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== 手术名称==
妇[[产科]]/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/[[子宫肌瘤]]手术治疗/[[子宫]]切除术
== ICD编码==
[[腹式全子宫切除术]]
== 腹式全子宫切除术的别名==
abdominal hysterectomy；经腹全子宫切除术；[[经腹子宫全部切除术]]
== 分类==
68.4 01
== 概述==
腹式全子宫切除术用于子宫肌瘤的手术治疗。 全子宫切除范围及[[解剖]]关系见下图（图11.1.4.1.3.5.2-1～11.1.4.1.3.5.2-7）。
== 适应症==
腹式全子宫切除术适用于：
1.子宫肌瘤等良性疾病[[需要]]切除子宫，子宫颈有严重病变，或年龄较大的妇女。
2.早期子宫[[恶性肿瘤]]，如[[子宫内膜癌]]，宫颈[[原位癌]]以及附件恶性肿瘤等。
3.[[盆腔炎性肿块]]，[[结核]]性包块等经保守治疗无效者。
== 禁忌症==
1.子宫肌瘤合并有附件恶性肿瘤，子宫内膜癌Ⅱ期以上或[[宫颈癌]]Ⅰb期以上者不宜行单纯全子宫切除术。
2.[[急性盆腔炎]]症。
== 术前准备==
1.同一般妇科腹部手术前准备。
2.宫颈刮片查[[癌细胞]]。
3.[[月经]]紊乱及年龄在50岁以下的病人，术前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况，除外内膜病变，以确定[[卵巢]]的去留。
4.术前3d，每日用[[消毒]]液（1∶1000[[新洁尔灭]]或1∶5000[[呋喃西林]]液）灌洗[[阴道]]。必要时做阴道拭子培养。
== 麻醉和体位==
一般采用硬膜外阻滞[[麻醉]]，[[全身麻醉]]或[[蛛网膜]]下腔麻醉。手术[[体位]]取[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
=== 1.腹壁切开。===
=== 2.探查盆腔===
了解子宫、附件及其病变，明确[[肿瘤]][[大小]]、部位、有无粘连，以及与周围脏器的关系。怀疑肿瘤恶变时，还应探查[[横膈]]、肝、脾、胃、肾、肠、[[大网膜]]以及[[淋巴结]][[转移]]等。探查完毕，以盐水大纱布垫开肠管，置入拉开器，充分暴露手术野。如有粘连应先行锐性或钝性[[分离]]。
=== 3.提拉子宫===
用2把带齿[[血管]]钳，沿宫角直达卵巢[[韧带]]下方夹持子宫两侧，以作牵引（图11.1.4.1.3.5.2-8）。亦有将子宫托出腹腔进行操作，均可按子宫大小及个人操作[[习惯]]进行。一般如子宫不大，在腹腔内操作方便，亦减[[少腹]]腔外操作的[[污染]]机会。
=== 4.处理圆韧带===
以[[组织]]钳提起圆韧带，在距子宫附着点3cm处，用中弯血管钳钳夹，切断，以7号丝线或1-0铬制肠线贯穿缝合结扎远侧端（图11.1.4.1.3.5.2-9）。
=== 5.处理附件===
根据病情及病人年龄，以及卵巢正常与否，决定卵巢的去留。如果不保留卵巢，将子宫及[[输卵管]]、卵巢向上向侧方提拉，术者用手指或血管钳将阔韧带向[[前顶]]起，避开血管，以3把粗中弯血管钳，由外向内，并排钳夹住[[骨盆]]漏斗韧带，为防止滑脱，钳夹略超过血管，并[[注意]]钳夹时应靠近输卵管卵巢侧，以免断端过短血管滑脱，或误伤[[输尿管]]。钳夹后[[检查]]无其他组织，于第2、3把钳子之间切断盆漏斗韧带（图11.1.4.1.3.5.2-10），用10号及7号丝线或[[尼龙]]线贯穿缝扎二道。对侧同法处理。如果保留卵巢，则用中弯血管钳分段钳夹输卵管系膜，切断7号丝线缝扎（图11.1.4.1.3.5.2-11）。粗中弯血管钳钳夹卵巢韧带，切断（图11.1.4.1.3.5.2-12），10号丝线贯穿缝扎（图11.1.4.1.3.5.2-13）。保留卵巢同时保留输卵管时，用粗中弯钳夹住输卵管峡部及卵巢韧带，切断（图11.1.4.1.3.5.2-14），用10号及7号丝线贯穿缝扎二道（图11.1.4.1.3.5.2-15）。
