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脑脊膜炎
,== 概述==
[[脑脊膜炎]]又称[[脑膜炎]]，是化脓性[[细菌]]所致的软[[脑膜]]、[[蛛网膜]]、[[脑脊液]]及[[脑室]]的[[急性炎症]][[反应]]，脑及[[脊髓]]表面可轻度受累，常与化脓性脑炎或[[脑脓肿]]同时存在。
[[化脓性脑膜炎]]与[[患者]]的年龄及发病季节有关,好发于老年人和[[儿童]]，也可见于婴[[幼儿]]。多呈暴发性或急性起病。成人与儿童急性期常表现为[[发热]]、剧烈[[头痛]]、[[呕吐]]、全身[[抽搐]]、[[意识障碍]]或[[颈项]][[强直]]等。
化脓性脑膜炎是内科急症。治疗首先应在维持[[血压]]、纠正[[休克]]基础上，根据年龄、季节特点，有针对性地选择易透过血-脑脊液屏障的有效[[抗生素]]，[[然后]]根据[[细菌培养]]和药敏实验结果调整[[抗菌]][[药物]]。化脓性脑膜炎是一种严重的颅内[[感染]]，未经治疗的化脓性脑膜炎通常是致命的，尽管抗生素的研制已经有了很大进步，但至今脑脊膜炎的病死率和病残率仍然较高。[[新生儿]][[化脑]]的病死率从20世纪70年代的50%降至10%以下，但重症患者或诊治过晚者，其病死率及致残率仍高。
== 疾病名称==
脑脊膜炎
== 英文名称==
Acute purulent meningitis
== 脑脊膜炎的别名==
meningitis；急性化脓性脑膜炎；脑膜炎；[[髓膜炎]]
== 分类==
[[神经]]内科 > [[中枢神经系统]]感染
== ICD号==
A49.9
== 流行病学==
化脓性脑膜炎与患者的年龄及发病季节有关，脑膜炎双[[球菌]]所致的[[流脑]]好发于儿童，但成人亦可发病；[[肺炎球菌脑膜炎]]好发于老年人，也可见于婴幼儿；[[流感杆菌]]脑膜[[杆菌]]脑膜炎好发于6岁以下婴幼儿。脑膜炎双球菌、[[肺炎球菌]]和B型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎占化脓性脑膜炎的80%以上。
据报道20世纪60年代后[[医院]]内脑膜炎的相对[[发生]]率在增加，Durand等报道住院治疗的493例亚急性[[细菌性脑膜炎]]中，197例次（40%）为[[医院感染]]。医院中枢神经系统感染率的增加，使细菌性脑膜炎[[流行病学]]发生了显著的变化。
== 脑脊膜炎的病因==
化脓性脑膜炎最常见的[[致病菌]]是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和B型流感嗜血杆菌，其次为金黄色[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]、[[大肠]]埃希杆菌、[[变形杆菌]]、厌氧杆菌、沙门菌、[[铜绿]][[假单胞菌]]等。
大肠埃希杆菌、B组链球菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌；金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌脑膜炎往往继发于腰椎穿刺、脑室引流及神经[[外科]]手术后。
最常见的3种脑膜炎致病菌来源于鼻咽部，其能否在[[宿主]][[组织]]中生存取决于是否有抗吞噬夹膜或表面[[抗原]]。但对携带者多次[[检查]]表明，脑膜感染不可能全部由鼻咽部菌群引起。
最常见的途径是[[菌血症]]引起脑膜炎。一旦发生了菌血症，肺炎球菌、流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌最易引起脑膜炎，然而这些[[微生物]]是通过[[脉络丛]]还是通过脑膜[[血管]]侵入脑脊液尚不十分清楚。推测细菌进入蛛网膜下隙与[[外伤]]、[[循环]][[内毒素]]或脑膜本身存在[[病毒]]感染破坏了血-脑脊液屏障有关。
