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== 手术名称==
眶下神经抽出术用于[[三叉神经痛]]的治疗。 三叉神经系[[脑神经]]中之最大者，为颅前部、面部、[[眼眶]]、[[鼻腔]]及口腔等处之[[感觉神经]]以及[[咀嚼肌]]的运动和感觉神经（图10.7.6.1-0-1～10.7.6.1-0-3）。在颅内三叉神经以[[感觉]]根（大部）和运动根（小部）与[[脑桥]]臂相连。感觉根在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的半月[[神经节]]。半月神经节[[细胞]]的周围突聚成3条神经干，分别称为眼神经（分出眶上神经）、上颌神经（分出眶下神经）和下颌神经（分出下[[牙槽]]神经、[[舌神]]经）（图10.7.6.1-0-4）。运动根较细，由脑桥三叉神经运动核发出，出脑桥后紧贴于半月神经节的下面，进入下颌神经，支配咀嚼肌。因此，眼神经和上颌神经为感觉神经，而下颌神经则为混合性神经。三叉神经感觉[[纤维]]在面部的[[分布]]约以眼裂和口裂为界，彼此分界较明确（图10.7.6.1-0-5）。
[[原发性]]三叉神经痛是以面部发作性[[疼痛]]为特征的一种[[综合征]]，其疼痛的显著特点是具有扳机点。对分布在三叉神经支配区域的扳机点的轻微接触可导致剧烈的疼痛发作；而在2次疼痛发作的间歇期间，疼痛则完全消失，也不遗留任何神经的[[功能]]障碍。原发性三叉神经痛是口腔、颌面部常见的神经疼痛，它与[[症状]]性三叉神经痛不同，其发病原因至今尚不明确，因而在治疗上缺乏根治性的办法。在治疗[[方法]]的选择上，首先要考虑[[药物]]治疗和保守治疗，其次是采用半月节温控射频热凝术。在上述方法无效的情况下，则进一步采用[[外科]]手术及破坏神经的治疗方法，如末梢神经撕脱术等。
眶下神经是三叉神经第2支（上颌神经）的末梢支（图10.7.6.1-1），在进行该支撕脱术时，要尽量争取将眶底的神经给予撕脱，以减少术后的复发。
== 适应症==
[[眶下神经抽出术]]
04.0201
== 概述==
眶下神经抽出术适用于：
2.取[[仰卧位]]或半[[卧位]]施行手术。
== 手术步骤==
在眶下缘下，内、中1/3交界平面可触及切迹部位，为眶下孔的位置。在患侧眶下缘以下约1cm处，作长约2cm的弧形切口（图10.7.6.1-2），切开[[皮肤]]，沿[[眼轮匝肌]]下缘作钝性[[分离]]，直到骨面，显露眶下孔（图10.7.6.1-3）。
在眶下孔处仔细分离出眶下孔的眶下神经，[[注意]]避免[[损伤]]与之伴行的眶[[下血]]管，用小拉钩提起眶下神经，在眶下神经各分支的近心端用[[止血]]钳夹住神经后，向孔外方慢慢扭转止血钳，即可将神经干从眶下管内拉出，直至撕脱（图10.7.6.1-4）。同时应将各分支的[[神经末梢]]从皮下撕脱（图10.7.6.1-5）。[[然后]]分层缝合伤口。
切口位置同前，弧形切口长约3cm。切透[[骨膜]]，找出从眶下孔出来的眶下神经[[血管]]束。用骨膜分离器将骨膜在肌面上掀起，并向上越过眶下缘将骨膜与眶底骨面[[小心]]分离。用[[甲状腺]]拉钩在骨膜下方将眶[[组织]]及[[眼球]]轻轻往上拉起。此时即可暴露出眶下管后方眶下沟内之神经血管束（图10.7.6.1-6）。
将眶内段的神经与血管分开后，把神经干在眶下孔附近用血管钳夹住。此时，就可把神经干的远心端用神经钩从眶下沟和眶下管的底壁中提起。再用另一把血管钳夹在第1把血管钳的近心端部分轻轻牵拉。如此，再用第3把、第4把血管钳逐次向神经干的近心端夹去，逐渐把神经干扯出（图10.7.6.1-8）。用这样的方法，扯除的神经干往往长达4cm左右。高位神经撕脱后，在眶下管内填塞骨蜡。随后，将眶下孔外的各分支自皮下撕脱。分层缝合伤口，放置橡皮片引流。
在患侧尖牙凹颊黏膜移行皱襞上作一长约4cm的切口，直至骨面，向上分离，掀起[[面颊]]软组织，暴露眶下神经血管束，按“口内切口，眶下撕脱”法撕脱眶下神经末梢支，结扎眶下血管。凿开上颌窦前壁，用骨凿自眶下孔下方凿除上颌窦前壁的骨质，直径约2cm（图10.7.6.1-9），显露上颌窦黏膜。沿骨孔缘切取一蒂在上（眶下）方的黏膜瓣。再沿眶下管方向切开窦顶部分黏膜，分离暴露部分窦顶骨壁。用小号骨凿顺眶下管方向凿开部分窦顶骨壁，细心分离眶下管、眶下沟的神经束，将其尽量撕脱之。
