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=== 传染源=== 非结核性分枝杆菌广泛存在于[[自然]][[环境]]中，如[[土壤]]、水体、尘埃、饲料、家畜及野生动物等体内，一般认为人是从环境中感染NTM而患病。动物也可能是[[传染源]]之一。在家禽饲养者中[[MAC]]感染发病较多；在捕鱼及养鱼[[人中]]以海分枝杆菌感染发病较多。 === 传播途径=== 主要从环境中获得非结核性分枝杆菌而感染，人与人之间[[传播]]较少见。 ==== （1）经空气传播==== 尘土中可[[分离]]出鸟-胞内分枝杆菌复合群。人[[吸入]]带有这些细菌的[[气溶胶]]而致病，这是人类感染NTM的主要[[传播途径]]。在沿海地区[[胞内分枝杆菌感染]]率高，可能由于风浪大，悬浮于尘土上的NTM被吸入有关。健康人呼吸道内可有NTM寄生。当全身防御[[免疫]]机制遭到破坏时也可发病。 ==== （2）经水体传播==== 据调查自来水、自来水制成的冰块、[[透析]]用水、制作[[溶剂]]用的[[蒸馏水]]中是NTM[[医院]]内感染的[[病原菌]]来源。多种NTM如MAC、[[蟾蜍]]、偶发、?分枝杆菌等可生存于饮水中，一些NTM对锌有[[代谢]]需要，可生存于自来水镀锌管道中。蟾蜍分枝杆菌是一种嗜热菌，生存于供[[热水]]的管道中。人可因吸入或饮用这些带菌的水体而受感染。 ==== （3）经皮肤感染==== 寄生在游泳池、鱼塘等处的NTM可通过皮肤[[创伤]]感染[[人体]]，引起皮肤及软组织感染。在被鱼或甲壳类水生动物刺伤或钳夹也可引起皮肤NTM感染。曾报道海[[水分]]枝杆菌可引起游泳者的皮肤肉芽肿，[[溃疡]]分枝杆菌可引起手术后伤口感染等。 === 易感人群=== 

=== 流行特征 === ==== （1）地区分布==== 世界上大多数国家都发现有非结核分枝杆菌感染，但其患病率常呈明显的地理差别。根据痰培养阳性[[标本]]进一步鉴定，近年来NTM分离率，各国报道为1%～10%不等，多数为5%左右。目前非结核分枝杆菌感染有增加趋势，据日本报道，NTM感染的患病率由1971年的0.82/10万上升到1997年的3.52/10万，是25年前的3.8倍。[[艾滋病]]的出现更是加剧了NTM病的流行，据美国研究表明，HIV阳性者是。NTM感染的[[高危人群]]，尤以MAC为甚，其感染所占比例可高达95%以上。1982年我国8省市报道，在2537份阳性标本中NTM分离率为4.4%，[[致病菌]]为2.3%。其中以胞内、[[瘰疬]]分支杆菌为多。而1990年我国第三次全国结核病[[流行病学]]调查显示，NTM总感染率为15.35%，全国约有1亿人受NTM感染。最高为浙江省（44.89%），其次为海南省（43.8%），依次为福建省（37.7%）、北京市（3.3%）、黑龙江省（2.6%），最低为西藏自治区（1.94%）。上述感染率提示南方高于北方，沿海高于内地，[[气候]]温暖地区高于寒冷地区，并发现感染率随年龄增加而上升，60岁开始下降。1999年上海第一肺科医院报道，15年间5592例痰抗酸杆菌阳性患者中，经鉴定为NTM者173例。从结核样患者中分离出NTM的阳性率，我国为3%～15%。 ==== （2）菌种分布==== 