=== 6.剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱===
由子宫侧圆韧带断端处，在阔韧带两叶之间，插入钝头[[剪刀]]，沿附着子宫之边缘，分离并剪开阔韧带前叶及[[膀胱]][[腹膜]][[反折]]，直达对侧圆韧带断端下方。亦可用无齿镊子提起膀胱腹膜反折中央的疏松游离部分，剪开，并向两侧剪开达双侧圆韧带断端处（图11.1.4.1.3.5.2-16）。以血管钳提起膀胱腹膜反折边缘，用手指或刀柄，沿膀胱[[筋膜]]与子宫颈筋膜间的疏松组织，向下及两侧钝行剥离推开膀胱（图11.1.4.1.3.5.2-17），达拟切除部分稍下，相当子宫内口略下（图11.1.4.1.3.5.2-18），侧边达宫颈旁1cm。剪开膀胱腹膜反折时，深度要适中，太深容易[[出血]]，且不易剥离，太浅则容易剥破，如切开厚度适宜，[[层次]]清楚，下推膀胱多能顺利进行，且很少出血。遇有与宫颈相连牢固时，可用剪刀剪开。如有出血，可用细丝线结扎或电凝[[止血]]。分离完毕，将膀胱腹膜游离缘固定在[[切口]]下端，以更好的暴露手术野。
=== 7.分离及剪开阔韧带后叶===
助手将子宫向前牵拉，贴近子宫剪开阔韧带后叶达子宫[[骶骨]]韧带附近（图11.1.4.1.3.5.2-19），轻轻推开阔韧带内疏松组织，即可暴露出子宫动[[静脉]]。此处为无血管区，组织疏松，容易分离，如有小血管，可予以结扎。
=== 8.处理子宫血管===
阔韧带[[前后]]叶剪开后，子宫动静脉已清楚暴露，可见到血管跳动，亦可用手摸到血管搏动，少数病人不易摸到。将子宫向上向一侧提拉，以3把粗中弯血管钳，于子宫峡部水平，与子宫侧缘呈垂直方向，并排钳夹（图11.1.4.1.3.5.2-20），夹前应再次推开膀胱。子宫[[动脉]]钳夹过高，会增加手术困难，而钳夹过低易遇到过多分支造成出血。钳子尖端要紧贴子宫，以防血管漏掉，此处输尿管距子宫较近，故钳夹不可过外，以免[[损伤]]输尿管和膀胱。钳夹确切后，在上面和中间钳子之间切断，钳端切口略向下延长，以便于缝扎。断端以10号丝线和7号丝线各作一道贯穿缝扎（图11.1.4.1.3.5.2-21）。对侧同法处理。
=== 9.处理子宫骶骨韧带===
助手将子宫向前提拉，即可见到呈燕尾形的二条子宫骶骨韧带，以中弯血管钳平子宫颈内口处，钳夹切断，以7号丝线缝扎（图11.1.4.1.3.5.2-22）。子宫骶骨韧带断离位置不可过高，以免增加手术分离困难。在两断端之间，打开子宫后壁腹膜（图11.1.4.1.3.5.2-23），钝性分离推开[[直肠]]，达宫颈外口以下（图11.1.4.1.3.5.2-24，11.1.4.1.3.5.2-25），以两手指触摸，可在宫颈下方前后相遇（图11.1.4.1.3.5.2-26）。一部分病人骶韧带窄薄。亦可不单独处理，而与主韧带一并处理。
=== 10.处理主韧带===
将膀胱直肠充分推开后，将子宫向上向侧牵拉，提紧，以有齿血管钳，由宫颈前后向两侧旁滑下，紧贴宫颈进行钳夹，注意钳端达阴道侧[[穹窿]]（图11.1.4.1.3.5.2-27）。钳夹过高可造成子宫切除困难，过低易使阴道旁组织撕裂出血。视主韧带宽度及厚度，可一次或分二次钳夹。双侧钳夹完毕，贴近宫颈切断，留有足够的组织，以防滑脱，10号丝线缝扎（图11.1.4.1.3.5.2-28）。对侧同法处理。
=== 11.切开阴道前壁，切除子宫===
将子宫上提暴露出子宫颈与阴道连接区域，将膀胱向下牵拉，再检查确定子宫周围组织已全部充分剥离后，以小纱布垫围绕子宫后壁，以防分泌物流入腹腔，在阴道前穹窿处横切小口（图11.1.4.1.3.5.2-29），确定进入阴道后，用组织钳夹持阴道切缘，伸进剪刀，沿穹窿环状切断阴道（图11.1.4.1.3.5.2-30），子宫随之切除。为防[[阴道分泌物]]溢出污染腹腔，可于剪开阴道前壁后，向阴道内塞入纱布1块（图11.1.4.1.3.5.2-31），待手术结束时自阴道取出。阴道断端以4把组织钳钳夹牵引。