除[[血液]]感染外，细菌可通过下列途径直接感染脑膜，如[[先天]]性神经[[外胚层]]缺陷、[[颅骨]]切开部位、中耳和[[鼻旁窦]]疾病、[[颅骨骨折]]、外伤引起的硬脑膜撕裂等。脑脓肿偶尔破溃进入蛛网膜下隙或脑室，从而侵犯脑膜。从脑脊液中[[分离]]出厌氧链球菌、类杆菌、葡萄球菌及混合菌群，常可提示脑膜炎与脑脓肿破溃有关。
较少数病例是医源性感染，由神经外科手术所致，极少数病例由中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起。
== 发病机制==
细菌进入蛛网膜下隙后，菌壁的抗原物质及某些介导炎性反应的[[细胞因子]][[刺激]]血管[[内皮]][[细胞]]，黏附并促使中性[[白细胞]]进入中枢神经系统而触发炎性过程。炎性过程产生大量脓性渗出物充满蛛网膜下隙、脑脚间池和视交叉池等。脑室内渗出物可使中脑水管、第四脑室外侧孔堵塞或蛛网膜出现炎性粘连，影响脑脊液循环[[吸收]]而导致[[脑积水]]。脑底部的[[炎症]]可累及多组[[脑神经]]。中枢神经系统中[[体液]]因子及[[吞噬细胞]]的不足，[[病原体]]迅速分裂繁殖，并释放出[[细胞壁]]或膜的成分，导致脑膜炎的迅速演变并[[损伤]]血管内皮细胞，血-脑脊液屏障通[[透性]]因而增加产生[[血管性水肿]]。大量[[中性粒细胞]]进入网膜下腔，释放出的[[毒性]]物质可引起脑细胞毒性[[水肿]]。[[脑水肿]]和脓性渗出物使皮质[[静脉]]及某些脑膜[[动脉]]损害。皮质[[静脉血栓]]能引起[[出血]][[性皮]]质[[梗死]]，如合并[[上矢状窦血栓形成]]，梗死区广泛且严重，如未及时治疗或治疗不足，可继[[发脑]][[脓肿]]。桥静脉的梗死可引起硬膜下积液，细菌直接侵犯该腔可引起积脓。脑水肿影响脑[[血液循环]]，皮质静脉血流障碍及动、静脉炎引起的局灶性脑缺血又加重脑水肿，严重时可形成[[脑疝]]而危及[[生命]]。
== 病理改变==
各种致病菌引起的脑脊膜炎的基本病理改变是软脑膜炎、脑膜血管[[充血]]和炎性细胞[[浸润]]。早期软脑膜及[[大脑]]浅表血管充血、扩张，中性粒细胞即进入蛛网膜下隙。蛛网膜下隙充满脓性分泌物，内含大量细菌使脑脊液变混。脓性渗出物覆盖于脑表面，常沉积于脑沟及脑基底部脑池等处，亦可见于脑室内。[[脓液]]的颜色可因致病菌而异。
随着炎症的扩展，浅表软脑膜和室管膜均因[[纤维]]蛋白渗出物覆盖而呈[[颗粒状]]。病程[[后期]]则因脑室内渗出物可使中脑水管、第四脑室外孔堵塞或蛛网膜出现炎性粘连，引起脑脊液循环及吸收障碍，导致交通性或非交通性脑积水。
儿童病例常出现硬膜下积液、积脓。据Snedeker及同事的报道，18个月以下患脑膜炎的[[婴儿]]约有40%发生硬膜下积液。偶可见静脉窦[[血栓形成]]。
脑静脉或脑动脉内膜炎可致脑软化、梗死。镜检可见脑膜有炎性细胞浸润，早期以中性粒细胞为主，许多含有被吞噬的细菌，组织细胞数目增多，同时有[[纤维蛋白原]]和其他[[血浆蛋白]]渗出，后期则以[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]为主，[[成纤维细胞]]明显增多，导致蛛网膜纤维化和渗出物被局限包裹。室管膜及脉络膜亦常有炎性细胞浸润，血管充血，有血栓形成。脑实质中偶有小脓肿存在。
== 脑脊膜炎的临床表现==
多呈暴发性或急性起病。成人与儿童急性期常表现为发热、剧烈头痛、呕吐、全身抽搐、意识障碍或颈项强直等。
