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3.减少癫痫的后遗症 癫痫是一种[[慢性疾病]]，可迁延数年、甚至数十年久，因而可对患者身体、精神、婚姻以及社会经济地位等，造成严重的不良影响。尤其是根深蒂固的社会偏见和公众的歧视态度，患者在家庭关系、学校教育和就业等方面的不幸和挫折，文体活动方面的限制等，不但可使患者产生耻辱和悲观心理，严重影响患者的身心发育，而且会困扰患者的家庭、教师、医生和护士，甚至社会本身。所以有不少学者特别强调，癫痫社会后遗症的预防和对该[[病本]]身的预防同等重要，癫痫的后遗症既是患者机体的，又是整个社会的，这就要求社会各界对癫痫患者给予理解和支持，尽量减少癫痫的社会后遗症。
===癫痫发作与癫痫综合征的中医治疗===
一、[[中药]]治疗：
一、[[风痰壅盛]]型
患者发作前常感[[眩晕]]、[[头痛]]、[[胸闷]]、[[乏力]]、多痰诞等。发作时突然昏倒，[[神志不清]]、[[抽搐]]、口吐痰诞白沫，或吼鸣失叫，或仅见短暂[[昏迷]]，或[[精神恍惚]]而无抽搐，舌稍红，苦白腻或黄腻。可选[[豁痰]][[开窍]]、，息风定惊[[食疗]]方：(l)[[天麻]][[陈皮]]粥。天麻、陈庆各10克，大米100克，白糖适量。天麻(切片)、陈皮与米同煮粥，熟后加入白糖调匀，分2次，l日服完。(2)[[明矾]][[橄榄]]。明矾1.5克，橄榄12个。将橄榄洗净，用[[刀片]]将橄榄划割数条纵纹，然后将明矾末掺入纹内，待明矾浸入橄榄后，每小时食l-2个，细嚼，吞汁吐渣。(3)[[竹沥粥]]。淡竹沥30克，[[地龙]]2克，大米100克。干地龙焙干研细末，大米煮粥。粥熟后调入[[竹沥]]、地龙未，分l-2次食完。
二、[[气血不足]]型
患者反复发作、迁延日久、脾肾受伤、气血不足、[[神疲乏力]]、[[健忘失眠]]、[[纳呆]]食少、[[腰膝酸软]]、[[面色苍白]]、[[舌淡]]、苔白。可选用补牌肾、[[益气]]血、法痰定痫食疗方：(1)[[人参]][[橘皮汤]]。[[生晒参]]、[[橘皮]]各10克，白糖适量。人参、橘皮[[先煎]]，去渣取汁，加入白糖，代[[茶]]饮。(2)[[枸杞]]炖[[羊脑]]。枸杞30克，羊脑1副，油盐适量，枸杞、羊脑放炖盅内，加水适量，隔火炖，油盐调味。(3)[[淮山]]枸杞煲猪瘦肉。淮山30克、枸杞15克、猪瘦肉100克，同放煲内，加清水适量，煲熟后加油、盐调味，分次取食。
二、验方：
验方一
组成 天麻30克 [[川贝母]]15克 [[胆南星]]15克 [[姜半夏]]30克 [[橘红]]15克 [[茯苓]]30克 [[菖蒲]]15克 [[全蝎]]18克 [[僵蚕]]18克 [[蜈蚣]]5条 [[白矾]]18克 [[皂荚]]18克 [[天竺黄]]30克 [[朱砂]]12克(另研)。
制用法 上药共为极细末，以[[姜汁]]30克，竹沥30克，加水稀释后，泛丸为绿豆大，装瓶备用。成人每日服3次，每次6克，小儿酌减。
主治 [[癫痫大发作]]。
加减 如素体虚弱或久病不愈，[[正气]]亏损者，加人参(人参食品)15克;病情顽固者，加[[雄黄]]12克，另研细入[[前药]]，以助药力。
验方二
组成
(1)[[癫痫]]1号方 [[桂枝]] [[石菖蒲]] 陈[[胆星]] [[法半夏]] 陈皮 僵蚕 炒[[黄芩]] [[钩藤]] 天竺黄 生牡颉 [[枳壳]] [[木香]] [[甘草]]。
(2)癫痫2号方 生[[乌头]] 生[[南星]] 生[[半夏]] [[生白]][[附子]] [[黑大豆]] [[生白芍]] 姜汁。
(3)息痫膏 [[安息香]] [[公丁香]] [[冰片]] [[白胡椒]] [[麝香]] [[凡士林]]
功用主治