=== 12.缝合阴道断端===
阴道断端以2.5%碘酒及75%[[乙醇]]消毒，[[生理盐水]]涂擦后，以1-0铬制肠线或尼龙线连续缝合或8字间断缝合（图11.1.4.1.3.5.2-32），阴道两端有分支血管，可用褥式或半荷包缝合，以防出血，为减少断端渗血，缝合时可将后腹膜及阴道前壁筋膜一并缝合。有[[感染]]的病人，可做阴道锁边式缝合，不予封闭，有利于引流（图11.1.4.1.3.5.2-33）。
=== 13.缝合盆腔腹膜===
同[[次全子宫切除术]]。
=== 14.缝合腹壁。术毕取出阴道纱布。===
== 术中注意要点==
1.由于全子宫切除术切除宫颈，膀胱和直肠分离比次全子宫切除宽，因此膀胱[[直肠损伤]]的机会也相对的增加，特别在直肠窝粘连的病人应格外细致。处理主韧带或切断阴道时，应再次辨认膀胱、直肠的界限。术中发现损伤应立即修补。
2.阴道断端止血要确切，以免术后形成[[血肿]]或感染。
== 术后处理==
腹式全子宫切除术术后做如下处理：
1.同一般妇科腹部手术后处理。
2.应用[[抗生素]]防感染。
== 并发症==
阴道断端出血：全子宫切除术后2d，可能有少量阴道流血，多为术中残留的阴道积血，不需处理。术后7d左右，由于缝线[[吸收]]和脱落，可[[发生]]局部少量渗血，多为淡红或浆液性渗出，持续2～3周逐渐减少而消失。若出血持续时间较长，应注意有无感染，进行检查，根据情况处理。如术后短时间内发生阴道[[活动]]性出血，应立即进行检查，找出原因，如系断端出血，可用纱布压迫，如为活动出血，应立即局部结扎或钳夹止血或电凝止血，量多者应重新打开腹腔止血。术后2周后突然大量出血，多因线结脱落或感染，断端感染裂开者，可用[[碘仿]]纱布压迫，如为[[盆腔]]血肿，必要时开腹止血。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
妇[[产科]]/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/[[子宫肌瘤]]手术治疗/[[子宫]]切除术
== ICD编码==
[[腹式全子宫切除术]]
== 腹式全子宫切除术的别名==
abdominal hysterectomy；经腹全子宫切除术；[[经腹子宫全部切除术]]
== 分类==
68.4 01
== 概述==
腹式全子宫切除术用于子宫肌瘤的手术治疗。 全子宫切除范围及[[解剖]]关系见下图（图11.1.4.1.3.5.2-1～11.1.4.1.3.5.2-7）。
== 适应症==
腹式全子宫切除术适用于：
1.子宫肌瘤等良性疾病[[需要]]切除子宫，子宫颈有严重病变，或年龄较大的妇女。
2.早期子宫[[恶性肿瘤]]，如[[子宫内膜癌]]，宫颈[[原位癌]]以及附件恶性肿瘤等。
3.[[盆腔炎性肿块]]，[[结核]]性包块等经保守治疗无效者。
== 禁忌症==
1.子宫肌瘤合并有附件恶性肿瘤，子宫内膜癌Ⅱ期以上或[[宫颈癌]]Ⅰb期以上者不宜行单纯全子宫切除术。
2.[[急性盆腔炎]]症。
== 术前准备==
1.同一般妇科腹部手术前准备。
2.宫颈刮片查[[癌细胞]]。
3.[[月经]]紊乱及年龄在50岁以下的病人，术前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况，除外内膜病变，以确定[[卵巢]]的去留。
4.术前3d，每日用[[消毒]]液（1∶1000[[新洁尔灭]]或1∶5000[[呋喃西林]]液）灌洗[[阴道]]。必要时做阴道拭子培养。
== 麻醉和体位==
一般采用硬膜外阻滞[[麻醉]]，[[全身麻醉]]或[[蛛网膜]]下腔麻醉。手术[[体位]]取[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
