== 手术名称==
[[带血管同种异体脾移植术]]
== 带血管同种异体脾移植术的别名==
[[带血管自体脾移植术]]；带血管脾移植术
== 分类==
普通[[外科]]/[[脾脏]]的手术/脾[[移植]]术
== ICD编码==
41.9402
== 概述==
1910年，Carrel首先报道了带[[血管]]蒂的全脾移植术，但效果不佳，此后中断近半个世纪未见报道。近20年来，随着保脾手术的兴起，脾移植得到了较为迅速的发展。带血管脾移植可分两类，即带血管自体脾移植术和带血管脾移植术。
== 适应症==
[[带血管同种异体脾移植术]]
== 带血管同种异体脾移植术的别名==
[[带血管自体脾移植术]]；带血管脾移植术
== 分类==
普通[[外科]]/[[脾脏]]的手术/脾[[移植]]术
== ICD编码==
41.9402
== 概述==
带血管同种异体脾移植术适用于：
[[气管内插管]][[麻醉]]。平[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
=== 1.切口选择=== 根据脾移植种类及移植脾部位而定。自体脾切除移植左髂窝，可取左腹直肌切口伸延至[[耻骨]][[结节]]上3～4cm，向左外横断部分腹直肌使切口呈L形。因左髂窝部有乙状结肠，移植后常有挤压现象，故也可先经左肋缘下斜切口取脾，[[再经]]右下腹斜切口移植至右髂窝。 === 2.脾切除与供脾修整=== 按常规脾切除术切除脾脏，操作应轻柔细致，勿损伤脾蒂主要血管，不要造成新的裂口，脾蒂血管周围[[脂肪]]和结缔组织应去除干净以利灌洗及[[吻合]]。若病情不允许，可尽量远离脾门切断脾蒂。迅速将供脾置入0～4℃的灌洗液中，[[解剖]]脾蒂显露脾动静脉，经脾动脉进行低温重力灌洗直至脾静脉流出液清亮为止，修补撕裂创面备作移植。 === 3.游离髂血管===
取右髂窝时，切口自髂窝内上方2～3cm向下斜达耻骨结节上方，逐层切开腹外斜[[肌腱]]膜与腹内斜肌，切勿进入腹腔，将腹膜向左上方轻轻推开，分离腹膜后间隙至下腔静脉，显露髂总血管，分别游离髂内动脉及髂总静脉备做吻合（图1.13.3.2-1）。所遇淋巴管均应[[妥善]]结扎，以免发生淋巴漏或淋巴囊肿。左髂窝可经左侧L形切口进入。
=== 4.供脾植入===
供脾修整[[后放]]入预制的双层纱布袋中，两层纱布袋间放入适量冰块，脾蒂血管自纱布袋相应区域所剪洞口露出以便吻合。[[植入]]时脾上极仍应向上，脾门朝内，脾动脉应在脾静脉之后。血管吻合先吻合静脉，再吻合动脉，脾静脉端与髂总静脉用3-0无损伤[[尼龙]]线行端侧吻合（图1.13.3.2-2），脾动脉与髂内动脉用5-0无损伤尼龙线行端端吻合，两者口径应尽量修剪一致，髂内动脉远心端缝扎关闭。缝合完毕，先开放[[阻断]]的静脉，再开放动脉，此时可见移植脾[[色泽]]迅速转为红润，脾脏重现活力。最后将供脾置入髂窝最适宜的位置，上极和脾侧壁各缝合1～2针固定（图1.13.3.2-3，1.13.3.2-4）。
=== 5.原脾窝放置引流后，逐层关闭腹壁切口。===
== 术中注意要点==
== 并发症==
=== 1.术后出血=== 多见于移植术后48h内，与抗凝[[药物]]的应用、凝血因子缺乏、吻合口漏血、脾断面渗血、静脉回流障碍及脾蒂扭转等有关，重者可导致出血性[[休克]]，必要时再手术去除移植脾。熟练的血管吻合技术，断面彻底止血，移植脾适当固定确保静脉回流通畅，输注AHG补充凝血因子，控制肝素药物的用量，移植脾侧下肢屈曲抬高15°～30°并适当制动等均为预防术后出血的重要措施。 === 2.吻合口血栓=== 多见于静脉吻合口，易发生脾[[梗死]]。可给予[[尿激酶]]治疗，用药无效且加重者应及时切除移植脾。预防措施有①动静脉口径比例合适，如动脉管径较粗，则应适当扩[[大静脉]]口径。②血管吻合时张力应[[保持]]松紧适当，内膜应充分外翻，脾动脉应在脾静脉之后。③静脉端侧吻合时一定要避开髂总静脉内瓣膜，并在髂静脉壁上剪个孔，其周径与脾静脉口径一致，以利静脉血回流。④[[血运]][[重建]]后，脾脏即充盈、质软、压之有弹性，表明血液回流通畅，最后移植脾应摆正，脾蒂不能扭曲，血管不可受压。⑤术后3d开始应用低分子右旋糖酐等解聚抗凝药物，也可根据[[PT]]、KPTT酌情加用肝素，以防[[血栓形成]]。 === 3.排斥反应和移植物抗宿主反应（GVHR）=== 脾移植24h后即可能出现剧烈排斥反应，严重者可发生移植[[脾破裂]]，被迫切除。为防止和减轻急性排斥反应，供[[受体]]需常规预处理，降低其[[免疫原性]]。一般1个月后排斥反应程度减轻，发生[[几率]]减少。一旦出现[[高热]]、移植[[脾区]][[疼痛]]、脾脏肿大变硬、Ⅷ：C水平下降以及B超或ECT扫描异常等排斥反应时，应及时给予冲击治疗。一般用[[甲基强的松龙]]0.5～1.0g/d和环孢素A200～300mg/d，同时补充AHG。若受者出现不同程度的慢性顽固性[[腹泻]]、[[皮肤]][[丘疹]]和轻度肝损害，则可能是脾移植术后发生了GVHR，可选用深部[[X线]]或60钴局部照射，既可鉴别是否发生了排斥，又可证实排斥药物是否有效。 === 4.感染===
自体脾移植与一般腹部手术相似。异体脾移植常为血友病或晚期[[肿瘤]]患者，机体抵抗力差，术后又长期应用多种[[免疫抑制药]]物，极易发生感染，严重者将使脾移植失败，甚至危及[[生命]]。严格[[无菌操作]]，空气定期净化[[消毒]]，掌握围手术期抗生素的合理应用等，可有效防止术后感染的发生。
=== 5.淋巴囊肿=== 术中剥离创面过大，游离髂血管时未对淋巴管进行结扎，术后引流不通畅等，易致[[淋巴液]][[积聚]]形成囊肿。 === 6.移植脾功能减退===
脾移植后必须了解脾脏功能如何，目前尚无特异的监测方法，仅借助B超、彩色Doppler、ECT以及对Ⅷ：C水平的动态监测进行[[判断]]。如欲了解移植脾血运情况首选DSA[[检查]]。一般急性脾功能减退多见于排斥反应或血管病变，慢性脾功能减退或消失多见于移植[[后期]]，可据实际情况对症处理。