(1)方功用开[[破散]]结，祛风止痉，主治 癫痫。
(2)方功用振奋[[阳气]]，宣开心窍，消涤[[顽痰]]，宁神止痉，主治 癫痫。
(3)方功用开豁[[心窍]]，[[醒脑]]，主治 癫痫。
验方三
组成 天竺黄15克 [[沉香]]9克 [[天冬]]60克 [[白芍]]90克 [[茯神]]120克 [[远志]]肉(蒸熟)60克 [[麦冬]](去心)60克 灸甘草18克 [[旋复花]]45克 [[苏子]]60克 [[制香附]]90克 姜半夏30克 皂荚(去黑皮，去子灸酥)60克 [[怀山药]]适量 朱砂适量。
制用法 将上药(除山药、朱砂外)研极细末，再将山药研细，以适量山药粉[[调药]]末，为糊丸，朱砂为衣。本方除不作煎剂外，还可作为[[散剂]]吞服或装[[胶囊]]或糯米纸包吞服。每服9克，日服1～2次，温开水送服。
主治 癫痫。
===癫痫发作与癫痫综合征的西医治疗===
药物治疗
[[癫痫]]的治疗可分为控制发作、病因治疗、[[外科]]治疗、一般卫生及预防五个面。其中最重要的是控制发作，目前以药物治疗为主。
目前尚无纠正癫痫基本[[病理]]异常的[[疗法]]和药物，因此不能短期治愈。只能通过各种途径控制发作。
1.药物治疗原则 任何[[疾病]]的药物治疗均应遵循一定的原则，才能提高疗效。在癫痫的治疗中尤为重要。目前有效的[[抗癫痫药物]]可使约80%的癫痫患者癫痫发作得到控制。临床应用抗癫痫药物应掌握以下原则：
(1)根据发作类型用药：抗癫痫药均为对某一发作类型疗效最佳，对其他类型的发作疗效差或无效，甚至有相反的作用。如[[乙琥胺]]对[[失神]]发作疗效最佳，对其他类型发作无效。[[苯妥英]]([[苯妥英钠]])对[[强直]]-[[阵挛]]发作有效，有报道可以诱发失神发作。临床上可根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物(表3)。
(2)用药时机的选择：明确癫痫诊断是用药的前提。如1年内有2次或2次以上的癫痫发作应予用药。第一次发作后的再发率为27%～82%，较高的复发率见于进行性或器质性[[脑病]]，[[脑电图]]有明确的阵发性棘慢波或频发的局灶性棘波的患者，亦见于部分性发作，有[[神经科]][[体征]]，[[精神发育迟缓]]或[[精神障碍]]者。如首次发作时无上述情况，其复发的危险性较小，可推迟用药，进行临床观察。患者如存在明确的促发因素，如药物、[[酒精]]、[[疲劳]]、紧张、光敏等，应先去除这些因素，经过观察，依据情况再行用药治疗。
(3)长期用药：一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量，就应不间断地应用。一般应于发作完全控制后如无不良反应再继续服用3～5年，方可考虑停药。还应根据病因、发作类型及发作频率的不同作不同的处理。如有[[脑炎]]史、[[产伤]]史的[[症状性癫痫]]用药时间应长，复杂部分性发作停药应慎重。发作频繁而[[脑电图异常]]者亦应长期用药。停药时应逐渐减量，从开始减量到停用，应不少于半年。
(4)规则用药：在长期用药的同时应规则按时服用，这样才能保持[[稳态]]有效血浓度以达到抗癫痫的目的。
(5)单一药物治疗：由于两种或两种以上抗癫痫药物联合使用易致慢性[[中毒]]，中毒后易使发作加频，所以目前多主张用一种药物，如排除选药有误、剂量不足、服药不规则等因素而确认单药治疗失败后，方可加用第2种药物。如失神发作或[[肌阵挛]]发作无法用单药控制者，可合用乙琥胺和[[丙戊酸钠]]，或其一加用苯二氮卓类可有效。但[[化学]]结构相同的药物，如[[苯巴比妥]]和[[扑米酮]]([[扑痫酮]])，[[氯硝西泮]]和[[地西泮]]等不宜联合使用。两种以上药物联合使用更属禁忌。