病人的预后直接与[[复苏]]的时间和效率有关，救护者须首先搜寻和找到[[淹溺]]者，将其救上岸，对心跳[[呼吸停止]]者在现场进行[[心肺复苏]]，并设法通知[[救护站]]。无复苏经验者可电话求助救护站，在电话指导下进行复苏。
(1)如找到了淹溺者，应尽可能及早给予以下处理：吸氧;对[[低体温]]者擦干[[皮肤]]，以干衣包裹和取暖，并注意[[心律失常]];及早放置周围[[静脉]]通路，对[[低血压]]者给予[[输液]]20ml/kg。
(2)对于已[[昏迷]]者首先应保持其[[气道]]通畅，然后给予[[呼吸]]和[[心脏复苏]]。也可边行倒水边行人工呼吸，倒水可用双手抱住小儿[[腹部]]方法，使其腰背向上，头脚下垂，使水自[[呼吸道]]自然流出，抢救者同时将淹溺者的两手臂不断抖动促使[[积水]]外流。复苏时人工呼吸和[[心脏]]按压应同时进行。
(3)气道存在梗阻者可采用提颏压腭([[颈椎]]损伤者忌)方法，如仍无效可采用Heimlich法按压腹部;若怀疑[[颈部损伤]]者，可将其[[头部]]放正，并使[[颈部]]制动;心肺复苏或[[气管插管]]中的病人出现[[呕吐]]的可压迫[[环状软骨]](Sellick法)来防止异物误吸入气道内。
(4)淹溺者在得到初步处理后，均应送[[医院]]作进一步观察和治疗，如转运路途较远时，在下列情况下应予气管插管：①患儿昏迷，为保护气道防止误吸;②经一般处理不能[[维持气道通畅]];③转运路途和时间较长，需保证稳定的开放气道;④低体温者。
2.医院内处理
(1)病人安置：不论病人存在轻度[[发绀]]，还是伴有[[呼吸急促]]、[[呼吸窘迫]]、两肺[[喘鸣]]及[[啰音]]、循环不良、[[心动过速]]、[[意识障碍]]等，均应送观察室进行监护。收治ICU指征为：[[体温]]低于32℃;昏迷;持续内环境紊乱;需气管插管或CPAIP;[[心血管]]功能不稳定;[[症状]][[体征]]急剧恶化。如本处无ICU监护条件，应考虑转院治疗。在初步抢救成功后4～6h，应常规巡视病人，及时了解病情变化。
(2)呼吸支持：对入院时存在呼吸急促者均给予鼻[[导管]]或面罩吸氧;如无改善，可采用[[鼻塞]]或面罩式CPAP法及提高吸入氧浓度，CPAP开始的压力可设定在5cmH2O左右，以后可增加2～5cmH2O，直至[[脉搏]]氧饱和度满意为止。对于自主呼吸较弱或呼吸停止、呼吸费力、不能稳定维持气道开放、需气道保护预防误吸、[[神经系统]]状况严重及存在[[低氧血症]]和[[二氧化碳]][[潴留]]者均应考虑给予气管插管和机械通气。对[[支气管痉挛]]者可采用[[支气管]]舒张剂，如[[沙丁胺醇]]([[舒喘灵]])溶液[[雾化吸入]]。
(3)纠正低血压、维持[[心功能]]：对于低血压者可给予[[生理盐水]]或[[林格液]]10～20ml/kg，1～2次，并以10ml/(kg.h)速度维持，并随时观察[[血压]]和循环情况。如[[休克]]持续存在，可考虑放置[[中心静脉导管]]和[[肺动脉]]导管进行压力监测，指导[[补液]]，如补充[[血容量]]数小时后血压仍较低，则应给予升血压药物(如[[多巴胺]])维持，并可给予[[多巴酚丁胺]]5～20μg/(kg.min)静脉维持增强[[心肌]]收缩功能。
(4)处理[[低温]]：低体温可影响病人对复苏治疗的反应，当患者体温低于32℃时，应尽快给予复温治疗，使其体温回升至32℃以上。但对于[[脑死亡]]者，由于脑内体温调节功能丧失，复温治疗效果通常很差。
(5)缓解[[脑水肿]]：当病人[[颅内压]]超过20mmHg、[[脑灌注]]压低于50mmHg时，大多数病人最终导致死亡，对有[[颅内高压]]症状者可选用[[呋塞米]]1mg/kg[[静注]]以及[[甘露醇]]0.5g/kg静滴30min，每3～4小时输注1次，治疗中注意用药后的症状反跳现象。积极控制[[惊厥]]亦有利于防止脑水肿和脑损害的进一步加重，对出现[[抽搐]]者可选用地西泮0.3mg/kg，静注，或[[苯妥英钠]]10～20mg/kg缓慢静注。
(6)其他治疗：酌情选用[[抗生素]];纠正水电解质和[[酸碱平衡]]紊乱;积极治疗淹溺[[并发症]](如[[溶血]]、[[急性肾功能衰竭]]等)。[[腹胀]]者予放置[[胃管]]抽吸或持续胃肠吸引减压和监测胃内容物，防止[[反流]]后误吸。病情较重及[[尿潴留]]者应放置[[导尿管]]监测[[尿量]];对于污水、氨水等淹溺时，应用清水冲洗清理呼吸道污物。
(二)预后
病人的预后很大程度上取决于神经系统[[缺氧]]后的受损程度。
文献报道存在下列一些因素提示预后不良：年龄低于3岁，淹溺时间超过5min，心肺复苏开始时间超过10min，出现惊厥、[[瞳孔]]扩大固定、昏迷、[[去大脑强直]];非低温状态仍需持续心肺复苏， pH<7.10，[[血糖]]>10mmol/L。
==小儿淹溺的病因==
(一)发病原因
8、 DIC：即[[弥散性血管内凝血]]，指在某些致病因子作用下[[凝血因子]]或[[血小板]]被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以[[凝血]]功能失常为主要特征的病理过程。主要[[临床表现]]为[[出血]]、休克、器官功能障碍和[[溶血性贫血]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
