老年性角化病
目录
老年性角化病的治疗
老年性角化病有可能转化为皮肤癌，故应早期治疗。
全身治疗
多发性病损者可口服B-顺维甲酸或芳香维甲酸依曲替依曲替酯，0.5～1.0mg/（kg·d）。
局部药物治疗
（1）氨苯甲酸制剂外搽：氨苯甲酸5ml、乙醇60ml、甘油10ml，加水至100ml制成氨苯甲酸制涂剂，1次/d。
（2）抗肿瘤药物：对泛发者或采用抗肿瘤药物，如20% 足叶草脂、5% 氟尿嘧啶或10% 氟尿嘧啶丙二醇等，但治疗后应定期随访，观察有无复发。
亦有报道1% 氟尿嘧啶溶液外用涂抹后，再涂5%去炎松霜，可明显减轻疼痛、炎症等副作用。或在1% 氟尿嘧啶中加少量类固醇溶液也可起到相同的作用。
（3）10.5%维甲酸软膏涂抹，或与5% 氟尿嘧啶软膏联合使用，对顽固性皮损有效。
中医治疗法
（1）水晶膏涂擦
所谓水晶膏是将矿子石灰15g，研为细末，以浓碱水浸之（约100m1）。碱水高出石灰面2指，取糯米50粒，撒于灰上。浸泡1昼夜，将米取出，捣烂成膏。冬季2天1次。水晶膏点涂于皮损处，勿伤正常皮肤，脱痂后可痊愈。
（2）脱色或黑色拔膏棍疗法
将拔膏加温软化后贴敷于皮损处。经3～5天，取下拔膏，以钝刀刮去软化的角化物。如未愈，再重复使用，直到皮损消失。亦可在皮损变薄后，再用5-氟脲嘧啶膏外擦，疗效更佳。
物理疗法
二氧化化碳激光法、电灼法、液氮冷冻法能迅速除去皮损，不良反应少。
手术切除
对怀疑有癌变或已有癌变的皮损可予手术切除。
X线照射治疗
概述
角层中角质蛋白形成的过程称之为角化。它是从细胞蛋白质转化为理化性质完全不同的角蛋白的过程。角化过程包括胞浆的原纤维性变及胞浆、胞核的分解与消失。老年性角化病（actinic keratosis）是因长期日光照射或电离辐射刺激引致的表皮角化过度为主的疾病，亦称日光性角化病或光化性角化病，是最常见的一种上皮性癌前皮肤病变。好发于中年以上的男性，暴露部位多见。临床以棕红或黄色扁平丘疹或斑块为主要表现。少数可转变为鳞状细胞癌，但转移极为罕见。单发者可局部药物治疗或物理治疗。疑有恶变时宜早期手术切除。
疾病名称
老年性角化病
英文名称
actinic keratosis
老年性角化病的别名
光化性角化病；日光性角化病
分类
皮肤科 > 皮肤肿瘤 > 表皮肿瘤
普通外科 > 皮肤肿瘤 > 癌前皮肤病变
ICD号
L57.0
老年性角化病的病因
日光、紫外线、放射性热能以及沥青或煤及其提炼物均可诱发老年性角化病，患者的易感性起决定作用。
发病机制
老年性角化病的组织病理可分为3型：肥厚型、萎缩型、原位癌样型。
肥厚型：中表皮角化过度明显，可见角化不全，棘层肥厚与萎缩相间存在，棘层细胞排列紊乱出现空泡变性。核分裂象较多见，但不典型，有异形细胞。
表皮萎缩型：基底层可见不典型细胞及棘突松懈的角化不良细胞。
原位癌样型：中表皮增厚，表皮细胞排列紊乱并有不典型细胞，表皮和真皮界限清楚。
三型真皮浅层均有明显的弹力变性，有以淋巴细胞为主的中等密度浸润。
老年性角化病的临床表现
易感者与好发部位
病损多见于中年以上男性日光暴露部位，如面部、耳廓、手背等。男性患者皮损可发生于秃发处、耳廓和下唇，女性多见于前臂伸侧。
临床症状
老年性角化病的皮损为局限性，呈红到淡褐色或灰白色圆形、不规则形角化性丘疹，境界清楚，表面附着厚度和范围不等的干燥粘连性鳞屑，不易剥离，周围有红晕，偶尔皮损明显角化过度形成皮角。皮损大小不等，直径自1mm到1cm或更大，数目不定。可略高出皮面，但无明显高起边缘。表面粗糙，可见角化性鳞屑。强行揭去鳞屑，可见下方的基面红润，凹凸不平，呈乳头状。有时皮损可呈角样突起，形成皮角。病变发展缓慢，无自觉症状。皮损发生部位，通常先有明显的日光损伤，表现为干燥、皱缩、萎缩和毛细血管扩张（图1），也常伴发老年性雀斑样样痣。皮损呈多发性，亦有为单发者。无自觉症状或轻痒，不经治疗约20%患者的一个或多个皮损可发展为鳞状细胞癌，但通常不易发生转移，转移率仅0.5%～3%不等。
老年性角化病的并发症
有20%的老年性角化病患者可继发鳞癌。病损合并炎症、糜烂及溃疡时，为继发鳞癌的征兆。
老年性角化病的诊断
根据临床表现，老年性角化病一般不难诊断。确诊须病理检查。
鉴别诊断
脂溢性角化病
脂溢性角化病表面有油脂性鳞屑，质软，表面光滑无质硬的角质层，病理组织学可见表皮内有表皮囊肿形成。
盘状红斑狼疮
盘状红斑狼疮有扩张的毛囊孔及毛囊角栓形成，并且有萎缩，皮损好发颜面部，尤其是两颊及鼻部，呈蝶状分布。
恶性雀斑样样痣
恶性雀斑样样痣发生于暴露部位，为色素斑点，不高出皮面。可逐渐扩大，直径可达数厘米，为褐色或黑色。病期长者约有1/3的损害可发展为恶性黑色素瘤。
线状表皮痣、鳞状细胞癌
预后
有20%可继发鳞癌。普遍认为发生老年性角化病的鳞癌非侵蚀性，极少转移，预后良好。
老年性角化病的预防
老年性角化病的发生与日光照射密切相关，尤其是中波紫外线（光谱为280～320nm）。故在户外工作或经常外出者，最好在日光暴露部皮肤上擦防晒剂，如5%二氧化化钛软膏、5%对氨基苯甲酸膏和防晒霜等。也可在外出时打伞或戴遮阳帽。
相关药品
氟尿嘧啶、氧、二氧化碳、苯甲酸