Mattson(1990)的多中心研究结果显示，单药治疗无效的患者用两种药物治疗有40%有效。单药治疗宜从小量开始，逐渐增加剂量直至达到有效的控制发作而不产生[[不良反应]]的剂量，亦即达到稳态有效血浓度。在血浓度监测下维持此剂量，不可任意减量或增加剂量。多种药物联合治疗因有药物间相互作用，不但不能提高疗效减少中毒反应，有时反而降低疗效。这已为血浓度的研究证实。对[[混合型癫痫]]，可以根据发作类型[[联合用药]]，但以不超过3种药物为宜。如一种药物观察2～3个月确实无效或出现不良反应，可逐渐换用另一种药物。切忌突然停用。
(6)调整用药剂量原则：一般宜从小剂量开始，然后逐渐增量，以既能控制发作，又不产生[[毒性反应]]的最小有效剂量为宜。由于存在个体差异，用药需采取个体化原则。儿童需按体重计算药量，婴幼儿由于机体对[[药物代谢]]较快，用药剂量比年长儿童相对较大。苯巴比妥和苯妥英(苯妥英钠)的半衰期较长，[[药物浓度]]稳定后可改为1次/d。发作频繁又难以控制者不应强求完全控制发作而过分增加药量以致产生不良反应。应考虑患者的生活质量。用药后患者发作明显减少，程度减轻，对天常生活及学习或工作无不良影响者较为理想。
(7)换药原则：换药宜采取加用新药及递减旧药的原则。至少有3～7天的过渡期。不宜加用新药后骤然停用原来的旧药，这样会引起癫痫发作加重或诱发[[癫痫持续状态]]。
(8)减药及停药原则：目前多主张癫痫完全不发作后，再根据发作类型、发作频率、药物毒性反应的大小，再继续服药3～5年，然后逐渐停药。撤除抗癫痫药的原则是：①GTCS的停药过程不少于1年，失神发作不少于6个月。原来用药量较大者，停药所需的时间也应较长;②切忌突然停药，常可招致癫痫持续状态;③明确的器质性脑病、[[神经系统]]有[[阳性体征]]、精神障碍、持续存在的脑电图阵发性异常、部分性或混合性发作均影响停药时间;④有些器质性脑病的癫痫患者可能需要终身服药;⑤有人主张发病年龄大于30岁者需谨慎停药，因其停药后复发率在50%以上，需长期服药或终身服药。据统计，约70%的癫痫患者在经过一定的缓解期停药后并不复发。停药后以部分性发作复发率最高，GTCS和失神小发作复发率最低。
2.常用抗癫痫药
(1)[[巴比妥]]类：最常用的是苯巴比妥(phenobarbital，phenobarbitone)，商品名[[鲁米那]](luminal)。对全身性发作及部分性发作有效，对失神发作无效。成人剂量0.09～0.3g/d，分～3次服用;儿童开始时用2～3mg/(kg d)，分2次服用，必要时可渐增至5mg/(kg d)。有效血浓度10～30μg/ml。最常见的不良反应为困倦，应用3～4周后自行消失。剂量过大出现[[眼球震颤]]、呐吃、[[共济失调]]，甚至[[昏迷]]。约1%出现[[过敏性皮疹]]。因其明显影响儿童以及成人的认知功能，现已少用。
(2)乙内[[酰脲]]类：最常用的是苯妥英(苯妥英钠)，商品名[[大仑丁]](Dilantin)。对全身性发作和部分性发作有效，也可用于复杂部分性发作、[[自主神经]]性发作。对失神发作无效，偶可诱发失神发作。成人每天0.2～O.5g，分～3次服用;儿童3～8mg/(kg d)，分～3次服用。有效血浓度10～20μg/ml。不良反应：[[齿龈]]和[[毛发增生]]、[[恶心]]、[[厌食]]、[[便秘]]。过量时产生眼球震颤、呐吃、[[复视]]、共济失调、[[眩晕]]、昏迷。因其明显影响认知功能，现已少用。
(3)[[琥珀酰]][[亚胺]]类：最常用的是乙琥胺(ethosuximide)，商品名柴浪丁(zarontin)。对典型和不典型失神发作有效，亦可用于肌阵挛发作，对其他类型发作无效。成人0.75～1.5g/d，分～3次服用;儿童20～50mg/(kg d)。有效血浓度35～50μg/ml。不良反应：厌食、困倦、恶心、[[呕吐]]、[[头昏]]、[[头痛]]等。少数成年人有[[谵妄]]、朦胧状态或[[精神分裂症]]样[[症状]]。偶见[[皮疹]]、[[粒细胞减少]]、甚至严重[[骨髓抑制]]。
