528,223
个编辑
更改
[[胃、十二指肠溃疡急性穿孔]]是胃、十二指肠溃疡的常见严重[[并发症]]，[[穿孔]]又以[[十二指肠溃疡]]为多。急性穿孔时，胃、十二指肠内大量内容物突然流入腹腔，首先引起[[化学性腹膜炎]]，数小时后，流入腹腔的[[胃肠道]][[细菌]]开始滋长，又逐渐形成[[细菌性腹膜炎]]，病情严重者可并发[[休克]]。
==胃、十二指肠溃疡急性穿孔的病因==
[[胃十二指肠溃疡]]在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至[[肌层]]，终致穿破[[浆膜]]而发生[[穿孔]]。穿孔部位多数位于[[幽门]]附近的胃十二指肠前壁。
==胃、十二指肠溃疡急性穿孔的症状==
1、[[症状]]
①大多数患者有[[溃疡病]]史，且近期内溃疡病症状加重。
②[[上腹]]刀割样[[疼痛]]，逐渐波及全腹，有时疼痛放射至肩背部。
③多伴有[[恶心]]、[[呕吐]]。
2、[[体征]]
①全腹[[压痛]]、[[肌紧张]]，尤以右上腹为甚。
②[[肝浊音界缩小或消失]]。
③[[肠鸣音]]减弱或消失。
3、辅助检查
①[[X线]]片及[[腹部]]透视见膈下游离气体。
②[[腹腔穿刺]]抽得黄色混浊液体，[[石蕊]][[试纸]]呈酸性反应。
多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，突然出现刀割样上腹持续性剧痛，因[[腹痛]]而不敢移动体位，同时可伴有恶心、呕吐，腹部[[肌肉]]紧张，可呈板状[[强直]]，有明显的压痛和[[反跳痛]]。早期病人[[体温]]并无升高，由于[[穿孔]]后的胃、十二指肠液的强烈[[化学]]刺激，病人可出现[[面色苍白]]、[[出冷汗]]、四肢发凉、[[脉搏细速]]、[[血压下降]]等症状。后期由于[[肠道]]细菌进入腹腔引起的[[感染]]，病人出现[[高热]]、[[肠麻痹]]、[[腹胀]]等症状。由于[[胃肠道]]气体进入腹腔，X线检查可见膈下有游离气体。
==胃、十二指肠溃疡急性穿孔的诊断==
===胃、十二指肠溃疡急性穿孔的检查化验===
1.全腹[[压痛]]，[[肌紧张]]，尤以右上腹为甚，[[肝浊音界缩小或消失]]，[[肠鸣音]]减弱或消失。
2.[[X线]]片及[[腹部]]透视见膈下游离气体;腹穿抽得黄色混浊液体。
===胃、十二指肠溃疡急性穿孔的鉴别诊断===
应注意与[[急性阑尾炎]]，[[急性胰腺炎]]，[[胃癌]][[穿孔]]等[[疾病]]相鉴别。
==胃、十二指肠溃疡急性穿孔的并发症==
容易并发[[化学性腹膜炎]]，[[细菌性腹膜炎]]，甚至发生中[[毒性]][[休克]]等。
==胃、十二指肠溃疡急性穿孔的预防和治疗方法==
为了预防胃、十二指[[肠穿孔]]，应该做到以下几点：
1.生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累，[[精神紧张]]。季节转换时注意保暖，戒烟戒酒.少吃或不吃刺激性的食物。
2.尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物，如[[高血压病]]人要尽量避免用[[利血平]]等降压药，如有[[关节炎]]等病变必需服用[[激素]]或[[消炎痛]]等[[非甾体抗炎药]]时.应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2[[受体]][[阻滞剂]]、[[质子泵]][[抑制剂]]等)，如[[泰胃美]]，它属于H2受体阻滞剂，是一种较常用的抑酸剂，它能适度地抑制胃酸分泌，且[[副作用]]也比较小。
3.病人一旦出现[[上腹痛]]、[[腹胀]]、[[恶心]]等[[消化不良]][[症状]]，应及时去[[医院]]就诊，并进行一些必要的检查。一旦发现有[[消化性溃疡]]，应遵医嘱作正规治疗并定期复查，直到[[溃疡]]全部愈合为止。
===胃、十二指肠溃疡急性穿孔的西医治疗===
1、非手术治疗
①适于年龄较轻，[[溃疡病]]程短，[[穿孔]]小，漏至腹腔的内容物不多，[[腹膜炎]]有局限趋势者，但需严密观察病情变化。
②在无休克情况下采取半卧位，禁食，[[胃肠减压]]，应用[[抗生素]]，[[输液]]，纠正水与[[电解质紊乱]]及维持[[酸碱平衡]]。
③配合[[针灸治疗]]。3天后可酌情服[[中药]]治疗，如[[复方大柴胡汤]]加减。
2、手术治疗
（1）手术指征：①经24小时非手术治疗无好转者。②再次穿孔。③伴有[[幽门梗阻]]或[[出血]]者。④年老，全身情况差或疑有[[癌变]]者。
（2）手术方式：①穿孔[[缝合]]及网膜覆盖。适用于穿孔时间长，腹腔污染重；年老体弱不宜作胃切除者；穿孔周围组织柔软，缝合无技术困难者。②胃大部切除。适于穿孔时间短，[[炎症]]轻；[[胃溃疡穿孔]]；[[十二指肠溃疡穿孔]]合并出血；穿孔缝合术可能发生幽门梗阻者。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
