== 手术名称==
骨科/非[[创伤]]性[[关节]]疾病手术/[[骨关节炎]]的手术治疗
== ICD编码==
关节清理术
[[关节清理]]；joint debridement
== 分类==
骨科/非[[创伤]]性[[关节]]疾病手术/[[骨关节炎]]的手术治疗
== ICD编码==
80.1001
关节清理术可适用于多个关节，其[[麻醉]]与[[体位]]应分别[[对待]]。以膝关节为例，可用硬脊膜外阻滞麻醉或[[全身麻醉]]。取[[仰卧位]]，使用气囊[[止血]]带，以便手术操作。
== 手术步骤==
=== 1.切口===
膝关节多采用绕髌骨内缘的膝关节内侧[[切口]]，其长度依照手术切除范围而定（图3.14.2.1-3）。
=== 2.滑膜切除=== 手术时，应将滑膜绒毛样突起部分和纤维变性的条索尽量切除干净，以解除关节运动的障碍，消除或减轻关节疼痛。髌骨周围的滑膜绒毛可侵犯软骨，尽可能予以清除。髌上囊深处的[[脂肪]]垫和髌下脂肪垫对膝关节有重要[[作用]]，同时髌下脂肪垫内有来自[[膝中]][[动脉]]供应关节内[[韧带]]的主要[[血管]]，故应予保留。 === 3.摘除游离体=== 关节内游离体摘除的难易程度不同，主要是定位和术中寻找困难。关节内的隐窝和间隙是隐藏游离体的地方，手术时应[[注意]]探查各皱襞下膝关节前交叉韧带后方和[[半月板]]后角的下方所形成的隐窝以及腘[[肌腱]]隐窝。关节内的游离体如果突然游离到关节的浅面，则可产生关节绞锁，明显者可在皮下触及。这时应立即将膝关节用绷带固定，在[[皮肤]]、皮下给予[[局部麻醉]]，并用针头将其固定，做局部切开即可取出，在摘取过程中如游离体逃脱，则应按常规切开关节摘除游离体。 === 4.关节软骨面的处理===
正常的关节软骨白色透明，表面光滑细腻，边缘规则整齐。在骨关节炎的早期，软骨表面变为浅黄色，失去光泽，透明性差，这时术中不需处理。在晚期，软骨表面严重粗糙不平，局限性软骨剥脱使软骨下骨暴露。手术应将剥脱的软[[骨碎]]片去除，直到软骨下正常骨为止。部分关节软骨表面完整，但与软骨下骨交界面剥脱，用手触之可有浮动感，应将浮动部分完全切除，直至软骨与软骨下骨附着较牢部分。关节软骨切除后裸露的骨面，可用钻头钻孔，穿过软骨下骨增生硬化的骨质，至可见[[血液]]渗出时止，钻孔多少视骨面[[大小]]而定。钻孔后自钻孔部位可有软骨样纤维[[组织]][[生长]]，并向周围[[扩散]]重新覆盖缺损软骨的骨面（图3.14.2.1-4）。如果骨面暴露过大，可由[[胫骨]]切取[[骨膜]]，行游离骨膜[[移植]]术[[修复]]软骨缺损，使骨膜化生为关节软骨。
=== 5.切除骨赘=== 在关节软骨的边缘，韧带和肌腱的附着处由于血管的增生，内生软骨受到[[刺激]]而形[[成骨]]赘，骨赘可以阻碍关节活动、磨损关节内结构。骨赘的切除方法可有多种，用尖嘴咬骨钳咬除、骨凿凿除或用环形钻头[[徐徐]]磨除。对于多发性骨赘应选择其中碰撞关节面和影响关节活动的予以切除，术后可以改善关节屈伸功能。骨赘切除后骨面涂布骨蜡，以达到止血和防止骨赘复发的目的。 === 6.关节内辅助结构的处理=== 退行性变严重的半月板可表现为其游离缘变成增厚、粗糙的毛边状，并伴不同部位和程度的撕裂。根据病理改变可将半月板做全部或次全切除。 === 7.关节冲洗=== 在完成上述步骤后，应用大量等渗盐水冲洗，勿使组织碎屑留在关节内，如能使用[[脉冲]]冲洗则效果更好。 === 8.缝合伤口===
放开止血带，彻底止血。切口内放置负压吸引，并加压包扎。
== 术中注意要点==
4.负压引流应在24～48h或每日引流量＜50ml时拔除。更换引流袋（瓶）时，应将导管夹住保持封闭状态，避免与空气相通。
== 并发症==
=== 1.术后关节粘连=== 术中由于关节软骨和滑膜切除过多，破坏了关节滑动装置，可造成关节内外粘连。因此，术后要早期加强主动和被[[动功]]能练习，并配以其他[[康复治疗]]。 === 2.关节积液===
术后存在关节积液的时间长短不一，在康复过程中可逐渐逍退。可给予物理治疗，促进[[关节腔]]积液的[[吸收]]。