病前可有[[上呼吸道感染]]史。新生儿与婴儿常有[[高热]]、易激惹、[[嗜睡]]、[[呼吸困难]]、[[黄疸]]等，进而可有抽搐、[[角弓反张]]及呼吸暂停等，而[[神经系统]]表现甚少。新生儿病前可有[[早产]]、产伤或产前母亲感染史。[[体检]]早期可出现[[脑膜刺激征]]，如颈项发硬，Kernig征阳性、Brudzinski征阳性。但婴幼儿[[颈强直]]常不明显，常表现为[[前囟]]饱满，角弓反张。
肺炎球菌和流感嗜血杆菌感嗜血杆菌感染可在早期出现局部脑体征，表现为持续性脑局部损害和难以[[控制]]的痫性发作。病程稍晚可有脑神经障碍，以[[眼球运动障碍]]多见，在肺炎球菌脑膜炎的患者中发生率最高。另外可有意识障碍及眼底水肿，由于[[颅内压增高]]有时可致脑疝形成。在脑膜炎流行期间，如病程进展快，起病时伴有[[皮肤]]黏膜淤点或淤斑，并迅速扩大，且发生休克，应考虑[[脑膜炎球菌]]脑膜球菌脑膜炎。
== 脑脊膜炎的并发症==
化脓性脑膜炎在病程中可发生多种颅内并发症。
硬膜下积液，多见于2岁以下婴儿。Snedeker等报道，年龄小，病程进展快，脑脊液中[[白细胞计数]]低而蛋白迅速升高都与积液形成有关。
硬膜下积脓常见于青年、成年人，通常伴[[鼻窦炎]]或耳源性感染，患者常有发热、痫性发作、局限性神经体征。
脑积水、脑脓肿、静脉窦血栓形成和[[脑梗死]]较为少见。
同时还可出现全身性并发症，如[[DIC]]，细菌性心内膜炎，[[肺炎]]及[[化脓性关节炎]]等。
== 实验室检查==
1.急性期周围血象白细胞（[[WBC]]）计数明显增高，以中性粒细胞为主，可出现不[[成熟]]细胞。
2.脑脊液（CSF）压力增高，外观浑浊、脓样，WBC计数在1000～10000/mm3，少数病例更高，以中性粒细胞为主，可占白细胞总数的90%以上。有时脓细胞集积呈块状物，此时涂片及致病菌培养多呈阳性。偶有首次腰穿正常，数小时后复查变为脓性。蛋白升高，可达1.0g/L以上。糖含量降低，可低于0.5mmol/L以下。[[氯化]]物含量亦降低。
3.细菌抗原测定 常用的[[方法]]有聚合酶链反应（[[PCR]]）、对流[[免疫]][[电泳法]]（CIE）、乳胶凝集试验（LPA）、酶联免疫[[吸附]]试验（[[ELISA]]）、放射免疫法（[[RIA]]）等。
4.其他选择性的检查项目包括 [[血常规]]、血[[电解质]]、[[血糖]]、[[尿素氮]]、尿常规。
== 辅助检查==
=== X线摄片检查===
（1）化脓性脑膜炎患者胸片特别重要，可发现肺炎病灶或脓肿。
（2）颅脑和[[鼻窦]]平片可发现[[颅骨骨髓炎]]，[[副鼻窦炎]]、乳突炎，但以上病变的[[CT]]检查更清楚。
=== CT、MRI检查===
病变早期CT或颅脑[[MRI]]检查可正常，有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟变窄、脑肿胀、脑移位等异常表现。并可发现室管膜炎、硬膜下积液及局限性脑脓肿。增强MR扫描对诊断脑膜炎比增强CT扫描[[敏感]]。增强MR扫描时能显示脑膜渗出和[[皮质反应]]。采取合适的技术条件，能显示静脉闭塞和相应部位的梗死。
== 脑脊膜炎的诊断==
脑脊膜炎主要诊断依据如下：
1.暴发性或急性起病。
2.发热、头痛、脑膜刺激征。
3.脑脊液中以分叶核粒细胞增多为主的炎症变化。
4.新生儿和婴幼儿有发热伴有原因不明的呕吐、[[精神]]萎靡、[[惊厥]]、[[囟门]]饱满及头痛等化脓性脑膜炎可疑[[症状]]时，即使无神经系统客观指证也应尽早腰穿，有时甚至[[需要]]反复多次[[脑脊液检查]]以明确诊断。
5.本病的确[[切诊]]断，应有病原学依据。除作脑脊液细菌涂片外，应常规进行[[脑脊液细菌培养]]。近年来细菌抗原测定技术有了迅速发展，其敏感性[[特异性]]均高，且不受应用抗生素治疗的影响，其阳性率远较目前国内细菌培养的阳性率高，方法简便、快捷，故目前作为早期快速的诊断手段。