[[分类:消化内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==胃、十二指肠溃疡急性穿孔的病因==
[[胃十二指肠溃疡]]在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至[[肌层]]，终致穿破[[浆膜]]而发生[[穿孔]]。穿孔部位多数位于[[幽门]]附近的胃十二指肠前壁。
==胃、十二指肠溃疡急性穿孔的症状==
1、[[症状]]
①大多数患者有[[溃疡病]]史，且近期内溃疡病症状加重。
②[[上腹]]刀割样[[疼痛]]，逐渐波及全腹，有时疼痛放射至肩背部。
③多伴有[[恶心]]、[[呕吐]]。
2、[[体征]]
①全腹[[压痛]]、[[肌紧张]]，尤以右上腹为甚。
②[[肝浊音界缩小或消失]]。
③[[肠鸣音]]减弱或消失。
3、辅助检查
①[[X线]]片及[[腹部]]透视见膈下游离气体。
②[[腹腔穿刺]]抽得黄色混浊液体，[[石蕊]][[试纸]]呈酸性反应。
多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，突然出现刀割样上腹持续性剧痛，因[[腹痛]]而不敢移动体位，同时可伴有恶心、呕吐，腹部[[肌肉]]紧张，可呈板状[[强直]]，有明显的压痛和[[反跳痛]]。早期病人[[体温]]并无升高，由于[[穿孔]]后的胃、十二指肠液的强烈[[化学]]刺激，病人可出现[[面色苍白]]、[[出冷汗]]、四肢发凉、[[脉搏细速]]、[[血压下降]]等症状。后期由于[[肠道]]细菌进入腹腔引起的[[感染]]，病人出现[[高热]]、[[肠麻痹]]、[[腹胀]]等症状。由于[[胃肠道]]气体进入腹腔，X线检查可见膈下有游离气体。
==胃、十二指肠溃疡急性穿孔的诊断==
===胃、十二指肠溃疡急性穿孔的检查化验===
1.全腹[[压痛]]，[[肌紧张]]，尤以右上腹为甚，[[肝浊音界缩小或消失]]，[[肠鸣音]]减弱或消失。
2.[[X线]]片及[[腹部]]透视见膈下游离气体;腹穿抽得黄色混浊液体。
===胃、十二指肠溃疡急性穿孔的鉴别诊断===
应注意与[[急性阑尾炎]]，[[急性胰腺炎]]，[[胃癌]][[穿孔]]等[[疾病]]相鉴别。
==胃、十二指肠溃疡急性穿孔的并发症==
容易并发[[化学性腹膜炎]]，[[细菌性腹膜炎]]，甚至发生中[[毒性]][[休克]]等。
==胃、十二指肠溃疡急性穿孔的预防和治疗方法==
为了预防胃、十二指[[肠穿孔]]，应该做到以下几点：
1.生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累，[[精神紧张]]。季节转换时注意保暖，戒烟戒酒.少吃或不吃刺激性的食物。
2.尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物，如[[高血压病]]人要尽量避免用[[利血平]]等降压药，如有[[关节炎]]等病变必需服用[[激素]]或[[消炎痛]]等[[非甾体抗炎药]]时.应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2[[受体]][[阻滞剂]]、[[质子泵]][[抑制剂]]等)，如[[泰胃美]]，它属于H2受体阻滞剂，是一种较常用的抑酸剂，它能适度地抑制胃酸分泌，且[[副作用]]也比较小。
3.病人一旦出现[[上腹痛]]、[[腹胀]]、[[恶心]]等[[消化不良]][[症状]]，应及时去[[医院]]就诊，并进行一些必要的检查。一旦发现有[[消化性溃疡]]，应遵医嘱作正规治疗并定期复查，直到[[溃疡]]全部愈合为止。
===胃、十二指肠溃疡急性穿孔的西医治疗===
1、非手术治疗
①适于年龄较轻，[[溃疡病]]程短，[[穿孔]]小，漏至腹腔的内容物不多，[[腹膜炎]]有局限趋势者，但需严密观察病情变化。
②在无休克情况下采取半卧位，禁食，[[胃肠减压]]，应用[[抗生素]]，[[输液]]，纠正水与[[电解质紊乱]]及维持[[酸碱平衡]]。
③配合[[针灸治疗]]。3天后可酌情服[[中药]]治疗，如[[复方大柴胡汤]]加减。
2、手术治疗
（1）手术指征：①经24小时非手术治疗无好转者。②再次穿孔。③伴有[[幽门梗阻]]或[[出血]]者。④年老，全身情况差或疑有[[癌变]]者。
（2）手术方式：①穿孔[[缝合]]及网膜覆盖。适用于穿孔时间长，腹腔污染重；年老体弱不宜作胃切除者；穿孔周围组织柔软，缝合无技术困难者。②胃大部切除。适于穿孔时间短，[[炎症]]轻；[[胃溃疡穿孔]]；[[十二指肠溃疡穿孔]]合并出血；穿孔缝合术可能发生幽门梗阻者。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
[[分类:消化内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
