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== 手术名称==
颧骨-上颌骨截骨前移术用于上颌骨畸形的手术矫正治疗。 [[颧骨]]及相邻[[解剖]](图10.8.1.7-1,10.8.1.7-2)。
== 适应症==
[[颧骨-上颌骨截骨前移术]]
76.6507
== 概述==
颧骨-上颌骨截骨前移术适用于颧部后缩、上颌([[鼻窦]]及尖牙窝区)平塌畸形,但鼻部正常者。
颧骨-上颌骨截骨前移术实际上是分别作颧骨及上颌骨截骨,然后将骨段前移矫正畸形(图10.8.1.7-3)。
按LeFortⅠ型截骨术方法截断上颌骨。在上颌[[前庭]]沟自一侧第2磨牙至对侧第2磨牙作黏膜[[切口]]、直达骨面(图10.8.1.7-4)。以[[骨膜]][[分离]]器分离暴露上颌骨外侧面,并自犁状孔分离鼻底前份黏膜。然后分别在上颌骨外侧及内侧、鼻中隔下端、上颌[[结节]]与翼板之间截骨,使上颌骨分离。并在犁状孔外侧0.5~1cm处,向上作垂直截骨线。
在眶下缘作[[皮肤]]切口,暴露眶下缘,以骨膜分离器暴露骨面。通过眶下缘在[[泪器]]的外侧作垂直截骨线与口内作的垂直截骨线相连。并在眶底,自眶下缘向眶下裂作截骨(图10.8.1.7-5)。最后用[[直骨]]刀自下向上、内截断上颌骨的外、后面(图10.8.1.7-6)。于是将颧骨块断离而使之前移。
在下颌戴上预制并[[消毒]]之咬导板,将上颌骨前移至与咬合导板咬合关系[[吻合]]相应的位置,即为预期的部位。于骨间隙中置入植骨块。作骨间固定,颌间固定,必要时辅以悬吊固定。将颧骨前移至计划位置,置入植骨片于产生的骨间隙中,作骨间结扎固定(图10.8.1.7-7)。
眶[[下皮]]肤切口及口内黏膜切口分别作间断缝合。
== 术中注意要点==
正颌外科在术中和术后均可能出现并发症。术者应以认真负责的[[精神]]进行手术,遵守手术要求,正确、[[小心]]细致地操作,术后严密观察病情,及时处理异常情况,以防止各种并发症发生。
系因横型截骨线过低(太近牙切缘或面)而致将[[牙根]]同时截断。因此,应判断牙根尖可能的位置。其方法包括:术前拍摄牙X线片[[检测]]牙根所在位置及长度,参考一般正常牙根长度的数据,术中观察可见牙根包绕的[[牙槽骨]]呈轻度隆起等。估计牙根长度、牙根尖所在位置后,在牙根尖的远心方向4~5mm(上颌骨在上颌牙根尖上方、下颌骨在下颌牙根尖的下方)设计横形截骨线。
主要为固定不佳所致,骨段断面接触不足、血循供应不良也有影响。因此,术中、术后一定要保证骨质的良好固定。一般多采用骨间固定(结扎固定或微型钢板坚强内固定),并辅以颌间固定、悬吊固定、口外支架固定等。此外,截骨设计应考虑尽量增[[大骨]]段(块)连接时的接触创面,术中要防止过分剥离软组织附丽等。