非结核性分枝杆菌广泛[[分布]]于[[自然界]]的土壤、尘埃、流水和生[[牛奶]]中。[[显微镜]]下NTM[[形态]]与结核杆菌[[相似]]，[[抗酸染色]]呈红色，但在培养、[[生化]]特性与结核杆菌不同。可根据NTM在固体[[培养基]]上的生长速度与光[[线对]]其产生色素的影响，Runyon分类法则将其分为以下四个群： === Ⅰ群为光产色菌（photochromogen）=== 有堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、猿分枝杆菌及亚洲分枝杆菌等，其中前两种为致病菌。本组细菌需光产色，其[[菌落]]在暗处为[[奶油]]色，曝光1h后再培养即成橘黄色。生长缓慢，菌落光滑。这类菌容易引起[[肺部感染]]，但病情较轻，临床[[症状]]与肺结核相似。 === Ⅱ群为暗产色菌（scotochromogen）=== 有瘰疬分枝杆菌、苏加分枝杆菌、戈登分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌。本组细菌兼性产色，菌落不论在有光或无光条件下均能产色，在暗处产黄色，在有光处产橘黄色。在37℃生长缓慢，菌落光滑。这类菌可引起[[儿童]]颈部淋巴结炎、肺部或肺[[外感]]染及擦伤性[[脓肿]]等。 === Ⅲ群为不产色菌（achromatic mycobaterium）=== 有鸟分枝杆菌复合群（M.avium complex，MAC）、胞内分枝杆菌、溃疡分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、嗜[[血分]]枝杆菌（M.hemophilum）、土地分枝杆菌。本组细菌在有光或暗处均不产色素，生长缓慢。在改良罗氏培养基上37℃培养7天或更长时间，[[可见光]]滑无色菌落。这类菌可引起肺部感染、淋巴结炎、[[关节炎]]及[[脑膜炎]]等。 === Ⅳ群为快速生长菌（rapid grower）=== 

非结核性分枝杆菌可侵犯全身许多脏器和组织，其中以肺部最为常见。肺外病变包括淋巴结、皮肤、软组织、骨骼等。 === 慢性肺病=== 常见致病菌为MAIC、堪萨斯分枝杆菌、偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌及蟾蜍分枝杆菌等。上述细菌引起的肺部病变与肺结核很相似。患者常有慢性阻塞性肺病、肺结核、矽肺、[[肺脓肿]]、支气管扩张、[[囊性纤维化]]、[[糖尿病]]、[[溃疡病]]及应用[[激素]]、免疫抑制剂的病史。男多于女，症状有[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]、[[胸痛]]、[[呼吸困难]]、低热、[[消瘦]]、[[乏力]]，但缺乏特异性，病情进展慢。[[X线]]胸片上病变多见于右上肺，显示[[浸润]]、空洞、[[结节]]、[[纤维]][[干酪]]和广泛纤维收缩等多种病变。空洞发生率高达80%，呈单发或多发，胞内分枝杆菌引起的空洞多位于胸膜下，壁薄，周围渗出少。瘰疬分枝杆菌引起儿童的肺部病变，表现与[[原发型肺结核]]相似。MAIC感染可表现为弥漫性播散性病灶。NTM感染时，自病变初期到形成空洞常需2～4年。此外，很少发生胸膜[[反应]]渗出。 === 淋巴结炎=== 

=== 脑膜炎=== 常见于艾滋病、背部创伤及[[神经]][[外科]]手术后患者。以鸟分枝杆菌、偶发分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌及堪萨斯分枝杆菌引起者多见，其临床表现颇似[[结核性脑膜炎]]，但病死率较高。 === 皮肤和软组织感染=== 由海分枝杆菌感染，多见于游泳池，或海水中游泳者皮肤擦伤，如肘、膝、踝、指（趾）处皮肤，开始时为红褐色小[[丘疹]]、小结节或斑块，随后软化破溃成为[[浅表性溃疡]]，常可迁延数月乃至几年，但不会形成[[瘘管]]。偶尔病变沿[[淋巴管]]呈向心性发展，病变多呈自限性。偶然分枝杆菌复合群可经局部皮肤伤口入侵形成局限性脓肿，局灶性[[蜂窝织炎]]，多为医源性感染。溃疡分枝杆菌常引起[[小腿]]和前臂无痛[[性皮]]下结节，继而形成[[水疱]]，破溃导致[[坏死]]性溃疡，表面覆盖黄色坏死物，周围皮肤隆起，色素沉着，称为Baimsdal溃疡（在澳大利亚称Searl病；在乌干达称Buruli溃疡），[[后期]]机化形成[[瘢痕]]可致[[畸形]]。瘰疬分枝杆菌也可引起皮肤肉芽肿性结节，破溃伴瘘管形成，同时伴淋巴结肿大。[[堪萨斯分枝杆菌感染]]常可引起疣状或肉芽肿样丘疹及坏死性丘疹性脓疱等。偶有隆乳术后引[[发乳]]腺NTM感染。 === 骨骼系统病变=== 致病菌以堪萨斯分枝杆菌、鸟-胞内分枝杆菌、土地分枝杆菌及海分枝杆菌多见，常由伤口接触土壤、水而感染。可引起骨骼、[[关节]]、[[腱鞘]]、滑囊及骨髓感染。次要分枝杆菌可引起[[化脓性关节炎]]。 === 血源性播散性分枝杆菌病=== 

