==概述：概述==
当静脉注入直径>10μm的放射性颗粒，并随血流灌注到肺的毛细血管(直径7～10μm)时，这些颗粒就不能通过而暂时滞留于管腔内，其分布与肺局部血流有关，可作为肺局部血流灌注的指标，称为[[肺灌注显像]]，用于检查肺动脉血流的分布，用于[[肺栓塞]]的诊断。常用的放射性药物有：99Tcm或131I标记的MAA(大颗粒人血清白蛋白)或微粒，133Xe生理盐水等。 ==正常值：==肺灌注显像适用于：
常规取前后(1.肺动脉[[血栓栓塞]]症的诊断与疗效[[判断]]，结合[[肺通气]]显像及下肢深[[静脉]][[核素]]造影可明显提高诊断的准确性。 2.慢性阻塞性肺部疾病（COPD）等肺疾患肺减容手术[[适应]]证的选择、手术部位和范围的确定及残留肺[[功能]]的预测。== 肺灌注显像的禁忌证== 肺灌注显像自20世纪60年代[[中期]]建立以来，经过近40年的临床应用，目前已成为非常[[成熟]]的无创性[[肺栓塞]]诊断[[方法]]。其主要机制是利用放射性颗粒在肺[[毛细血管]]内暂时的嵌顿，得到肺血流[[灌注]]平面[[影像]]或断层影像。由于放射性颗粒在肺内的[[分布]]与肺[[动脉]]血流灌注成正比，因而肺灌注显像代表着肺动脉血流分布。当肺[[血管]]出现狭窄或[[栓塞]]时，该血管辖区的肺血流减少或无血流，放射性颗粒不能随血流进入该区域，则在肺影像的相应区域出现放射性分布稀疏或缺损。通过对图像肺血流灌注分布状态的[[分析]]，结合临床[[症状]]、体征和其他[[检查]]结果，可以协助诊断肺栓塞等多种肺部疾病。 == 肺灌注显像的适应证== 无明确[[禁忌]]证。== 化验方法== [[细菌]][[传染病]][[免疫学]][[检测]]== 化验类别== 传染病免疫学检查、细菌传染病免疫学检测== 准备== 1.显像剂 肺灌注显像剂主要包括核素标记的大颗粒聚合[[人血清白蛋白]]（MAA）或人血清白蛋白微球（HAM）等。MAA目前应用更广泛。 2.[[患者]]准备 患者于检查前安静平卧，可给予吸氧10min，以避免因肺血管痉挛所造成的局部肺放射性减低。== 方法== 1.平面显像 （1）注射示踪剂：患者一般取平[[卧位]]，注射前将99mTc-MAA悬浮液振荡摇匀，静脉缓慢注射，成人使用活度一般为111～185MBq（3～5mCi），含蛋白颗粒（2～7）×105个，平均3.5×105个，注射体积≥1ml，注射后5min即可显像。如检查是否有[[肺动脉高压]]血流分布图像时，可采用[[坐位]]注射。 （2）检查[[体位]]：根据临床实际[[需要]]，一般平面显像常规取8个体位，即[[前后]]位（ANT）、后位（POST）、左[[侧位]]（LL）、右侧位（RL）、左后斜位（LPO）30°和右后斜位（RPO）30°，以及左前斜位（LAO）30°和右前斜位（RAO）30°。 （3）仪器条件：将双肺同时包括在探头[[视野]]内，选用低能通用型准直器，建议每个体位采集计数为500k，采集矩阵为128×128或256×256，如采用256×256矩阵，计数应增加。能峰140keV，窗宽20%。 2.断层显像 患者准备与注射示踪剂同平面显像。 取[[仰卧位]]，双臂抱头，使探头尽量贴近胸部。探头配以低能高[[分辨率]]或低能通用型准直器，旋转360°，每6°或5.6°采集1帧，每帧采集20～30s，共采集60帧或64帧，能峰140keV，窗宽20%，采集矩阵64×64或128×128。采集过程中嘱患者平稳呼吸，以减少[[呼吸运动]]对肺显像的[[干扰]]。