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== 急性左心衰的治疗==
急性左侧心力衰竭是心脏急症，应分秒必争抢救治疗，其具体治疗措施如下：
=== 治疗原则===
去除诱因，治疗原发病，降低左心充盈压，增加左室[[心搏]]量，减少循环血量。
=== 一般措施===
（1）立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用[[止血]]带结扎四肢，每隔15min轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。
（2）吸氧：立即高流量鼻管给氧，10～20ml/s纯氧鼻管[[吸入]]，对病情特别严重者应给予面罩用[[麻醉]]机加压给氧。若动脉[[氧分压]]不能维持60mmHg，宜加用正压呼吸。
立即供氧并消除泡沫，可将[[氧气]]先通过加入40%～70%浓度[[酒精]][[湿化]]瓶后吸入，也可用1%硅酮[[溶液]]代替酒精，或吸入[[二甲硅油]]去泡[[气雾剂]]，降低肺泡内泡沫的[[表面张力]]使泡沫破裂，改善[[肺通气功能]]。一般情况下可用鼻导管供氧，严重缺氧者亦可采用面罩高浓度、大[[剂量]]吸氧（5 L/min），待缺氧纠正后改为常规供氧。
（3）迅速建[[立静]][[脉通]]道：保证静脉给药和采集电解质、肾功能等血[[标本]]。尽快送检血气标本。
（4）[[心电图]]、血压等[[监测]]：以随时处理可能存在的各种严重的心律失常。
=== 镇静===
立即皮下或肌内注射[[吗啡]]5～10mg（直接或[[生理盐水]]稀释后缓慢静脉注射），必要时也可静注5mg；或[[哌替啶]]（[[度冷丁]]）50～100mg肌注。业已证实，吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑状态和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。
静脉注射3～5mg吗啡，可迅速扩张体静脉，减少静脉回流，降低左房压。
伴有[[呼吸衰竭]]的患者禁用。高龄、哮喘、[[昏迷]]、严重肺部病变、呼吸[[抑制]]和心动过缓、[[房室传导阻滞]]者则应慎用或禁用。
=== 快速利尿===
应立即选用快作用强利尿药，常用髓袢利尿药，如静注[[呋塞米]]（[[速尿]]）20～40mg或[[布美他尼]]（[[丁尿胺]]）1～2mg，以减[[少血]]容量和降低心脏前负荷。
[[注意]]：应用[[利尿]]剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。
==== 呋塞米====
呋塞米20～40mg静脉注射，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3～4小时，4小时后可重复一次。除利尿作用外，[[本药]]还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
=== 血管扩张剂===
简便急救治疗可先[[舌下]]含服[[硝酸甘油]]0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油、[[硝普钠]]、[[酚妥拉明]]等。若应用血管扩张药过程中血压＜90/40mmHg（12/5.3kPa），可加用[[多巴胺]]以维持血压，并酌减血管扩张药用量或滴速。
注意：应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。
==== 硝酸甘油====
患者对本药的耐受量[[个体差异]]很大，可先以5～10μg/min开始，[[然后]]每10分钟调整1次，每次增加5～10μg/min。[[不良反应]]有[[头痛]]、心动过速、恶心、呕吐、面红、[[高铁血红蛋白血症]]。
[[硝酸]]酯类[[药物]]如硝酸甘油持续静脉滴注超过72小时，容易产生[[耐药性]]，注意更换其他扩血管药物或间断使用。
==== 硝普钠====
开始以50mg/500ml浓度、0.5μg/（min·kg）的速率静脉滴注，根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟3μg/kg，极量为每分钟10μg/kg。
硝普钠的不良反应有：①在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生[[反跳]]性血压升高；②血压降低过快过剧，出现[[眩晕]]、出汗、头痛、[[肌肉]]颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、[[胃痛]]、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转；③硫氰酸盐中毒，可出现运动失调、[[视力]]模糊、[[谵妄]]、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、[[耳鸣]]、[[气短]]。应停止给药并[[对症治疗]]。
硝普钠使用注意事项：
（1）对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光。
（2）溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静脉慢速点滴，最好使用微量[[输液泵]]，这样可以精确[[控制]]给药速度。
