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=== 呼吸困难=== 呼吸困难是左心衰竭最常见和最突出的症状。呼吸运动本来是一种不自觉的自主活动，但在呼吸困难时，患者感到憋气而需要用力和加快频率地呼吸，呼吸可达20～30次/min。 ==== （1）端坐呼吸==== 端坐呼吸是急性左侧心力衰竭竭的特有体征。表现为平卧时呼吸急促，斜[[卧位]]时症状可明显缓解。严重时，患者被迫采取半[[坐位]]或坐位，故称端坐呼吸。最严重的病例，常坐在床边或靠背椅上，两腿下垂，上身向前弯曲，借以增强呼吸肌的[[作用]]。这是一种减轻肺淤血的代偿机制。正常人平卧时，[[肺活量]]平均下降5%，而端坐呼吸的患者，平卧时肺活量平均下降25%，说明肺淤血和肺僵[[硬度]]更为加重。引起呼吸困难的机制是：①肺毛细血管压的增高[[刺激]]位于血管床旁的[[迷走神经]][[纤维]]，[[反射]]性地[[兴奋]][[呼吸中枢]]产生丘-柯反射（Churchill-Cope reflex），使呼吸增快。②肺血增多，肺毛细血管床体积增大，使肺泡的体积相应的减小，肺的[[顺应]]性降低，亦即吸气时需要更大的负压才能使肺泡膨胀，呼气时需求较大的正压才能使肺泡萎陷，因而呼吸肌需要额外地加强工作。③肺毛细血管床的增大，压迫小[[支气管]]，使[[通气]]阻力增加。患者被迫坐起后，由于血液的重新[[分布]]，肺循环血量减少，症状随之缓解。 ==== （2）夜间阵发性呼吸困难==== 

=== 急性肺水肿=== 急性肺水肿是肺毛细血管压急剧而且持续增高的结果，较之以上两种呼吸困难有了质的变化，即毛细血管内液体大量外渗而不能被[[淋巴]]组织所吸收。液体首先外渗到肺间质，使肺泡受挤压，缩小了[[气体交换]]的有效[[面积]]，同时使肺的顺应性降低，导致重度呼吸困难。肺间质的液体还可以压迫[[细支气管]]，进一步使呼吸困难加重，发出有如哮喘的[[哮鸣]]音，称为“心源性哮喘”。凡是左室舒张期末压、左房压和肺毛细血管压力升高超过30mmHg者即可发生肺水肿。根据肺水肿的发展过程和临床表现，可将其分为以下5期： ==== （1）发病期==== 症状不典型，患者呼吸短促，有时表现为[[焦虑]]不安。[[体检]]可见[[皮肤]]苍白湿冷、[[心率]]增快。[[X线]][[检查]]见[[肺门]]附近可有典型薄雾状或“蝴蝶状”阴影。 ==== （2）间质性肺水肿期==== 有呼吸困难，但无泡沫痰。端坐呼吸、皮肤苍白，常有发绀。部分患者可见颈静脉怒张，肺部可闻及哮鸣音，有时伴有细[[湿啰音]]。 ==== （3）肺泡内肺水肿期==== 有频繁咳嗽、极度呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等症状。双肺满布大[[中水]]泡音伴哮鸣音。 ==== （4）休克期==== 血压下降、[[脉搏]]细速、皮肤苍白、发绀加重、[[冷汗]]淋漓、[[意识]]模糊。 ==== （5）临终期==== 

 根据心脏排血功能减退的程度、速度和持续时间的不同，以及代偿功能的差别还可有下列不同表现： === 心源性晕厥=== 由于心脏本身排血功能减退，心排血量减少引起脑部缺血、发生短暂的[[意识丧失]]，称为心源性晕厥。[[晕厥]]发作持续数秒时可有[[四肢]][[抽搐]]、呼吸暂停、发绀等表现，称为[[阿-斯综合征]]。发作大多短暂，发作后意识常立即恢复。主要见于急性心脏排血受阻或严重心律失常。 === 心源性休克=== 