== 鉴别诊断==
应与脑脊膜炎鉴别的疾病有：[[病毒性脑膜炎]]、[[结核性脑膜炎]]、[[真菌]]性脑膜炎及[[螺旋体]]脑膜炎等。脑脊液的不同改变，是主要鉴别诊断依据。
脑脊液中[[乳酸]]（LA）及[[乳酸脱氢酶]]（LDH）的增高可与病毒性脑膜炎鉴别，二者的持续增高，预示疗效差或有并发症出现。
== 脑脊膜炎的治疗==
化脓性脑膜炎是内科急症。治疗首先应在维持血压、纠正休克基础上，根据年龄、季节特点，有针对性地选择易透过血-脑脊液屏障的有效抗生素，然后根据细菌培养和药敏实验结果调整抗菌药物。
过去几十年[[青霉素]]对常见的3种化脓性脑膜炎致病菌普遍具有敏感性，但近年来这些细菌对青霉素的敏感性降低，特别是流感杆菌，能产生对[[氨苄西林]]（[[氨苄青]]霉霉霉霉素）和青霉素[[耐药]]的β-内[[酰胺酶]]。许多文献报道分离出的肺炎球菌和脑膜炎双球菌菌株对青霉素也存在相对或高度耐药。幸运的是三代头孢对这些致病菌所致的化脓性脑膜炎均有明显效果。然而某些高度耐药菌株头孢菌素治疗亦无效，需应用[[万古霉素]]。
在儿童与成人，三代头孢是治疗3种常见的化脓性脑膜炎的首选药物。其中[[头孢曲松]]（[[头孢三嗪]]）、[[头孢噻肟]]和[[头孢呋辛]]（[[头孢呋肟]]）效果较好。对怀疑有[[利斯特菌脑膜炎]]的患者，加用氨苄青霉霉霉霉素，对青霉素严重过敏和先前已用过头孢菌素者，选择[[氯霉素]]较为合适。
对于新生儿，其致病菌可能为无乳链球菌、大肠埃希杆菌和[[单核细胞]]增多性利斯特菌，首选氨苄西林（氨苄青霉霉霉霉素）加头孢曲松（头孢三嗪）或头孢噻肟，也可选用氨苄西林（氨苄青霉霉霉霉素）加[[氨基糖]][[甙类]]抗生素，但要警惕[[听力]]或[[前庭]][[功能]]受到损害。
对于那些[[免疫功能]]受损、神经外科手术后、脑室引流或严重颅脑外伤引发的脑膜炎病例，由于葡萄球菌或革兰阴性杆菌，特别是铜绿假单胞菌，致病的可能性很大，应使用[[头孢他啶]]（[[头孢他定]]）和万古霉素。药物[[剂量]]见表1。
上述药物一般均采用静脉[[给药途径]]，以期有较高的血药浓度和脑脊液药物浓度。使用抗生素药物的时间一般为10～14天。无并发症者早期给予适当治疗，可在1至数天内清除脑脊液中的[[病原菌]]，有并发症者相应延长。
在应用抗生素的同时，对于儿童患者应加用[[地塞米松]]0.6mg/（kg·d），静脉滴注，连用3～5天，可以减少儿童的听力受损及其他神经系统后遗症的发生率。
对于暴发性感染的成人患者，如伴有颅内高压、严重菌血症及急性[[肾上腺]]功能不全，也应使用[[皮质类固醇]][[激素]]。地塞米松10～20mg,/d，静脉滴注，连用3～5天。
对于发病初期，有颅内压增高伴严重脑肿胀者，应用20%[[甘露醇]]静脉快速滴注及[[速尿]]静脉推注。
出现痫性发作者应给予抗惊厥药物。
儿童应[[注意]]避免[[低钠血症]]和[[水中毒]]，此乃导致脑水肿的诱因。
== 预后==
未经治疗的化脓性脑膜炎通常是致命的。早期高效广谱抗生素的应用使其预后大为改观。新生儿化脑的病死率从20世纪70年代的50%降至10%以下，但重症患者或诊治过晚者，其病死率及致残率仍高。
== 脑脊膜炎的预防==
1.增强[[体质]]，注意预防上呼吸道感染。
2.新生儿及儿童按要求积极实施计划[[免疫接种]]。
3.早期[[综合治疗]]，减轻并发症和后遗症。
== 相关药品==
氧、[[尿素]]、青霉素、氨苄西林、万古霉素、头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛、氯霉素、头孢他啶、地塞米松、甘露醇
== 相关检查==
纤维蛋白原、浆细胞、白细胞计数、尿素氮、脑脊液细菌培养
