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== 手术名称==

[[钻孔术和穿针固定术]]

[[Smillie法]]；钻孔和穿针固定术

== 分类==

81.9601

2.平[[卧位]]。

== 手术步骤==

若骨软骨炎病变区，只见局部软骨隆起而其软骨边缘未见折断时，应将切口向内上方扩大2.5cm。切开[[关节囊]]后，向内侧牵开股内侧肌，显露关节面近端股骨内髁内侧的非关节面区。在关节软骨近端髁部侧[[方骨]]质开一6cm正方形骨窗。取出方形松质骨并[[保存]]之。经骨窗插入一精细圆凿或小手钻，反复向病变的硬化骨区穿通，但注意不要损坏覆盖其上的关节软骨。这种硬化骨的[[硬度]]将使寻找骨软骨炎病变区变得容易。若该处软骨已出现凹陷，可自股骨髁部切取松质骨，填塞至缺陷处，以使该处软骨恢复正常外形。将取下之方形松质骨置回原处。也可经病变软骨面直接钻孔至股骨髁松质骨。

若负重区病变软骨已掀起分离，只由少量周围纤维带样组织相连时，应考虑做钻孔和内固定。病变直径必须＞2.5cm并位于负重面，切口及显露同前。必要时，可行绞链式掀起骨-软[[骨碎]]片，自病灶处清除全部纤维组织。在直视下，向病灶内的[[致密]]硬化骨从各个不同方向钻孔。如掀起的骨-软骨片仍有部分纤维组织附着，可借助一手工操作的小圆凿或电钻钻孔。如碎片已游离或附着很少，可从关节取出。用一小电钻钻孔，以免碎片折断。钻孔只钻通软骨下骨而不钻通软骨。[[然后]]将该碎片放回病灶区。如局部已有塌陷，可置入一些松质骨作植骨，以消除塌陷恢复正常外形。然后通过关节软骨，软骨下骨及股骨髁部穿1～2枚克氏针做内固定。针的末[[端正]]好进入关节软骨面下，以免妨碍关节[[功能]]。Smillie主张应用一长克氏针固定，将针从股骨干内侧逆行穿出，并留在组织中，以便当病变愈合后可通过一小的软组织切口将针拔除。

== 术后处理==