(4)苯二氮卓类：[[硝西泮]]([[硝基安定]])：适用于肌阵挛发作、失张力发作和失神发作，对复杂部分性发作亦有效。成人用量5～25mg/d，[[婴儿]]2.5～7.5mg/d，幼儿5～15mg/d，儿童5～30mg/d，分～3次服用。有效血浓度0.015～0.05μg/ml。不良反应有[[嗜睡]]、共济失调。偶有皮疹。
氯硝西泮(氯硝基安定)(clonazepam)，商品名氯硝西泮。适应证及不良反应与硝西泮(硝基安定)相同，但[[镇静]]作用小。抗癫痫作用比硝西泮(硝基安定)大5倍。成人3～12mg/d;儿童0.01～0.05mg/(kg d)。有效血浓度0.015～0.05μg/ml。
(5)亚氨基芪类：最常用的是[[酰胺咪嗪]]，商品名[[得理多]](tegretal)、痛可定、[[痛惊宁]]及[[卡马西平]]，对复杂部分性发作效果好，可以减轻行为异常及精神呆滞，对全身强直-阵挛性发作、单纯部分性发作也有效。成人0.2～1.2g/d，分～3次服用;儿童5～20mg/(kg d)。应先从小量开始。有效血浓度3～8μg/ml。不良反应：头昏、头痛、困倦、胃部不适、恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少等。过量可致共济失调、复视、眼球震颤。曾有严重反应的报道，如[[再生障碍性贫血]]、[[黄疸]]、[[剥脱性皮炎]]、[[狼疮]][[综合征]]等。
(6)[[丙戊酸]]类：在化学结构上与上述抗癫痫药不同，为不含氮的[[直链]]结构。
丙戊酸钠(vaproic [[Na]])，商品名[[德巴金]](Depakine)，[[抗癫灵]]。对各类发作均有效，对全身性发作(包括全身强直-阵挛性发作、失神性发作、肌阵挛性发作)的疗效优于部分性发作，对其他药物无效的发作有较好的疗效。成人每天0.4～1.2g，分～3次服用;儿童5～10mg/(kg d)可达20～40mg/(kg d)。有效血浓度40～90μg/ml。约20%患者出现不良反应，多为一过性而且较轻，不必停药。主要有[[胃肠道]]反应，[[食欲不振]]、恶心、呕吐，偶有[[腹泻]]、便秘以及[[体重增加]]、[[脱发]]等。少见的不良反应有[[血氨]]增高、兴奋不安、[[攻击行为]]、共济失调、头痛、震颤、皮疹等。偶可引起[[急性胰腺炎]]及不可逆的[[肝损害]]，应特别重视。
丙颉[[草酰胺]](Vaplrmida)，商品名[[丙戊酰胺]]([[癫健安]])。适应证与不良反应与丙戊酸钠相似，但疗效比后者稍差。成人0.6～1.2g/d。
(7)新一代抗癫痫药：
①氨烯[[己酸]](vigabatrin)：商品名Sabril。是合成的GABA类似物，为γ-[[氨基丁酸]][[转氨酶]](GABA-T)[[抑制剂]]。本药与[[神经元]]内GABA-T产生不可逆的结合，阻断GABA分解使脑内GABA浓度增加。不与[[蛋白]]结合。成人2～3g/d。对难治性部分性发作附加治疗有较高的疗效。对[[难治性癫痫]]的有效率为34%，对复杂部分性发作为50.5%。对失神及肌阵挛发作疗效欠佳，甚至可加重发作。不良反应较轻，有困倦、[[乏力]]、头痛、[[头晕]]、共济失调、复视、[[记忆力障碍]]、行为异常;偶见[[意识障碍]]、[[血红蛋白]]及[[粒细胞]]下降。据报道。偶有患者出现雷诺现象。实验动物有[[髓鞘]][[水肿]]空泡形成，在人少数病理检查未发现有此现象。