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[脑脊膜炎]]又称[[脑膜炎]]，是化脓性[[细菌]]所致的软[[脑膜]]、[[蛛网膜]]、[[脑脊液]]及[[脑室]]的[[急性炎症]][[反应]]，脑及[[脊髓]]表面可轻度受累，常与化脓性脑炎或[[脑脓肿]]同时存在。
[[化脓性脑膜炎]]与[[患者]]的年龄及发病季节有关,好发于老年人和[[儿童]]，也可见于婴[[幼儿]]。多呈暴发性或急性起病。成人与儿童急性期常表现为[[发热]]、剧烈[[头痛]]、[[呕吐]]、全身[[抽搐]]、[[意识障碍]]或[[颈项]][[强直]]等。
化脓性脑膜炎是内科急症。治疗首先应在维持[[血压]]、纠正[[休克]]基础上，根据年龄、季节特点，有针对性地选择易透过血-脑脊液屏障的有效[[抗生素]]，[[然后]]根据[[细菌培养]]和药敏实验结果调整[[抗菌]][[药物]]。化脓性脑膜炎是一种严重的颅内[[感染]]，未经治疗的化脓性脑膜炎通常是致命的，尽管抗生素的研制已经有了很大进步，但至今脑脊膜炎的病死率和病残率仍然较高。[[新生儿]][[化脑]]的病死率从20世纪70年代的50%降至10%以下，但重症患者或诊治过晚者，其病死率及致残率仍高。
== 疾病名称==
脑脊膜炎
== 英文名称==
Acute purulent meningitis
== 脑脊膜炎的别名==
meningitis；急性化脓性脑膜炎；脑膜炎；[[髓膜炎]]
== 分类==
[[神经]]内科 > [[中枢神经系统]]感染
== ICD号==
A49.9
== 流行病学==
化脓性脑膜炎与患者的年龄及发病季节有关，脑膜炎双[[球菌]]所致的[[流脑]]好发于儿童，但成人亦可发病；[[肺炎球菌脑膜炎]]好发于老年人，也可见于婴幼儿；[[流感杆菌]]脑膜[[杆菌]]脑膜炎好发于6岁以下婴幼儿。脑膜炎双球菌、[[肺炎球菌]]和B型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎占化脓性脑膜炎的80%以上。
据报道20世纪60年代后[[医院]]内脑膜炎的相对[[发生]]率在增加，Durand等报道住院治疗的493例亚急性[[细菌性脑膜炎]]中，197例次（40%）为[[医院感染]]。医院中枢神经系统感染率的增加，使细菌性脑膜炎[[流行病学]]发生了显著的变化。
== 脑脊膜炎的病因==
化脓性脑膜炎最常见的[[致病菌]]是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和B型流感嗜血杆菌，其次为金黄色[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]、[[大肠]]埃希杆菌、[[变形杆菌]]、厌氧杆菌、沙门菌、[[铜绿]][[假单胞菌]]等。
大肠埃希杆菌、B组链球菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌；金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌脑膜炎往往继发于腰椎穿刺、脑室引流及神经[[外科]]手术后。
最常见的3种脑膜炎致病菌来源于鼻咽部，其能否在[[宿主]][[组织]]中生存取决于是否有抗吞噬夹膜或表面[[抗原]]。但对携带者多次[[检查]]表明，脑膜感染不可能全部由鼻咽部菌群引起。
最常见的途径是[[菌血症]]引起脑膜炎。一旦发生了菌血症，肺炎球菌、流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌最易引起脑膜炎，然而这些[[微生物]]是通过[[脉络丛]]还是通过脑膜[[血管]]侵入脑脊液尚不十分清楚。推测细菌进入蛛网膜下隙与[[外伤]]、[[循环]][[内毒素]]或脑膜本身存在[[病毒]]感染破坏了血-脑脊液屏障有关。
