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德萨美松
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== 德萨美松药典标准==
1.[[醋酸]]地噻米[[松片]]：每片0.75mg；
2.[[注射剂]]：2.5mg（0.5ml），5mg（1ml），25mg（5ml）；
3.[[软膏剂]]：2mg（4g），2.5mg（5g），5mg（10g）；
4.德萨美松[[磷酸]]磷酸钠，注射剂：1mg（1ml），2mg（1ml），50mg（1ml）；
5.[[滴眼剂]]：1.25mg（5ml）。
6.醋酸地塞米德萨美松混悬液：5mg（1ml），25mg（5ml）； === 德萨美松的药理作用===
德萨美松是一种人工合成的长效[[糖皮质激素]]。是[[泼尼松龙]]的氟化[[衍生物]]。其抗炎、抗毒和抗过敏[[作用]]比[[泼尼松]]更为显著。德萨美松0.75mg的抗炎活性相当于[[氢化可的松]]20mg。但其水钠潴留作用和促进排钾作用较轻微，对[[垂体]]-[[肾上腺皮质]]的[[抑制]]作用较强，在[[皮质类固醇]][[激素]]外用制剂中，德萨美松与氢化可的松同属低效类。
1.可[[兴奋]][[腺苷酸环化酶]]，抑制磷酸二酯酶，增高cAMP水平，从而提高[[支气管]]β[[受体]]对[[拟肾上腺素药]]及[[茶碱]]类的[[敏感]]性，间接发挥支气管[[解痉]]作用。并通过发挥抗炎、抗过敏作用。以缓解支气管痉挛、减轻支气管[[充血]][[水肿]]、减少黏液分泌。
2.用于治疗过敏性疾病：如[[过敏性皮炎]]、[[药物性皮炎]]（[[药疹]]）、[[血清病]]、[[鼻炎]]、药物反应、[[荨麻疹]]、[[过敏性紫癜]]等。
3.[[休克]]：可用于[[感染性休克]]、[[过敏性休克]]及[[急性心肌梗死]]或[[心肌]][[传导]]阻滞所引起的[[心源性休克]]的辅助治疗。
4.[[中毒]]性疾病：能缓解由[[细菌]]、[[病毒]][[感染]]所引起的中毒[[症状]]，有良好的退热作用。
5.[[溃疡性结肠炎]]：与[[锡类散]]等合用做[[保留灌肠]]，可缓解症状。
6.协助[[皮质醇]]增多增多症的诊断：做[[德萨美松抑制试验]]有助于本病的诊断。
7.治疗顽固性[[咯血]]：每天10～20mg，加入1000ml液体中[[静脉]]点滴，一般6～8h滴完。紧急时可用10mg推注，再静脉滴注2～3天后，视病情停药或改口服维持，巩固疗效。用药7天不[[止血]]者，停药、改用其他[[方法]]止血。
8.治疗急性化学性[[肺水肿]]：宜早期足量应用，德萨美松10～20mg加[[葡萄糖]]注射剂20ml静注，每天1次或2次。
9.各种[[炎症]]性疾病如[[局限性肠炎]]、[[结核性脑膜炎]]、[[葡萄膜炎]]、[[甲状腺炎]]、[[肺结核]]、[[旋毛虫病]]、过敏性[[外耳]]炎、感染性外耳炎等。
10.[[脂溢性皮炎]]、[[扁平苔藓]]、[[神经性皮炎]]、[[天疱疮]]、[[银屑病]]、史－约[[综合征]]（[[Stevens-Johnson综合征]]）、[[瘢痕性脱发]]、大疱[[性皮]]炎、[[痤疮]]等[[皮肤]]病。
11.各种原因引起的眼部炎症，包括[[角膜炎]]、[[巩膜炎]]、虹膜炎、[[疱疹]]性眼炎、[[交感性眼炎]]、[[白内障]]摘除并[[植入]]人工[[晶体]]后引起的术后眼内炎症、[[青光眼]]手术、角膜[[移植]]手术、治疗[[近视]]手术等。
12.[[类风湿性关节炎]]、[[痛风]]性[[关节]]性[[关节炎]]、[[强直性脊柱炎]]、上髁炎、[[滑囊炎]]、[[骨关节炎]]、[[腱鞘]]炎、银屑病性关节性关节炎、[[系统性红斑狼疮]]、[[狼疮肾炎]]、[[肾病综合征]]、成人Still病、[[结节病]]、[[高钙血症]]等疾病。
13.[[血液]][[系统]]疾病如[[特发性血小板减少性紫癜]]、[[再生障碍性贫血]]、[[溶血性贫血]]、[[急性淋巴细胞白血病]]、[[淋巴瘤]]等。
14.伴有[[颅内压增高]]的[[脑水肿]]等。
