肺灌注显像
概述
肺灌注显像自20世纪60年代中期建立以来，经过近40年的临床应用，目前已成为非常成熟的无创性肺栓塞诊断方法。其主要机制是利用放射性颗粒在肺毛细血管内暂时的嵌顿，得到肺血流灌注平面影像或断层影像。由于放射性颗粒在肺内的分布与肺动脉血流灌注成正比，因而肺灌注显像代表着肺动脉血流分布。当肺血管出现狭窄或栓塞时，该血管辖区的肺血流减少或无血流，放射性颗粒不能随血流进入该区域，则在肺影像的相应区域出现放射性分布稀疏或缺损。通过对图像肺血流灌注分布状态的分析，结合临床症状、体征和其他检查结果，可以协助诊断肺栓塞等多种肺部疾病。
肺灌注显像的适应证
肺灌注显像适用于：
1.肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像及下肢深静脉核素造影可明显提高诊断的准确性。
2.慢性阻塞性肺部疾病（COPD）等肺疾患肺减容手术适应证的选择、手术部位和范围的确定及残留肺功能的预测。
肺灌注显像的禁忌证
无明确禁忌证。
化验方法
化验类别
传染病免疫学检查、细菌传染病免疫学检测
准备
1.显像剂 肺灌注显像剂主要包括核素标记的大颗粒聚合人血清白蛋白（MAA）或人血清白蛋白微球（HAM）等。MAA目前应用更广泛。
2.患者准备 患者于检查前安静平卧，可给予吸氧10min，以避免因肺血管痉挛所造成的局部肺放射性减低。
方法
1.平面显像
（1）注射示踪剂：患者一般取平卧位，注射前将99mTc-MAA悬浮液振荡摇匀，静脉缓慢注射，成人使用活度一般为111～185MBq（3～5mCi），含蛋白颗粒（2～7）×105个，平均3.5×105个，注射体积≥1ml，注射后5min即可显像。如检查是否有肺动脉高压血流分布图像时，可采用坐位注射。
（2）检查体位：根据临床实际需要，一般平面显像常规取8个体位，即前后位（ANT）、后位（POST）、左侧位（LL）、右侧位（RL）、左后斜位（LPO）30°和右后斜位（RPO）30°，以及左前斜位（LAO）30°和右前斜位（RAO）30°。
（3）仪器条件：将双肺同时包括在探头视野内，选用低能通用型准直器，建议每个体位采集计数为500k，采集矩阵为128×128或256×256，如采用256×256矩阵，计数应增加。能峰140keV，窗宽20%。
2.断层显像 患者准备与注射示踪剂同平面显像。
取仰卧位，双臂抱头，使探头尽量贴近胸部。探头配以低能高分辨率或低能通用型准直器，旋转360°，每6°或5.6°采集1帧，每帧采集20～30s，共采集60帧或64帧，能峰140keV，窗宽20%，采集矩阵64×64或128×128。采集过程中嘱患者平稳呼吸，以减少呼吸运动对肺显像的干扰。为避免呼吸运动对图像的影响，还可以采取呼吸门控采集。原始数据经滤波后行反向投影等断层图像处理，得到肺水平切面、冠状切面及矢状切面断层图像，层厚3～6mm。
正常值
方法：常规取前后（AP）、后前（PA）、右侧（RL）、左侧（LL）、右后斜（RP0）及左后斜（LPO）六个体位进行摄像。必要时增加左前斜（LAO）及右前斜（RAO）。正常图像两肺轮廓完整，放射性分布比较均匀，肺外带及肺尖放射性略低。AP位右肺底常呈向上弧形，左肺内有主动脉弓及心脏压迹，因而小于右肺。PA位两肺大小接近，中间空白区为脊柱及纵隔，心影被左下肺遮盖而不清楚。LL位前下缘内凹为心脏压迹。不正常肺灌注显像图表现为肺叶或肺段性（楔形，常见于肺栓塞）或不规则形放射性缺损，但一个体位出现的缺损区，尤其是斜位，必须在其他体位亦有同样部位的缺损才能判断异常。另外，正常吸烟者的图像有时也可能有小的灌注缺损区。胸膜病变可影响正常图形，如胸膜增厚或少量胸腔积液在侧位或斜位可产生“叶间征”（叶间裂增宽，形成线形放射性缺损）；中等量积液可形成类似肺段状放射性缺损，但改变体位显像可消失；大量积液可压迫全肺使肺影缩小。
注意事项
1.一次检查注射的蛋白颗粒数不宜过大，对一侧肺缺如、肺叶切除或已知肺血管床明显受损害者，注射颗粒数要相应减少。
2.标记后的99mTc-MAA一般要在4h内使用，否则会降解失效。
3.准备氧气和急救药品。
4.儿童做肺灌注显像时要按2～3MBq（0.05～0.08mCi）/kg体重。
5.99mTc-MAA为悬浮液，抽取药时和注射前须振荡摇匀，注射时尽量避免回血，以防止血液与MAA凝聚成更大颗粒，引起不应有的栓塞，或造成持续不退的肺内大“热点”。
6.由于MAA入血后受重力的影响，易向肺的低下部位沉降，故注射时应采用平卧位。只有在检查是否有肺动脉高压时，才使用坐位注射。
7.注射速度要缓慢，特别是在肺血管床破坏严重的患者，如在慢性肺心病时，慎用“弹丸”注射，以免引起急性肺动脉压增高造成意外。
相关疾病
动静脉瘘