除[[血液]]感染外，细菌可通过下列途径直接感染脑膜，如[[先天]]性神经[[外胚层]]缺陷、[[颅骨]]切开部位、中耳和[[鼻旁窦]]疾病、[[颅骨骨折]]、外伤引起的硬脑膜撕裂等。脑脓肿偶尔破溃进入蛛网膜下隙或脑室，从而侵犯脑膜。从脑脊液中[[分离]]出厌氧链球菌、类杆菌、葡萄球菌及混合菌群，常可提示脑膜炎与脑脓肿破溃有关。
较少数病例是医源性感染，由神经外科手术所致，极少数病例由中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起。
== 发病机制==
细菌进入蛛网膜下隙后，菌壁的抗原物质及某些介导炎性反应的[[细胞因子]][[刺激]]血管[[内皮]][[细胞]]，黏附并促使中性[[白细胞]]进入中枢神经系统而触发炎性过程。炎性过程产生大量脓性渗出物充满蛛网膜下隙、脑脚间池和视交叉池等。脑室内渗出物可使中脑水管、第四脑室外侧孔堵塞或蛛网膜出现炎性粘连，影响脑脊液循环[[吸收]]而导致[[脑积水]]。脑底部的[[炎症]]可累及多组[[脑神经]]。中枢神经系统中[[体液]]因子及[[吞噬细胞]]的不足，[[病原体]]迅速分裂繁殖，并释放出[[细胞壁]]或膜的成分，导致脑膜炎的迅速演变并[[损伤]]血管内皮细胞，血-脑脊液屏障通[[透性]]因而增加产生[[血管性水肿]]。大量[[中性粒细胞]]进入网膜下腔，释放出的[[毒性]]物质可引起脑细胞毒性[[水肿]]。[[脑水肿]]和脓性渗出物使皮质[[静脉]]及某些脑膜[[动脉]]损害。皮质[[静脉血栓]]能引起[[出血]][[性皮]]质[[梗死]]，如合并[[上矢状窦血栓形成]]，梗死区广泛且严重，如未及时治疗或治疗不足，可继[[发脑]][[脓肿]]。桥静脉的梗死可引起硬膜下积液，细菌直接侵犯该腔可引起积脓。脑水肿影响脑[[血液循环]]，皮质静脉血流障碍及动、静脉炎引起的局灶性脑缺血又加重脑水肿，严重时可形成[[脑疝]]而危及[[生命]]。
== 病理改变==
各种致病菌引起的脑脊膜炎的基本病理改变是软脑膜炎、脑膜血管[[充血]]和炎性细胞[[浸润]]。早期软脑膜及[[大脑]]浅表血管充血、扩张，中性粒细胞即进入蛛网膜下隙。蛛网膜下隙充满脓性分泌物，内含大量细菌使脑脊液变混。脓性渗出物覆盖于脑表面，常沉积于脑沟及脑基底部脑池等处，亦可见于脑室内。[[脓液]]的颜色可因致病菌而异。
随着炎症的扩展，浅表软脑膜和室管膜均因[[纤维]]蛋白渗出物覆盖而呈[[颗粒状]]。病程[[后期]]则因脑室内渗出物可使中脑水管、第四脑室外孔堵塞或蛛网膜出现炎性粘连，引起脑脊液循环及吸收障碍，导致交通性或非交通性脑积水。
儿童病例常出现硬膜下积液、积脓。据Snedeker及同事的报道，18个月以下患脑膜炎的[[婴儿]]约有40%发生硬膜下积液。偶可见静脉窦[[血栓形成]]。
脑静脉或脑动脉内膜炎可致脑软化、梗死。镜检可见脑膜有炎性细胞浸润，早期以中性粒细胞为主，许多含有被吞噬的细菌，组织细胞数目增多，同时有[[纤维蛋白原]]和其他[[血浆蛋白]]渗出，后期则以[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]为主，[[成纤维细胞]]明显增多，导致蛛网膜纤维化和渗出物被局限包裹。室管膜及脉络膜亦常有炎性细胞浸润，血管充血，有血栓形成。脑实质中偶有小脓肿存在。
== 脑脊膜炎的临床表现==
多呈暴发性或急性起病。成人与儿童急性期常表现为发热、剧烈头痛、呕吐、全身抽搐、意识障碍或颈项强直等。