为避免呼吸运动对图像的影响，还可以采取呼[[吸门]]控采集。原始数据经滤波后行反向投影等断层图像处理，得到[[肺水]]平切面、冠状切面及矢状切面断层图像，层厚3～6mm。 == 正常值== 方法：常规取前后（[[AP)、后前(]]）、后前（[[PA)、右侧(RL)、左侧(LL)、右后斜(RP0)及左后斜(LPO)六个体位进行摄像，必要时增加左前斜(LAO)及右前斜(RAO)]]）、右侧（RL）、左侧（LL）、右后斜（RP0）及左后斜（LPO）六个体位进行摄像。必要时增加左前斜（LAO）及右前斜（RAO）。正常图像两肺轮廓完整，放射性分布[[比较]]均匀，肺[[外带]]及肺尖放射性略低。AP位右[[肺底]]常呈向上弧形，左肺内有[[主动脉弓]]及[[心脏]]压迹，因而小于右肺。PA位两肺[[大小]]接近，中间空白区为[[脊柱]]及纵隔，心影被左下肺遮盖而不清楚。LL位前下缘内凹为心脏压迹。不正常肺灌注显像图表现为肺叶或肺段性（楔形，常见于肺栓塞）或不规则形放射性缺损，但一个体位出现的缺损区，尤其是斜位，必须在其他体位亦有同样部位的缺损才能判断异常。另外，正常吸烟者的图像有时也可能有小的灌注缺损区。[[胸膜]]病变可影响正常图形，如胸膜增厚或少量[[胸腔积液]]在侧位或斜位可产生“叶间征”（叶间裂增宽，形成线形放射性缺损）；中等量积液可形成类似肺段状放射性缺损，但改变体位显像可消失；大量积液可压迫全肺使肺影缩小。== 注意事项== 1.一次检查注射的蛋白颗粒数不宜过大，对一侧肺缺如、肺叶切除或已知肺血管床明显受损害者，注射颗粒数要相应减少。 2.标记后的99mTc-MAA一般要在4h内使用，否则会降解失效。 3.准备[[氧气]]和急救药品。 4.[[儿童]]做肺灌注显像时要按2～3MBq（0.05～0.08mCi）/kg[[体重]]。 正常图像两肺轮廓完整，放射性分布比较均匀，肺外带及肺尖放射性略低。AP位右肺底常呈向上弧形，左肺内有主动脉弓及心脏压迹，因而小于右肺。PA位两肺大小接近，中间空白区为脊柱及纵隔，心影被左下肺遮盖而不清楚，LL位前下缘内凹为心脏压迹。5.99mTc-MAA为悬浮液，抽取药时和注射前须振荡摇匀，注射时尽量避免回血，以防[[止血]]液与MAA凝聚成更大颗粒，引起不应有的栓塞，或造成持续不退的肺内大“热点”。 6.由于MAA入血后受重力的影响，易向肺的低下部位沉降，故注射时应采用平卧位。只有在检查是否有肺动脉高压时，才使用坐位注射。 7.注射速度要缓慢，特别是在肺血管床破坏严重的患者，如在慢性[[肺心病]]时，慎用“弹丸”注射，以免引起急性肺动脉压增高造成意外。==临床意义：相关疾病== 动静脉瘘
肺灌注显像用于肺血液灌注功能状态的检查。
适用于：①[[肺动脉栓塞]]。②[[慢性阻塞性肺疾病]]、[[肺动脉高压]]患者。③结缔组织疾病、主动脉炎疑有肺动脉受累者。④肺部占位性病变的诊断、
1.不正常肺灌注显像图表现为[[肺叶]]或[[肺段]]性(楔形，常见于肺栓塞)或不规则形放射性缺损，但一个体位出现的缺损，尤其是斜位，必须在其他体位亦有同样部位的缺损才能判断异常。
2.正常吸烟者的图像有时也可能有小的灌注缺损区。
3.胸膜病变可影响正常图形，如胸膜增厚或少量[[胸腔积液]]在侧位或斜位可产生“叶间征”(叶间裂增宽形成线性放射性缺损)；中量积液可形成类似肺段状放射性缺损，但改变体位显像可消失；大量积液可压迫全肺使肺影缩小。
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