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== 概述==
角层中角质蛋白形成的过程称之为角化。它是从[[细胞]][[蛋白质]]转化为理化性质完全不同的[[角蛋白]]的过程。角化过程包括[[胞浆]]的原[[纤维]]性变及胞浆、胞核的[[分解]]与消失。[[老年性角化病]]（actinic keratosis）是因长期日光照射或[[电离辐射]][[刺激]]引致的[[表皮]]角化过度为主的疾病，亦称[[日光性角化病]]或光化性角化病，是最常见的一种上皮性癌前[[皮肤]]病变。好发于[[中年]]以上的男性，暴露部位多见。临床以棕红或黄色扁平[[丘疹]]或斑块为主要表现。少数可转变为[[鳞状细胞癌]]，但[[转移]]极为罕见。单发者可局部[[药物]]治疗或物理治疗。疑有恶变时宜早期手术切除。
== 疾病名称==
老年性角化病
== 英文名称==
actinic keratosis
== 老年性角化病的别名==
光化性角化病；日光性角化病
== 分类==
皮肤科 > 皮肤[[肿瘤]] > 表皮肿瘤
普通[[外科]] > 皮肤肿瘤 > 癌前皮肤病变
== ICD号==
L57.0
== 老年性角化病的病因==
日光、[[紫外线]]、放射性热能以及[[沥青]]或煤及其提炼物均可诱发老年性角化病，[[患者]]的易感性起决定[[作用]]。
== 发病机制==
老年性角化病的[[组织]]病理可分为3型：肥厚型、[[萎缩]]型、[[原位癌]]样型。
肥厚型：中表皮角化过度明显，可见角化不全，棘层肥厚与萎缩相间存在，棘层细胞排列紊乱出现空泡[[变性]]。核分裂象较多见，但不典型，有异形细胞。
表皮萎缩型：基底层可见不典型细胞及棘突松懈的角化不良细胞。
原位癌样型：中表皮增厚，[[表皮细胞]]排列紊乱并有不典型细胞，表皮和真皮界限清楚。
三型真皮浅层均有明显的弹力变性，有以[[淋巴细胞]]为主的中等密度[[浸润]]。
== 老年性角化病的临床表现==
=== 易感者与好发部位===
病损多见于中年以上男性日光暴露部位，如面部、[[耳廓]]、[[手背]]等。男性患者皮损可[[发生]]于秃发处、耳廓和[[下唇]]，女性多见于前臂伸侧。
=== 临床症状===
老年性角化病的皮损为局限性，呈红到淡褐色或灰白色圆形、不规则形角化性丘疹，境界清楚，表面附着厚度和范围不等的[[干燥]]粘连性鳞屑，不易剥离，周围有红晕，偶尔皮损明显角化过度形成[[皮角]]。皮损[[大小]]不等，直径自1mm到1cm或更大，数目不定。可略高出皮面，但无明显高起边缘。表面粗糙，可见角化性鳞屑。强行揭去鳞屑，可见下方的基面红润，凹凸不平，呈[[乳头]]状。有时皮损可呈角样突起，形成皮角。病变发展缓慢，无自觉[[症状]]。皮损发生部位，通常先有明显的日光[[损伤]]，表现为干燥、皱缩、萎缩和[[毛细血管]]扩张（图1），也常伴发老年性[[雀斑]]样样痣。皮损呈多发性，亦有为单发者。无自觉症状或轻痒，不经治疗约20%患者的一个或多个皮损可发展为鳞状细胞癌，但通常不易发生转移，转移率仅0.5%～3%不等。
== 老年性角化病的并发症==
有20%的老年性角化病患者可继发鳞癌。病损合并[[炎症]]、糜烂及[[溃疡]]时，为继发鳞癌的征兆。