病前可有[[上呼吸道感染]]史。新生儿与婴儿常有[[高热]]、易激惹、[[嗜睡]]、[[呼吸困难]]、[[黄疸]]等，进而可有抽搐、[[角弓反张]]及呼吸暂停等，而[[神经系统]]表现甚少。新生儿病前可有[[早产]]、产伤或产前母亲感染史。[[体检]]早期可出现[[脑膜刺激征]]，如颈项发硬，Kernig征阳性、Brudzinski征阳性。但婴幼儿[[颈强直]]常不明显，常表现为[[前囟]]饱满，角弓反张。
肺炎球菌和流感嗜血杆菌感嗜血杆菌感染可在早期出现局部脑体征，表现为持续性脑局部损害和难以[[控制]]的痫性发作。病程稍晚可有脑神经障碍，以[[眼球运动障碍]]多见，在肺炎球菌脑膜炎的患者中发生率最高。另外可有意识障碍及眼底水肿，由于[[颅内压增高]]有时可致脑疝形成。在脑膜炎流行期间，如病程进展快，起病时伴有[[皮肤]]黏膜淤点或淤斑，并迅速扩大，且发生休克，应考虑[[脑膜炎球菌]]脑膜球菌脑膜炎。
== 脑脊膜炎的并发症==
化脓性脑膜炎在病程中可发生多种颅内并发症。
硬膜下积液，多见于2岁以下婴儿。Snedeker等报道，年龄小，病程进展快，脑脊液中[[白细胞计数]]低而蛋白迅速升高都与积液形成有关。
硬膜下积脓常见于青年、成年人，通常伴[[鼻窦炎]]或耳源性感染，患者常有发热、痫性发作、局限性神经体征。
脑积水、脑脓肿、静脉窦血栓形成和[[脑梗死]]较为少见。
同时还可出现全身性并发症，如[[DIC]]，细菌性心内膜炎，[[肺炎]]及[[化脓性关节炎]]等。
== 实验室检查==
1.急性期周围血象白细胞（[[WBC]]）计数明显增高，以中性粒细胞为主，可出现不[[成熟]]细胞。
2.脑脊液（CSF）压力增高，外观浑浊、脓样，WBC计数在1000～10000/mm3，少数病例更高，以中性粒细胞为主，可占白细胞总数的90%以上。有时脓细胞集积呈块状物，此时涂片及致病菌培养多呈阳性。偶有首次腰穿正常，数小时后复查变为脓性。蛋白升高，可达1.0g/L以上。糖含量降低，可低于0.5mmol/L以下。[[氯化]]物含量亦降低。
3.细菌抗原测定 常用的[[方法]]有聚合酶链反应（[[PCR]]）、对流[[免疫]][[电泳法]]（CIE）、乳胶凝集试验（LPA）、酶联免疫[[吸附]]试验（[[ELISA]]）、放射免疫法（[[RIA]]）等。
4.其他选择性的检查项目包括 [[血常规]]、血[[电解质]]、[[血糖]]、[[尿素氮]]、尿常规。
== 辅助检查==
=== X线摄片检查===
（1）化脓性脑膜炎患者胸片特别重要，可发现肺炎病灶或脓肿。
（2）颅脑和[[鼻窦]]平片可发现[[颅骨骨髓炎]]，[[副鼻窦炎]]、乳突炎，但以上病变的[[CT]]检查更清楚。
=== CT、MRI检查===
病变早期CT或颅脑[[MRI]]检查可正常，有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟变窄、脑肿胀、脑移位等异常表现。并可发现室管膜炎、硬膜下积液及局限性脑脓肿。增强MR扫描对诊断脑膜炎比增强CT扫描[[敏感]]。增强MR扫描时能显示脑膜渗出和[[皮质反应]]。采取合适的技术条件，能显示静脉闭塞和相应部位的梗死。
== 脑脊膜炎的诊断==
脑脊膜炎主要诊断依据如下：
1.暴发性或急性起病。
2.发热、头痛、脑膜刺激征。
3.脑脊液中以分叶核粒细胞增多为主的炎症变化。
4.新生儿和婴幼儿有发热伴有原因不明的呕吐、[[精神]]萎靡、[[惊厥]]、[[囟门]]饱满及头痛等化脓性脑膜炎可疑[[症状]]时，即使无神经系统客观指证也应尽早腰穿，有时甚至[[需要]]反复多次[[脑脊液检查]]以明确诊断。
5.本病的确[[切诊]]断，应有病原学依据。除作脑脊液细菌涂片外，应常规进行[[脑脊液细菌培养]]。近年来细菌抗原测定技术有了迅速发展，其敏感性[[特异性]]均高，且不受应用抗生素治疗的影响，其阳性率远较目前国内细菌培养的阳性率高，方法简便、快捷，故目前作为早期快速的诊断手段。
== 鉴别诊断==