=== 其他部位感染=== 尚有MAC引起泌尿、[[生殖]]系统感染；偶发分枝杆菌引起眼部及[[牙齿]]感染；林达分枝杆菌（M.linda）引起胃[[肠道]]感染；副结核分枝杆菌和斑尾林鸽分枝杆菌（M.wood pigeon）与[[克罗恩病]]有关。 === 医院感染=== 

=== 细菌学检查=== 对疑为非结核性分枝杆菌肺病患者可取痰液涂片作抗酸染色、痰液培养、[[支气管]]灌洗标本培养。如抗酸染色阳性，应培养后鉴定。如2～3次培养为同一种NTM，即可诊断。对NTM脑膜炎、血源性播散性NTM患者可进行[[脑脊液]]、血液或骨髓培养。 === 病理学检查=== 对皮肤软组织非结核性分枝杆菌感染、非结核性分枝杆菌淋巴结炎可进行活组织病理检查。非结核性分枝杆菌淋巴结炎[[病理学]]特征为肉芽肿性炎症，而类上皮[[细胞]]及朗汉斯巨细胞形成的结核结节少见，不伴有中心干酪样坏死。 === 分子生物学检查=== 选用非结核性分枝杆菌的16S-23 SrDNA基因间隔区序列（IGS）的[[PCR]]-限制性片段长度多态性（PCR-restriction fragment length polymorphism，PCR-RFLP）[[分析]]，作NTM菌种鉴定，比[[形态学]]、[[生物化学]]常规[[方法]]鉴定更准确、快速与简便。 === Mantoux皮肤试验=== 

非结核分枝杆菌感染的诊断有赖于临床、X线和[[细菌培养]]及菌种鉴定，尤其是后者为确诊的主要依据。根据2000年全国[[非典型分枝杆菌]]型分枝杆菌病研讨会拟定的《[[非结核分枝杆菌病]]诊断与处理指南》意见，分述如下： === 非结核性分枝杆菌感染=== 同时具有以下两项条件者可诊断为NTM感染：①PPD-NTM皮肤试验阳性。②缺乏组织、器官受到结核分枝杆菌感染的依据。 === 非结核分枝杆菌感染可疑者=== 具有以下条件之一者为非结核分枝杆菌感染可疑者，须进行非结核性分枝杆菌检查：①经近规抗结核治疗无效的结核患者或标本涂片抗酸染色仍阳性者。②标本涂片抗酸杆菌阳性而临床表现与结核病不符者。③标本分枝杆菌培养阳性，但菌落状态、生长情况与结核杆菌复合群不同者。④显微镜检查有异常的分枝杆菌。⑤初治结核患者首次分离的分枝杆菌对抗结核药物耐药。⑥有免疫缺陷症、[[白血病]]、肿瘤而长期应用免疫抑制剂、糖尿病等已排除结核病的肺部感染。⑦医源性或非医源性[[软组织损伤]]、手术后伤口长期不愈找不到原因者。 === 非结核性分枝杆菌肺病=== 具有[[呼吸系统]]症状或伴全身症状，有X线胸片显示的肺部病变，已排除其他疾病，在确保标本无污染的条件下，具有以下条件之一者可诊断为NTM肺病：①痰NTM培养3次均为同一NTM菌。②痰NTM培养2次为同一NTM菌，1次痰涂片抗酸染色阳性。③支气管灌[[洗液]]NTM培养阳性。④支气管肺[[活检]]物NTM培养阳性。⑤肺活检见与NTM病变相似的肉芽肿，痰NTM培养1次阳性。 === 肺外非结核分枝杆菌感染=== 