== 老年性角化病的诊断==
根据临床表现，老年性角化病一般不难诊断。确诊须病理[[检查]]。
== 鉴别诊断==
=== 脂溢性角化病===
[[脂溢性角化病]]表面有[[油脂]]性鳞屑，质软，表面光滑无质硬的角质层，病理[[组织学]]可见表皮内有[[表皮囊肿]]形成。
=== 盘状红斑狼疮===
[[盘状红斑狼疮]]有扩张的毛囊孔及毛囊角栓形成，并且有萎缩，皮损好发颜面部，尤其是两颊及鼻部，呈蝶状[[分布]]。
=== 恶性雀斑样样痣===
[[恶性雀斑]]样样痣发生于暴露部位，为色素斑点，不高出皮面。可逐渐扩大，直径可达数厘米，为褐色或黑色。病期长者约有1/3的损害可发展为[[恶性黑色素瘤]]。
=== 线状表皮痣、鳞状细胞癌===
还应[[注意]]与[[线状表皮痣]]、鳞状细胞癌等鉴别。
== 老年性角化病的治疗==
老年性角化病有可能转化为[[皮肤癌]]，故应早期治疗。
=== 全身治疗===
多发[[性病]]损者可口服B-顺[[维甲酸]]或[[芳香维甲酸]]依曲替[[依曲替酯]]，0.5～1.0mg/（kg·d）。
=== 局部药物治疗===
（1）氨[[苯甲酸]]制剂外搽：氨苯甲酸5ml、[[乙醇]]60ml、[[甘油]]10ml，加水至100ml制成氨苯甲酸制[[涂剂]]，1次/d。
（2）[[抗肿瘤药]]物：对泛发者或采用抗肿瘤药物，如20% [[足叶草脂]]、5% [[氟尿嘧啶]]或10% 氟尿嘧啶[[丙二醇]]等，但治疗后应定期随访，观察有无复发。
亦有报道1% 氟尿嘧啶[[溶液]]外用涂抹后，再涂5%[[去炎松]]霜，可明显减轻[[疼痛]]、炎症等[[副作用]]。或在1% 氟尿嘧啶中加少量类[[固醇]]溶液也可起到相同的作用。
（3）10.5%维甲酸[[软膏]]涂抹，或与5% [[氟尿嘧啶软膏]]联合使用，对顽固[[性皮]]损有效。
=== 中医治疗法===
==== （1）水晶膏涂擦====
所谓[[水晶膏]]是将矿子[[石灰]]15g，研为细末，以浓碱水浸之（约100m1）。碱水高出石灰面2指，取[[糯米]]50粒，撒于灰上。[[浸泡]]1昼夜，将米取出，捣烂[[成膏]]。冬季2天1次。水晶膏点涂于皮损处，勿伤正常皮肤，脱痂后可[[痊愈]]。
==== （2）脱色或黑色拔膏棍疗法====
将拔膏加温软化后贴敷于皮损处。经3～5天，取下拔膏，以钝刀刮去软化的角化物。如未愈，再重复使用，直到皮损消失。亦可在皮损变薄后，再用5-[[氟脲嘧啶]]膏外擦，疗效更佳。
=== 物理疗法===
二氧化化碳[[激光]]法、电灼法、液氮冷冻法能迅速除去皮损，[[不良反应]]少。
=== 手术切除===
对怀疑有癌变或已有癌变的皮损可予手术切除。
=== X线照射治疗===
== 预后==
有20%可继发鳞癌。普遍认为发生老年性角化病的鳞癌非侵蚀性，极少转移，预后良好。
== 老年性角化病的预防==
老年性角化病的发生与日光照射密切[[相关]]，尤其是中波紫外线（[[光谱]]为280～320nm）。故在户外工作或经常外出者，最好在日光暴露部皮肤上擦防晒剂，如5%二氧化化钛软膏、5%[[对氨基苯甲酸]]膏和防晒霜等。也可在外出时打伞或戴遮阳帽。
== 相关药品==
氟尿嘧啶、氧、[[二氧化碳]]、苯甲酸