可并发心源性休克、[[多器官功能衰竭]]、[[电解质]]紊乱和[[酸碱平衡失调]]等。 === 心源性休克=== 急性左侧心力衰竭由于[[短期]]内心排血量显著、急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足，出现心源性休克。 === 多器官功能衰竭=== [[急性心功能不全]]尤其是心源性休克可致重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。肾、脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。 === 电解质紊乱和酸碱平衡失调=== 

=== X线胸片=== 可见肺门有蝴蝶[[形态]]片状阴影并向周围扩展的肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱等。 === 心电图=== 

根据病史和典型症状和体征结合辅助检查结果做出急性左侧心力衰竭的诊断,常不困难。 === 症状=== 突发严重呼吸困难，[[呼吸频率]]可达每分钟30～40次，强迫坐位、[[面色]]灰白、发绀、[[大汗]]、[[烦躁]]，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。肺水肿早期，由于[[交感神经]]激活致血管收缩，血压可一过性升高；但随着病情持续，血压下降。严重者可出现心源性休克。 === 体征=== [[听诊]]时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一[[心音]]减弱，心动过速，可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 === 辅助检查=== 

=== 支气管哮喘=== 心源性哮喘与支气管哮喘均有突然发病、咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状，两者处理原则有很大的区别。支气管哮喘为[[气道]]阻力反应性增高的可逆性阻塞性肺部疾病，患者常有长期反复哮喘史或过敏史。青年人多见。支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠白痰，合并[[感染]]时咳黄痰，常有[[肺气肿]]体征，除非合并[[肺炎]]或[[肺不张]]，一般无湿性啰音，心脏检查常正常。肺功能检查有气道阻力增大，血嗜酸[[细胞]]增多（嗜酸细胞计数常＞250～400/µl）。 === 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）=== 

急性左侧心力衰竭是心脏急症，应分秒必争抢救治疗，其具体治疗措施如下： === 治疗原则=== 去除诱因，治疗原发病，降低左心充盈压，增加左室[[心搏]]量，减少循环血量。 === 一般措施=== 

=== 镇静=== 

 伴有[[呼吸衰竭]]的患者禁用。高龄、哮喘、[[昏迷]]、严重肺部病变、呼吸[[抑制]]和心动过缓、[[房室传导阻滞]]者则应慎用或禁用。 === 快速利尿=== 

 [[注意]]：应用[[利尿]]剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。 ==== 呋塞米==== 呋塞米20～40mg静脉注射，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3～4小时，4小时后可重复一次。除利尿作用外，[[本药]]还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。 === 血管扩张剂=== 

 注意：应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。 ==== 硝酸甘油==== 

 [[硝酸]]酯类[[药物]]如硝酸甘油持续静脉滴注超过72小时，容易产生[[耐药性]]，注意更换其他扩血管药物或间断使用。 ==== 硝普钠==== 

=== 正性肌力药物=== 

 （3）[[磷酸二酯酶抑制剂]]（PDEI）：[[米力农]]为Ⅲ型PDEI兼有正性肌力及降低外周血管阻力的作用。起始25μg/kg于10～20分钟推注，继以0.375～0.75μg/（kg·min）速度滴注。 === 强心药=== 

 常首选[[毛花苷C]]（[[西地兰]]），近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉注射。并快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选毛花苷C，也可酌用β[[受体]]阻滞药。 === 支气管痉挛的处理=== 

 250mg加于5%葡萄糖液20ml内缓慢静注，或500mg加于5%葡萄糖液250ml内静滴，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。 === 诱因及病因治疗=== 

 如高血压者采用降压措施，快速异位心律失常要纠正心律失常；二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣球囊成形术或二尖瓣[[分离]]术。 === 肾上腺皮质激素=== 具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体[[应激]]性等作用。一般选用[[地塞米松]]10～20mg静脉注射或静脉点滴。对于有活动性出血者应慎用或禁用。如为急性心肌梗死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。 === 机械辅助呼吸机的应用=== 用面罩法连续气道正压吸氧治疗，可用于各种原因严重急性左侧心力衰竭，安全、有效。 === 注意事项===