=== 药物治疗 === ==== （1）鸟-胞内分枝杆菌复合群（MAIC）感染==== MAIC对[[异烟肼]]（INH）及吡嗪酰胺（PZA）耐药。引起淋巴结炎时可选用三联药物：[[阿奇霉素]]（或[[克拉霉素]]）＋利福布汀（或[[利福喷汀]]）＋[[阿米卡星]]，治疗6个月。HIV感染患者并发MAIC引起的播散性NTM病时，可应用[[环丙沙星]]（或左氧氟沙氟沙氟沙[[氟沙星]]）＋阿米卡星＋利福布汀（或利福喷汀）＋[[亚胺培南]]；或用阿奇霉素（或克拉霉素）＋利福布汀（或利福喷汀）＋[[氯法齐明]]＋[[乙胺丁醇]]（EMB），疗程18～24个月。 ==== （2）堪萨斯分枝杆菌感染==== 堪萨斯分枝杆菌对吡嗪酰胺（PZA）耐药，大多数对利福平（RFP）及乙胺丁醇（EMB）[[敏感]]。引起肺病时可应用异烟肼（INH）＋利福平（RFP）＋乙胺丁醇（EMB）治疗18个月，如菌株对其耐药可应用利福布汀（或利福喷汀）＋阿米卡星＋[[磺胺]]甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（[[复方]]磺胺甲噁甲噁甲噁唑）治疗18个月。在艾滋病患者合并播散性NTM病者，可选用利福布汀（或利福喷汀）＋阿米卡星＋磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（复方磺胺甲噁甲噁甲噁唑）＋阿奇霉素（或克拉霉素）治疗18～24个月。 ==== （3）瘰疬分枝杆菌感染==== 瘰疬分枝杆菌体外试验对异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）、环丙沙星、阿米卡星均耐药。引起淋巴结炎，可应用[[红霉素]]（或阿奇霉素，或克拉霉素）＋利福布汀（或利福喷汀）＋氯法齐明治疗，疗程6个月。 ==== （4）海分枝杆菌感染==== 皮肤软组织感染可选用[[多西环素]]＋磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（复方磺胺甲噁甲噁甲噁唑）治疗；或利福平（RFP）＋乙胺丁醇（EMB）治疗，总疗程至少3个月。最近研究表明克拉霉素或阿奇霉素单药治疗也可能有效。同时结合外科清创治疗。 ==== （5）溃疡分枝杆菌感染==== 溃疡分枝杆菌体外试验对利福平（RFP）、[[链霉素]]（SM）、氯法齐明敏感。引起皮肤软组织感染可选用利福平（RFP）＋AMK或乙胺丁醇（EMB）＋磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（复方磺胺甲噁甲噁甲噁唑）治疗，疗程4～6周。结合手术清除。 ==== （6）偶发分枝杆菌感染==== 偶发分枝杆菌体外试验对多西环素、[[米诺环素]]、头孢西汀、亚胺培南、链霉素（SM）、磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（复方磺胺甲噁甲噁甲噁唑）、环丙沙星、氧氟沙氟沙氟沙星、阿奇霉素、克拉霉素均敏感。对皮肤软组织感染以外科清除感染部位为主，同时应用阿米卡星＋[[头孢西丁]]＋[[丙磺舒]]治疗1个月。新大环内酯类阿奇霉素、克拉霉素也可选用。 ==== （7）龟分枝杆菌感染==== [[龟分枝杆菌]]对阿米卡星、克拉霉素、阿奇霉素敏感，但对头孢西丁、氟喹诺酮类耐药。在外科清除皮下脓肿同时应用阿米卡星（或[[妥布霉素]]）＋阿奇霉素（或克拉霉素）治疗，必要时可加用亚胺培南，疗程一般6个月。 ==== （8）脓肿分枝杆菌感染==== 脓肿分枝杆菌对利福平（RFP）具有很高的耐药性，近来研究表明可能由于该菌[[细胞壁]]结构不均匀，膜通[[透性]]低下有关。可选用红霉素（或阿奇霉素，或克拉霉素）＋环丙沙星治疗，疗程至少6个月。 === 手术治疗===