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
角层中角质蛋白形成的过程称之为角化。它是从[[细胞]][[蛋白质]]转化为理化性质完全不同的[[角蛋白]]的过程。角化过程包括[[胞浆]]的原[[纤维]]性变及胞浆、胞核的[[分解]]与消失。[[老年性角化病]]（actinic keratosis）是因长期日光照射或[[电离辐射]][[刺激]]引致的[[表皮]]角化过度为主的疾病，亦称[[日光性角化病]]或光化性角化病，是最常见的一种上皮性癌前[[皮肤]]病变。好发于[[中年]]以上的男性，暴露部位多见。临床以棕红或黄色扁平[[丘疹]]或斑块为主要表现。少数可转变为[[鳞状细胞癌]]，但[[转移]]极为罕见。单发者可局部[[药物]]治疗或物理治疗。疑有恶变时宜早期手术切除。
== 疾病名称==
老年性角化病
== 英文名称==
actinic keratosis
== 老年性角化病的别名==
光化性角化病；日光性角化病
== 分类==
皮肤科 > 皮肤[[肿瘤]] > 表皮肿瘤
普通[[外科]] > 皮肤肿瘤 > 癌前皮肤病变
== ICD号==
L57.0
== 老年性角化病的病因==
日光、[[紫外线]]、放射性热能以及[[沥青]]或煤及其提炼物均可诱发老年性角化病，[[患者]]的易感性起决定[[作用]]。
== 发病机制==
老年性角化病的[[组织]]病理可分为3型：肥厚型、[[萎缩]]型、[[原位癌]]样型。
肥厚型：中表皮角化过度明显，可见角化不全，棘层肥厚与萎缩相间存在，棘层细胞排列紊乱出现空泡[[变性]]。核分裂象较多见，但不典型，有异形细胞。
表皮萎缩型：基底层可见不典型细胞及棘突松懈的角化不良细胞。
原位癌样型：中表皮增厚，[[表皮细胞]]排列紊乱并有不典型细胞，表皮和真皮界限清楚。
三型真皮浅层均有明显的弹力变性，有以[[淋巴细胞]]为主的中等密度[[浸润]]。
== 老年性角化病的临床表现==
=== 易感者与好发部位===
病损多见于中年以上男性日光暴露部位，如面部、[[耳廓]]、[[手背]]等。男性患者皮损可[[发生]]于秃发处、耳廓和[[下唇]]，女性多见于前臂伸侧。
=== 临床症状===
老年性角化病的皮损为局限性，呈红到淡褐色或灰白色圆形、不规则形角化性丘疹，境界清楚，表面附着厚度和范围不等的[[干燥]]粘连性鳞屑，不易剥离，周围有红晕，偶尔皮损明显角化过度形成[[皮角]]。皮损[[大小]]不等，直径自1mm到1cm或更大，数目不定。可略高出皮面，但无明显高起边缘。表面粗糙，可见角化性鳞屑。强行揭去鳞屑，可见下方的基面红润，凹凸不平，呈[[乳头]]状。有时皮损可呈角样突起，形成皮角。病变发展缓慢，无自觉[[症状]]。皮损发生部位，通常先有明显的日光[[损伤]]，表现为干燥、皱缩、萎缩和[[毛细血管]]扩张（图1），也常伴发老年性[[雀斑]]样样痣。皮损呈多发性，亦有为单发者。无自觉症状或轻痒，不经治疗约20%患者的一个或多个皮损可发展为鳞状细胞癌，但通常不易发生转移，转移率仅0.5%～3%不等。
== 老年性角化病的并发症==
有20%的老年性角化病患者可继发鳞癌。病损合并[[炎症]]、糜烂及[[溃疡]]时，为继发鳞癌的征兆。
== 老年性角化病的诊断==
根据临床表现，老年性角化病一般不难诊断。确诊须病理[[检查]]。
