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颧骨-上颌骨截骨前移术

添加74字节, 2017年3月14日 (二) 19:56
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== 手术名称==
 
颧骨-上颌骨截骨前移术用于上颌骨畸形的手术矫正治疗。 [[颧骨]]及相邻[[解剖]](图10.8.1.7-1,10.8.1.7-2)。
 
== 适应症==
[[颧骨-上颌骨截骨前移术]]
76.6507
== 概述==
 
颧骨-上颌骨截骨前移术用于上颌骨畸形的手术矫正治疗。 [[颧骨]]及相邻[[解剖]](图10.8.1.7-1,10.8.1.7-2)。
 
== 适应症==
颧骨-上颌骨截骨前移术适用于颧部后缩、上颌([[鼻窦]]及尖牙窝区)平塌畸形,但鼻部正常者。
颧骨-上颌骨截骨前移术实际上是分别作颧骨及上颌骨截骨,然后将骨段前移矫正畸形(图10.8.1.7-3)。
=== 1.截断上颌骨=== 
按LeFortⅠ型截骨术方法截断上颌骨。在上颌[[前庭]]沟自一侧第2磨牙至对侧第2磨牙作黏膜[[切口]]、直达骨面(图10.8.1.7-4)。以[[骨膜]][[分离]]器分离暴露上颌骨外侧面,并自犁状孔分离鼻底前份黏膜。然后分别在上颌骨外侧及内侧、鼻中隔下端、上颌[[结节]]与翼板之间截骨,使上颌骨分离。并在犁状孔外侧0.5~1cm处,向上作垂直截骨线。
=== 2.断离颧骨=== 
在眶下缘作[[皮肤]]切口,暴露眶下缘,以骨膜分离器暴露骨面。通过眶下缘在[[泪器]]的外侧作垂直截骨线与口内作的垂直截骨线相连。并在眶底,自眶下缘向眶下裂作截骨(图10.8.1.7-5)。最后用[[直骨]]刀自下向上、内截断上颌骨的外、后面(图10.8.1.7-6)。于是将颧骨块断离而使之前移。
=== 3.移动骨块、就位、植骨及固定=== 
在下颌戴上预制并[[消毒]]之咬导板,将上颌骨前移至与咬合导板咬合关系[[吻合]]相应的位置,即为预期的部位。于骨间隙中置入植骨块。作骨间固定,颌间固定,必要时辅以悬吊固定。将颧骨前移至计划位置,置入植骨片于产生的骨间隙中,作骨间结扎固定(图10.8.1.7-7)。
=== 4.缝合伤口=== 
眶[[下皮]]肤切口及口内黏膜切口分别作间断缝合。
== 术中注意要点==
正颌外科在术中和术后均可能出现并发症。术者应以认真负责的[[精神]]进行手术,遵守手术要求,正确、[[小心]]细致地操作,术后严密观察病情,及时处理异常情况,以防止各种并发症发生。
=== 1.呼吸道梗阻=== 呼吸道急性梗阻、甚至导致[[窒息]],是最严重的并发症。全麻苏醒期间,由于[[呕吐]]误吸、分泌物阻塞、体位不当、舌后坠、[[气管]]插管拔管后[[喉头]]水肿,以及随后的局部组织水肿,加上颌间固定等因素,可能引起呼吸道梗阻。应该采取措施,防止其发生。并严密观察病情,消除可能引起呼吸道急性梗阻的因素。如有[[呼吸困难]]的征象出现(如[[鼻翼煽动]]、[[三凹征]]等)则应及时处理,杜绝窒息并发症的发生。 === 2.出血=== 术中若误伤较大血管可致较严重出血,例如上颌骨LeFortⅠ型截骨时损伤颌内动脉或腭大动脉,下颌骨升支截骨时损伤下[[牙槽]]动脉等。因此,作LeFortⅠ型截骨时,在上颌骨后端与翼板断离的过程中,骨刀不能放置过高,凿入的方向不能向上,以防损伤颌内动脉。截断上颌窦内侧壁时,在靠近后端要注意避免损伤腭大动脉,常可采用骨刀截骨不要直达后缘而保留部分[[骨质]]以免误伤腭大动脉。待以[[手法]]和器械将上颌骨向下折断后,再作后[[方骨]]质的修整。作下颌升支矢状劈开截骨时,骨刀凿入不宜过深以免损伤下牙槽动脉,待将升支以“劈裂”的手法将升支劈开后,扳开骨片,于直视下再深入修整骨质。进行下颌升支纵形截骨(垂直或斜形截骨)时,截骨线应保持位于下颌孔后方以防损伤下牙槽动脉。 === 3.神经损伤=== 例如[[下颌升支矢状劈开截骨术]]中可能误伤下牙槽[[神经]]。截骨时的预防措施与防止损伤下牙槽动脉相同。完成截骨、移动骨段作固定时,则应注意避免下牙槽神经被骨段所压迫而导致术后神经损伤[[症状]]的出现。 === 4.骨段坏死=== 其原因多为将软组织剥离过多所致,或损伤供应血管所致。因此,在分离、显露骨面不宜范围过大,尤其是远心骨段(靠近[[牙龈]]方向的骨段)其表面软组织不应过多分离,而需尽量保留软组织附丽,以维持[[血液循环]]、保证骨质愈合。 === 5.损伤牙根尖及牙髓坏死=== 
系因横型截骨线过低(太近牙切缘或面)而致将[[牙根]]同时截断。因此,应判断牙根尖可能的位置。其方法包括:术前拍摄牙X线片[[检测]]牙根所在位置及长度,参考一般正常牙根长度的数据,术中观察可见牙根包绕的[[牙槽骨]]呈轻度隆起等。估计牙根长度、牙根尖所在位置后,在牙根尖的远心方向4~5mm(上颌骨在上颌牙根尖上方、下颌骨在下颌牙根尖的下方)设计横形截骨线。
=== 6.骨不连接或骨质愈合不良=== 
主要为固定不佳所致,骨段断面接触不足、血循供应不良也有影响。因此,术中、术后一定要保证骨质的良好固定。一般多采用骨间固定(结扎固定或微型钢板坚强内固定),并辅以颌间固定、悬吊固定、口外支架固定等。此外,截骨设计应考虑尽量增[[大骨]]段(块)连接时的接触创面,术中要防止过分剥离软组织附丽等。
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