=== 1.腹壁切开。===
=== 2.探查盆腔===
了解子宫、附件及其病变，明确[[肿瘤]][[大小]]、部位、有无粘连，以及与周围脏器的关系。怀疑肿瘤恶变时，还应探查[[横膈]]、肝、脾、胃、肾、肠、[[大网膜]]以及[[淋巴结]][[转移]]等。探查完毕，以盐水大纱布垫开肠管，置入拉开器，充分暴露手术野。如有粘连应先行锐性或钝性[[分离]]。
=== 3.提拉子宫===
用2把带齿[[血管]]钳，沿宫角直达卵巢[[韧带]]下方夹持子宫两侧，以作牵引（图11.1.4.1.3.5.2-8）。亦有将子宫托出腹腔进行操作，均可按子宫大小及个人操作[[习惯]]进行。一般如子宫不大，在腹腔内操作方便，亦减[[少腹]]腔外操作的[[污染]]机会。
=== 4.处理圆韧带===
以[[组织]]钳提起圆韧带，在距子宫附着点3cm处，用中弯血管钳钳夹，切断，以7号丝线或1-0铬制肠线贯穿缝合结扎远侧端（图11.1.4.1.3.5.2-9）。
=== 5.处理附件===
根据病情及病人年龄，以及卵巢正常与否，决定卵巢的去留。如果不保留卵巢，将子宫及[[输卵管]]、卵巢向上向侧方提拉，术者用手指或血管钳将阔韧带向[[前顶]]起，避开血管，以3把粗中弯血管钳，由外向内，并排钳夹住[[骨盆]]漏斗韧带，为防止滑脱，钳夹略超过血管，并[[注意]]钳夹时应靠近输卵管卵巢侧，以免断端过短血管滑脱，或误伤[[输尿管]]。钳夹后[[检查]]无其他组织，于第2、3把钳子之间切断盆漏斗韧带（图11.1.4.1.3.5.2-10），用10号及7号丝线或[[尼龙]]线贯穿缝扎二道。对侧同法处理。如果保留卵巢，则用中弯血管钳分段钳夹输卵管系膜，切断7号丝线缝扎（图11.1.4.1.3.5.2-11）。粗中弯血管钳钳夹卵巢韧带，切断（图11.1.4.1.3.5.2-12），10号丝线贯穿缝扎（图11.1.4.1.3.5.2-13）。保留卵巢同时保留输卵管时，用粗中弯钳夹住输卵管峡部及卵巢韧带，切断（图11.1.4.1.3.5.2-14），用10号及7号丝线贯穿缝扎二道（图11.1.4.1.3.5.2-15）。
=== 6.剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱===
由子宫侧圆韧带断端处，在阔韧带两叶之间，插入钝头[[剪刀]]，沿附着子宫之边缘，分离并剪开阔韧带前叶及[[膀胱]][[腹膜]][[反折]]，直达对侧圆韧带断端下方。亦可用无齿镊子提起膀胱腹膜反折中央的疏松游离部分，剪开，并向两侧剪开达双侧圆韧带断端处（图11.1.4.1.3.5.2-16）。以血管钳提起膀胱腹膜反折边缘，用手指或刀柄，沿膀胱[[筋膜]]与子宫颈筋膜间的疏松组织，向下及两侧钝行剥离推开膀胱（图11.1.4.1.3.5.2-17），达拟切除部分稍下，相当子宫内口略下（图11.1.4.1.3.5.2-18），侧边达宫颈旁1cm。剪开膀胱腹膜反折时，深度要适中，太深容易[[出血]]，且不易剥离，太浅则容易剥破，如切开厚度适宜，[[层次]]清楚，下推膀胱多能顺利进行，且很少出血。遇有与宫颈相连牢固时，可用剪刀剪开。如有出血，可用细丝线结扎或电凝[[止血]]。分离完毕，将膀胱腹膜游离缘固定在[[切口]]下端，以更好的暴露手术野。
=== 7.分离及剪开阔韧带后叶===
助手将子宫向前牵拉，贴近子宫剪开阔韧带后叶达子宫[[骶骨]]韧带附近（图11.1.4.1.3.5.2-19），轻轻推开阔韧带内疏松组织，即可暴露出子宫动[[静脉]]。此处为无血管区，组织疏松，容易分离，如有小血管，可予以结扎。
=== 8.处理子宫血管===
阔韧带[[前后]]叶剪开后，子宫动静脉已清楚暴露，可见到血管跳动，亦可用手摸到血管搏动，少数病人不易摸到。将子宫向上向一侧提拉，以3把粗中弯血管钳，于子宫峡部水平，与子宫侧缘呈垂直方向，并排钳夹（图11.1.4.1.3.5.2-20），夹前应再次推开膀胱。子宫[[动脉]]钳夹过高，会增加手术困难，而钳夹过低易遇到过多分支造成出血。钳子尖端要紧贴子宫，以防血管漏掉，此处输尿管距子宫较近，故钳夹不可过外，以免[[损伤]]输尿管和膀胱。钳夹确切后，在上面和中间钳子之间切断，钳端切口略向下延长，以便于缝扎。断端以10号丝线和7号丝线各作一道贯穿缝扎（图11.1.4.1.3.5.2-21）。对侧同法处理。