== 鉴别诊断==
=== 脂溢性角化病===
[[脂溢性角化病]]表面有[[油脂]]性鳞屑，质软，表面光滑无质硬的角质层，病理[[组织学]]可见表皮内有[[表皮囊肿]]形成。
=== 盘状红斑狼疮===
[[盘状红斑狼疮]]有扩张的毛囊孔及毛囊角栓形成，并且有萎缩，皮损好发颜面部，尤其是两颊及鼻部，呈蝶状[[分布]]。
=== 恶性雀斑样样痣===
[[恶性雀斑]]样样痣发生于暴露部位，为色素斑点，不高出皮面。可逐渐扩大，直径可达数厘米，为褐色或黑色。病期长者约有1/3的损害可发展为[[恶性黑色素瘤]]。
=== 线状表皮痣、鳞状细胞癌===
还应[[注意]]与[[线状表皮痣]]、鳞状细胞癌等鉴别。
== 老年性角化病的治疗==
老年性角化病有可能转化为[[皮肤癌]]，故应早期治疗。
=== 全身治疗===
多发[[性病]]损者可口服B-顺[[维甲酸]]或[[芳香维甲酸]]依曲替[[依曲替酯]]，0.5～1.0mg/（kg·d）。
=== 局部药物治疗===
（1）氨[[苯甲酸]]制剂外搽：氨苯甲酸5ml、[[乙醇]]60ml、[[甘油]]10ml，加水至100ml制成氨苯甲酸制[[涂剂]]，1次/d。
（2）[[抗肿瘤药]]物：对泛发者或采用抗肿瘤药物，如20% [[足叶草脂]]、5% [[氟尿嘧啶]]或10% 氟尿嘧啶[[丙二醇]]等，但治疗后应定期随访，观察有无复发。
亦有报道1% 氟尿嘧啶[[溶液]]外用涂抹后，再涂5%[[去炎松]]霜，可明显减轻[[疼痛]]、炎症等[[副作用]]。或在1% 氟尿嘧啶中加少量类[[固醇]]溶液也可起到相同的作用。
（3）10.5%维甲酸[[软膏]]涂抹，或与5% [[氟尿嘧啶软膏]]联合使用，对顽固[[性皮]]损有效。
=== 中医治疗法===
==== （1）水晶膏涂擦====
所谓[[水晶膏]]是将矿子[[石灰]]15g，研为细末，以浓碱水浸之（约100m1）。碱水高出石灰面2指，取[[糯米]]50粒，撒于灰上。[[浸泡]]1昼夜，将米取出，捣烂[[成膏]]。冬季2天1次。水晶膏点涂于皮损处，勿伤正常皮肤，脱痂后可[[痊愈]]。
==== （2）脱色或黑色拔膏棍疗法====
将拔膏加温软化后贴敷于皮损处。经3～5天，取下拔膏，以钝刀刮去软化的角化物。如未愈，再重复使用，直到皮损消失。亦可在皮损变薄后，再用5-[[氟脲嘧啶]]膏外擦，疗效更佳。
=== 物理疗法===
二氧化化碳[[激光]]法、电灼法、液氮冷冻法能迅速除去皮损，[[不良反应]]少。
=== 手术切除===
对怀疑有癌变或已有癌变的皮损可予手术切除。
=== X线照射治疗===
== 预后==
有20%可继发鳞癌。普遍认为发生老年性角化病的鳞癌非侵蚀性，极少转移，预后良好。
== 老年性角化病的预防==
老年性角化病的发生与日光照射密切[[相关]]，尤其是中波紫外线（[[光谱]]为280～320nm）。故在户外工作或经常外出者，最好在日光暴露部皮肤上擦防晒剂，如5%二氧化化钛软膏、5%[[对氨基苯甲酸]]膏和防晒霜等。也可在外出时打伞或戴遮阳帽。
== 相关药品==
氟尿嘧啶、氧、[[二氧化碳]]、苯甲酸
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