应与脑脊膜炎鉴别的疾病有：[[病毒性脑膜炎]]、[[结核性脑膜炎]]、[[真菌]]性脑膜炎及[[螺旋体]]脑膜炎等。脑脊液的不同改变，是主要鉴别诊断依据。
脑脊液中[[乳酸]]（LA）及[[乳酸脱氢酶]]（LDH）的增高可与病毒性脑膜炎鉴别，二者的持续增高，预示疗效差或有并发症出现。
== 脑脊膜炎的治疗==
化脓性脑膜炎是内科急症。治疗首先应在维持血压、纠正休克基础上，根据年龄、季节特点，有针对性地选择易透过血-脑脊液屏障的有效抗生素，然后根据细菌培养和药敏实验结果调整抗菌药物。
过去几十年[[青霉素]]对常见的3种化脓性脑膜炎致病菌普遍具有敏感性，但近年来这些细菌对青霉素的敏感性降低，特别是流感杆菌，能产生对[[氨苄西林]]（[[氨苄青]]霉霉霉霉素）和青霉素[[耐药]]的β-内[[酰胺酶]]。许多文献报道分离出的肺炎球菌和脑膜炎双球菌菌株对青霉素也存在相对或高度耐药。幸运的是三代头孢对这些致病菌所致的化脓性脑膜炎均有明显效果。然而某些高度耐药菌株头孢菌素治疗亦无效，需应用[[万古霉素]]。
在儿童与成人，三代头孢是治疗3种常见的化脓性脑膜炎的首选药物。其中[[头孢曲松]]（[[头孢三嗪]]）、[[头孢噻肟]]和[[头孢呋辛]]（[[头孢呋肟]]）效果较好。对怀疑有[[利斯特菌脑膜炎]]的患者，加用氨苄青霉霉霉霉素，对青霉素严重过敏和先前已用过头孢菌素者，选择[[氯霉素]]较为合适。
对于新生儿，其致病菌可能为无乳链球菌、大肠埃希杆菌和[[单核细胞]]增多性利斯特菌，首选氨苄西林（氨苄青霉霉霉霉素）加头孢曲松（头孢三嗪）或头孢噻肟，也可选用氨苄西林（氨苄青霉霉霉霉素）加[[氨基糖]][[甙类]]抗生素，但要警惕[[听力]]或[[前庭]][[功能]]受到损害。
对于那些[[免疫功能]]受损、神经外科手术后、脑室引流或严重颅脑外伤引发的脑膜炎病例，由于葡萄球菌或革兰阴性杆菌，特别是铜绿假单胞菌，致病的可能性很大，应使用[[头孢他啶]]（[[头孢他定]]）和万古霉素。药物[[剂量]]见表1。
上述药物一般均采用静脉[[给药途径]]，以期有较高的血药浓度和脑脊液药物浓度。使用抗生素药物的时间一般为10～14天。无并发症者早期给予适当治疗，可在1至数天内清除脑脊液中的[[病原菌]]，有并发症者相应延长。
在应用抗生素的同时，对于儿童患者应加用[[地塞米松]]0.6mg/（kg·d），静脉滴注，连用3～5天，可以减少儿童的听力受损及其他神经系统后遗症的发生率。
对于暴发性感染的成人患者，如伴有颅内高压、严重菌血症及急性[[肾上腺]]功能不全，也应使用[[皮质类固醇]][[激素]]。地塞米松10～20mg,/d，静脉滴注，连用3～5天。
对于发病初期，有颅内压增高伴严重脑肿胀者，应用20%[[甘露醇]]静脉快速滴注及[[速尿]]静脉推注。
出现痫性发作者应给予抗惊厥药物。
儿童应[[注意]]避免[[低钠血症]]和[[水中毒]]，此乃导致脑水肿的诱因。
== 预后==
未经治疗的化脓性脑膜炎通常是致命的。早期高效广谱抗生素的应用使其预后大为改观。新生儿化脑的病死率从20世纪70年代的50%降至10%以下，但重症患者或诊治过晚者，其病死率及致残率仍高。
== 脑脊膜炎的预防==
1.增强[[体质]]，注意预防上呼吸道感染。
2.新生儿及儿童按要求积极实施计划[[免疫接种]]。
3.早期[[综合治疗]]，减轻并发症和后遗症。
== 相关药品==
氧、[[尿素]]、青霉素、氨苄西林、万古霉素、头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛、氯霉素、头孢他啶、地塞米松、甘露醇
== 相关检查==
纤维蛋白原、浆细胞、白细胞计数、尿素氮、脑脊液细菌培养
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