2,917
个编辑
更改
无编辑摘要
== 手术名称==
1967年Yasargil首先成功地将颞浅[[动脉]][[吻合]]于[[大脑中动脉]]以治疗脑缺血疾病。此后许多国家均开展了此手术，并衍生出多种方式的颅外-颅内动脉吻合术。大脑中动脉的[[解剖]]见图4.4.8.3-1。
颞浅动脉-大脑中动脉吻合术适用于：
综上所述，STA-MCA的手术[[适应]]证是多方面的（图4.4.8.3-3）。
1.高龄病人，有严重的全身性疾病，例如肺、心、肾、肝疾病，[[糖尿病]]等。
3.虽有颈内动脉或大脑中动脉狭窄或闭塞，但无[[神经症]]状，[[脑血流]]量（CBF）也正常，表示侧支循环充足者。
4.大脑中动脉供血区或内囊处有广泛[[脑梗死]]者，估计即使吻合术成功也难以改善症状者。 === 术前准备===
1.应进行充分的[[脑血管造影]]，包括双侧颈动脉造影和至少一侧的[[椎动脉造影]]，全面了解脑血管狭窄情况和侧支循环状态。
5.给以预防性[[抗生素]]。
以[[外耳]]孔上6cm为中心，做[[马蹄]]形[[切口]]（图4.4.8.3-4），或弧形切口（图4.4.8.3-5），也可沿颞浅动脉走行做直切口。由于颞浅动脉被用以与大脑中动脉吻合，故做切口时要考虑到头皮的供血，以免发生头皮[[坏死]]。弧形切口虽然较大，但有侧支可向皮瓣边缘供血，发生头皮坏死的机会较少。头皮、帽状腱膜瓣向下方翻开。
切开外侧裂的[[蛛网膜]]，从中找到大脑中动脉，分离出长约10mm的一段，小分支双极电凝后切断，使动脉与脑皮质分开（图4.4.8.3-6）。在动脉与脑皮质之间垫入一条橡皮条（图4.4.8.3-7）。此时将颞浅动脉拉到此段大脑中动脉处，测定其长度，使其与大脑中动脉可以进行无张力的端-侧吻合。剪去过长的颞浅动脉，剥去动脉末端2～3mm的[[外膜]]，使其光滑整齐便于吻合。用无损伤微型动脉夹夹在分离出的大脑中动脉两端，用剃须刀片折断下来的锋利的刀刃在大脑中动脉壁上做切口，长2～3mm（图4.4.8.3-8）。用肝素盐水冲净管腔中的血块，准备吻合。
用9.0～11.0的单股尼龙线缝合，先在吻合口的两端缝合两针作为固定之用（图4.4.8.3-9），然后在两针之间的中点[[前后]]壁各缝合一针，在相邻的两针之间各缝2～3针，一般在前后壁各缝6～8针即可（图4.4.8.3-10）。在结扎最后一针之前将颞浅动脉上的动脉夹放松一下，冲去管腔内的空气和血块，然后迅速结扎缝线。吻合完毕后，先除去大脑中动脉上远侧的一个动脉夹，再松开近侧的动脉夹，此时见动脉充盈，最后除去颞浅动脉上的动脉夹，见动脉更加饱满，并有搏动，表示吻合口通畅（图4.4.8.3-11）。如吻合口[[出血]]，可用棉片轻压片刻即可[[止血]]，漏血较多时可在破口处加缝一针。止血后用3%罂粟碱棉片覆盖吻合口及各动脉，以防止[[和解]]除痉挛。
硬脑膜间断缝合，留下缺口供颞浅动脉宽松地通过。骨片复位，也要留缺口容动脉通过。[[肌肉]]缝合时同样要[[注意]]不要压迫或扭折颞浅动脉（图4.4.8.3-12）。动脉吻合后颞浅动脉的血液可灌注到大脑中动脉中（图4.4.8.3-13）。
1.颞浅动脉为供血动脉，必须[[小心]]保护，分离时不可太靠近动脉：不可用镊子直接夹在动脉上。吻合处末端外膜不可剥去太多，以免动脉壁坏死，导致吻合口不通畅。
3.颞浅动脉不可过长或过短，沿途不可压迫或扭转。
4.吻合技术必须训练有素，尽量减少吻合口的[[创伤]]。 === 术后处理===
1.维持[[血压]]，[[保持]]足够的灌注。
2.口服肠溶性[[阿司匹林]]0.6g，每日3次，[[潘生丁]]25～50mg，每日3次，以防止吻合口[[血小板]]凝集形成血栓。
3.术后行选择性[[颈外动脉造影]]，观察吻合口通畅情况。并做脑血流量测定，以了解灌注量是否增加。 === 并发症===
1.头皮边缘缺血坏死。
== ICD编码:39.2804==
1979年Ausman首先报告这种手术方式。[[小脑]]上动脉的解剖见图4.4.8.5.2-1。
1.高龄病人，有严重的全身性疾病，例如肺、心、肾、肝疾病，糖尿病等。
3.虽有颈内动脉或大脑中动脉狭窄或闭塞，但无神经症状，脑血流量（CBF）也正常，表示侧支循环充足者。
4.大脑中动脉供血区或内囊处有广泛脑梗死者，估计即使吻合术成功也难以改善症状者。 === 术前准备===
1.应进行充分的脑血管造影，包括双侧颈动脉造影和至少一侧的椎动脉造影，全面了解脑血管狭窄情况和侧支循环状态。
4.按常规准备头皮。
5.给以预防性抗生素。 === 麻醉和体位=== 全身麻醉。病人平卧，头偏向对侧，肩部垫高，使头的矢状面与地面平行。 === 手术步骤 === ==== 1.切口==== 做颞部大的马蹄形切口，切口内要包括长约8cm的颞浅动脉。 ==== 2.开颅==== 以耳上为中心做骨瓣开颅，其下缘要尽量低，以便显露颅底，减少对颞叶的牵拉。 ==== 3.吻合动脉====
从皮瓣上分离出颞浅动脉。切开硬脑膜后抬起颞叶，进入岩上窦的[[静脉]]予以电凝切断。切开小脑幕，可在小脑上面找到小脑上动脉，此动脉的管径通常＜1mm，但仍可作为受血动脉。将分离出的颞浅动脉从肌-骨瓣做成的通道中穿过，注意勿使动脉扭曲或受压。将动脉引向小脑上动脉处，末端剪成斜面，用10-0尼龙线与小脑上动脉做端-侧吻合（图4.4.8.5.2-2）。
1.开颅骨瓣下缘应尽量靠近颅底，抬起颞叶时对脑的牵拉要轻，减少颞叶损伤并便于显露小脑幕。如显露困难可穿刺[[脑室]]引[[流脑]]脊液，或手术前预先于腰蛛网膜下腔置管引流脑脊液。
2.避免颞浅动脉沿途扭曲和受压。
1.维持血压，保持足够的灌注。
2.口服肠溶性阿司匹林0.6g，每日3次，潘生丁25～50mg，每日3次，以防止吻合口血小板凝集形成血栓。
3.术后行选择性颈外动脉造影，观察吻合口通畅情况。并做脑血流量测定，以了解灌注量是否增加。 === 并发症===
1.颞叶[[挫伤]]和[[血肿]]，引起[[偏瘫]]和失语。