=== 9.处理子宫骶骨韧带===
助手将子宫向前提拉，即可见到呈燕尾形的二条子宫骶骨韧带，以中弯血管钳平子宫颈内口处，钳夹切断，以7号丝线缝扎（图11.1.4.1.3.5.2-22）。子宫骶骨韧带断离位置不可过高，以免增加手术分离困难。在两断端之间，打开子宫后壁腹膜（图11.1.4.1.3.5.2-23），钝性分离推开[[直肠]]，达宫颈外口以下（图11.1.4.1.3.5.2-24，11.1.4.1.3.5.2-25），以两手指触摸，可在宫颈下方前后相遇（图11.1.4.1.3.5.2-26）。一部分病人骶韧带窄薄。亦可不单独处理，而与主韧带一并处理。
=== 10.处理主韧带===
将膀胱直肠充分推开后，将子宫向上向侧牵拉，提紧，以有齿血管钳，由宫颈前后向两侧旁滑下，紧贴宫颈进行钳夹，注意钳端达阴道侧[[穹窿]]（图11.1.4.1.3.5.2-27）。钳夹过高可造成子宫切除困难，过低易使阴道旁组织撕裂出血。视主韧带宽度及厚度，可一次或分二次钳夹。双侧钳夹完毕，贴近宫颈切断，留有足够的组织，以防滑脱，10号丝线缝扎（图11.1.4.1.3.5.2-28）。对侧同法处理。
=== 11.切开阴道前壁，切除子宫===
将子宫上提暴露出子宫颈与阴道连接区域，将膀胱向下牵拉，再检查确定子宫周围组织已全部充分剥离后，以小纱布垫围绕子宫后壁，以防分泌物流入腹腔，在阴道前穹窿处横切小口（图11.1.4.1.3.5.2-29），确定进入阴道后，用组织钳夹持阴道切缘，伸进剪刀，沿穹窿环状切断阴道（图11.1.4.1.3.5.2-30），子宫随之切除。为防[[阴道分泌物]]溢出污染腹腔，可于剪开阴道前壁后，向阴道内塞入纱布1块（图11.1.4.1.3.5.2-31），待手术结束时自阴道取出。阴道断端以4把组织钳钳夹牵引。
=== 12.缝合阴道断端===
阴道断端以2.5%碘酒及75%[[乙醇]]消毒，[[生理盐水]]涂擦后，以1-0铬制肠线或尼龙线连续缝合或8字间断缝合（图11.1.4.1.3.5.2-32），阴道两端有分支血管，可用褥式或半荷包缝合，以防出血，为减少断端渗血，缝合时可将后腹膜及阴道前壁筋膜一并缝合。有[[感染]]的病人，可做阴道锁边式缝合，不予封闭，有利于引流（图11.1.4.1.3.5.2-33）。
=== 13.缝合盆腔腹膜===
同[[次全子宫切除术]]。
=== 14.缝合腹壁。术毕取出阴道纱布。===
== 术中注意要点==
1.由于全子宫切除术切除宫颈，膀胱和直肠分离比次全子宫切除宽，因此膀胱[[直肠损伤]]的机会也相对的增加，特别在直肠窝粘连的病人应格外细致。处理主韧带或切断阴道时，应再次辨认膀胱、直肠的界限。术中发现损伤应立即修补。
2.阴道断端止血要确切，以免术后形成[[血肿]]或感染。
== 术后处理==
腹式全子宫切除术术后做如下处理：
1.同一般妇科腹部手术后处理。
2.应用[[抗生素]]防感染。
== 并发症==
阴道断端出血：全子宫切除术后2d，可能有少量阴道流血，多为术中残留的阴道积血，不需处理。术后7d左右，由于缝线[[吸收]]和脱落，可[[发生]]局部少量渗血，多为淡红或浆液性渗出，持续2～3周逐渐减少而消失。若出血持续时间较长，应注意有无感染，进行检查，根据情况处理。如术后短时间内发生阴道[[活动]]性出血，应立即进行检查，找出原因，如系断端出血，可用纱布压迫，如为活动出血，应立即局部结扎或钳夹止血或电凝止血，量多者应重新打开腹腔止血。术后2周后突然大量出血，多因线结脱落或感染，断端感染裂开者，可用[[碘仿]]纱布压迫，如为[[盆腔]]血肿，必要时开腹止血。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