②[[拉莫三嗪]](lamotrigine)：抑制[[谷氨酸]]释放，稳定过度兴奋的神经元，起到抗癫痫作用。其治疗谱与苯妥英(苯妥英钠)相似，对部分性发作及[[继发性]]全身性发作有效。难治性癫痫加用或单用使70%的患者发作次数减少。作用时间较苯妥英(苯妥英钠)长，其半衰期为24h，故可每天1次。但丙戊酸可延长其半衰期。成人用量200～400mg/d，少数患者50～150mg/d。它不改变同时应用的其他抗癫痫药的[[血浆]]水平，[[耐受性]]较好。不良反应有：共济失调、[[抑郁]]、复视、困倦、[[无力]]、呕吐等。8.6%因皮疹及发作次数增加而需停药。
③[[加巴喷丁]](gabapentin)：商品名Neurontin。为合成的GABA类似物，但并非通过GABA起作用。机制不明。对难治性全身性发作，单纯部分性发作作为加用治疗有效，对失神发作的效果不肯定，成人用量900～1800mg/d。不良反应较轻：困倦、乏力、头昏、共济失调、眼球震颤等。
④[[奥卡西平]](oxcarbazepine)：商品名Trileptal。是酰胺咪嗪的酮基[[衍生物]]，耐受性更好，肝酶诱导作用小。其[[代谢]]产物10，11-二氢-[[羟基]]酰胺咪嗪(MHD)亦有抗癫痫作用。适应证与卡马西平(酰胺咪嗪)相同，不良反应很少，尤其是较少出现皮疹，服用酰胺咪嗪出现皮疹者，改用奥卡西平后仅27%出现皮疹。某些患者应用酰胺咪嗪疗效不佳，改用奥卡西平单药治疗后发作频率可减少。
⑤[[托吡酯]](topiramate)：阻止电压活动性钠通道，增强GABA(A)[[受体]]，阻滞谷氨酸受体。对部分性发作及继发性全身性发作有效。成人用量200～1000mg/d。
⑥tiagabine：GABA[[重吸收]]抑制剂。对部分性发作及继发性全身性发作有效。13%因不良反应而停药，包括眩晕、无力及[[神经过敏]]。成人用量10～15mg/d。
⑦[[盐酸]]瑞莫比利(remoxipride hydrochloride)：作用于电压敏感性钠通道。可降低神经元重复放电，提高[[兴奋性]][[递质]]受体[[惊厥]]阈。对难治性部分发作有效。成人用量800～1200mg/d。不良反应：眩晕及胃肠道障碍。
⑧非尔氨酯([[非氨酯]])：通过兴奋性递质受体及GABA起作用。对难治性部分性发作及继发性全身性发作和Lennox-Gastaut综合征有效。不良反应：恶心、呕吐、眩晕、厌食、困倦、复视及体重下降。严重不良反应为再生障碍性贫血，出现率为1∶4000～1∶6000，[[死亡率]]1/2万。
⑨[[氟桂利嗪]](flunarizine)：商品名[[西比灵]](sibelium)、舒脑和奥力保克等。其治疗谱与卡马西平和苯妥英(苯妥英钠)相似。半衰期平均18h，故每天只需1次。其[[副作用]]主要为嗜睡，偶见体重增加。Overweg认为在[[钙离子通道]][[拮抗药]]中，只有氟桂利嗪易通过血-[[脑脊液]]屏障而具有抗癫痫作用。氟桂利嗪可能对钙离子流的膜具有稳定作用，阻滞兴奋性活动的扩散。
目前癫痫的药物治疗虽有很大进展，但仍有10%～15%患者难以控制发作，可以采用外科治疗。
==癫痫发作与癫痫综合征的病因==
(一)发病原因
==癫痫发作与癫痫综合征的并发症==
目前认为[[癫痫]]病 (epileptic disease)是明确的单一特定病因所致的[[病理]]状态，不仅仅是发作类型。癫痫性[[脑病]] (epileptic encephalopathy)是癫痫样放电本身导致进行性脑功能障碍[[疾病]]。故而，不同病因及发作后导致的脑功能障碍不同，临床[[并发症]]也各不相同。但其共同点是有可能因发作而造成[[外伤]]或[[窒息]]等意外。
==癫痫发作与癫痫综合征的护理==
预后
[[分类:神经内科疾病]]