（3）应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。
（4）肾功能不全而本品应用超过48～72小时者，每天须测定血浆中[[氰化物]]或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100μg/ml；氰化物不超过3μmol/ml。
=== 正性肌力药物===
[[正性]]肌力药物适用于急性左侧心力衰竭伴[[低血压]]者，可单独使用或两者合用，一般应中、小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著降低者可短时联合加用[[间羟胺]]（[[阿拉明]]），以迅速提高血压保证心、脑血液灌注。
（1）多巴胺：小剂量多巴胺（每分钟<2μg/kg）可降低[[外周阻力]]，扩张肾、冠状动脉小静脉。较大剂量多巴胺（每分钟>2μg/kg）可增加心肌收缩力和[[心输出量]]。可用于伴低血压的肺水肿患者。
（2）[[多巴酚丁胺]]：起始剂量为每分钟2～3μg/kg，最高可用至每分钟20μg/kg。
（3）[[磷酸二酯酶抑制剂]]（PDEI）：[[米力农]]为Ⅲ型PDEI兼有正性肌力及降低外周血管阻力的作用。起始25μg/kg于10～20分钟推注，继以0.375～0.75μg/（kg·min）速度滴注。
=== 强心药===
[[去乙酰毛花苷]]：首剂可给0.4～0.8mg静脉注射，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg。
[[洋地黄类药]]物最适用于有[[心房颤动]]伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。[[洋地黄]]对压力负荷过重的[[心源性肺水肿]]治疗效果好，如[[主动脉狭窄]]、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。
洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。
常首选[[毛花苷C]]（[[西地兰]]），近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉注射。并快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选毛花苷C，也可酌用β[[受体]]阻滞药。
=== 支气管痉挛的处理===
根据典型症状与体征，注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别，咳粉红色泡沫痰和心尖部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿与鉴别肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休克。
[[氨茶碱]]0.25g加入生理盐水或[[葡萄糖]]液，静脉点滴，可缓解支气管痉挛导致的呼吸困难。
250mg加于5%葡萄糖液20ml内缓慢静注，或500mg加于5%葡萄糖液250ml内静滴，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。
=== 诱因及病因治疗===
待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。
如高血压者采用降压措施，快速异位心律失常要纠正心律失常；二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣球囊成形术或二尖瓣[[分离]]术。
=== 肾上腺皮质激素===
具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体[[应激]]性等作用。一般选用[[地塞米松]]10～20mg静脉注射或静脉点滴。对于有活动性出血者应慎用或禁用。如为急性心肌梗死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。
=== 机械辅助呼吸机的应用===
用面罩法连续气道正压吸氧治疗，可用于各种原因严重急性左侧心力衰竭，安全、有效。
=== 注意事项===
治疗过程中应进行心电及血流[[动力学]]监测。
== 概述==
[[ARDS]]也称为休克肺、[[湿肺]]、泵肺、成人[[肺透明膜病]]等。发病时有呼吸困难、发绀、肺部湿性啰音、哮鸣音等易与急性左侧心力衰竭混淆。ARDS一般无[[肺病]]史，能直接或间接引起急性[[肺损伤]]的疾病过程均可引起该综合征。常见的疾病为肺部[[外伤]]、[[溺水]]、休克、心肺体外循环、[[细菌]]或[[病毒性肺炎]]、[[中毒]]性[[胰腺炎]]等。常在原发病基础上发病，或[[损伤]]后24～48h发病，呼吸困难严重但较少迫使端坐呼吸，低氧血症呈进行性加重，普通氧治疗无效或效果差。虽有哮喘伴肺部湿啰音，心脏检查无奔马律及心脏扩大和心脏器质性杂音等。心源性哮喘治疗措施常无明显效果，漂浮导管示肺毛楔嵌压＜15mmHg（1.99kPa）。[[呼气末正压通气]]辅助治疗有效。ARDS常合并多器官衰竭。
== 预后==
氧、[[二氧化碳]]、二甲硅油、[[硫酸吗啡]]、吗啡、哌替啶、洋地黄、呋塞米、布美他尼、硝酸甘油、[[甘油]]、硝普钠、酚妥拉明、多巴胺、氨茶碱、[[茶碱]]、葡萄糖、地塞米松、多巴酚丁胺、间羟胺