15.预防[[新生儿呼吸窘迫综合征]]。
16.[[库欣综合征]]的诊断与[[病因]]鉴别诊断。
17.[[吸入性肺炎]]、LOEFFLER综合征、[[铍中毒]]、类[[固醇]]21-羟化酶缺乏症等。
1.对[[肾上腺素]]皮质激素类[[药物过敏]]者。
2.严重的[[精神病]]史。
3.[[活动]]性[[胃、十二指肠溃疡]]。
4.新近胃肠[[吻合]]术后。
5.较重的[[骨质疏松]]。
6.明显的[[糖尿病]]。
7.严重的[[高血压]]。
8.未能用[[抗菌]]药物[[控制]]的病毒、细菌、真功感染。
9.全身性[[真菌感染]]。
10.[[眼用制剂]]禁用于角膜[[溃疡]]、[[单纯疱疹]]性角膜性角膜炎、[[水痘]]和其他角膜和[[结膜]]的病毒性疾病、眼组织真菌感染、眼部分枝[[杆菌]]感染、青光眼或有青光眼家族史、[[耳膜]]孔穿。
11.[[血栓性静脉炎]]。
12.活动性肺结核。 === 注意事项===
1.（1）[[急性心力衰竭]]或其他[[心脏]]病；（2）糖尿病；（3）憩室炎；（4）[[情绪不稳]]定和有精神病倾向；（5）肝[[功能]]损害；（6）[[高脂蛋白血症]]；（7）高血压；（8）[[甲状腺功能减退症]]（此时糖皮质激素作用增强）；（9）[[重症肌无力]]；（10）骨质疏松；（11）[[胃溃疡]]、[[胃炎]]或[[食管]]炎；（12）肾功能损害或结石；（13）[[结核]]病。
2.药物对[[儿童]]的影响：德萨美松为[[长效制剂]]，一般[[不用]]于儿童需长期使用激素者。
3.静脉给药常用于危重疾病，如严重休克等的治疗；[[哮喘持续状态]]和痰培养白色念珠菌为阳性者禁用德萨美松[[吸入]]给药。
4.眼部感染性炎症应与有效[[抗生素]]联合应用，病情好转后应逐渐减少[[点药]]次数，不可骤停，以减少疾患复发的危险。
5.[[德萨美松缓释微粒]]的锡箔袋内有一个旋转置药器，内装缓释微粒1粒。[[内外]]包装只允许在临用前、[[无菌]][[手术室]]内拆开。
6.由于德萨美松潴钠作用较弱，故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。
7.德萨美松磷酸磷酸钠渗[[透性]]高、作用时间长、[[药效]]学与德萨美松相同，但其易溶于水，能制成水溶性制剂，故扩大了[[给药途径]]和应用范围。
8.长期大量使用可有皮质醇增多增多症表现，必须观察[[血糖]]、[[血压]]及有无[[精神]]症状。
9.德萨美松久服可使结核活动及[[溃疡病穿孔]][[出血]]。肠吻合术后尽量不用。
10.药物对儿童的影响：德萨美松为长效制剂，一般不用于儿童需长期使用激素者。
11.其余[[注意]]事项参见氢化可的松的[[相关]]内容。
1.（1）口服给药：开始为每次0.75～3mg，每天2～4次；维持量约每0.75mg，视病情而定。（2）静脉注射：①疾病危急状态，如严重休克等的治疗：用德萨美松磷酸磷酸钠，每次2～20mg，2～6h重复给药至病情[[稳定]]，但大[[剂量]]连续给药一般不超过72h。②缓解[[恶性肿瘤]]所致的脑水肿：首剂静脉推注10mg，随后每6小时肌内注射4mg，一般12～24h[[患者]]可有所好转，于2～4天后逐渐减量，5～7天停药。③不宜手术的脑[[肿瘤]]：首剂静脉推注50mg，以后每2h重复给予8mg，数日后再渐减至每天2mg，分2～3次静脉给予。（3）肌内注射：①一般用法用量：用醋酸地塞米德萨美松注射剂，根据病情每次5～15mg，间隔2～3周注射1次。②用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿：参见静脉注射项。③增强治疗或用于过敏性疾病、休克：每次2～6mg；重症可重复给药，每2～6小时1次。④[[恶性疟]]所致脑水肿引起的脑[[昏迷]]：每次3～10mg，每8小时1次。（4）[[关节腔]]内注射：每次0.8～4mg，视关节腔[[大小]]而定。鞘内注射：每次5～10mg，间隔1～3周注射1次。（5）吸入给药：用于[[过敏性鼻炎]]，用1.7%～2.3%[[气雾剂]]喷雾吸入，每天2～4次。（6）经眼给药：①滴眼：外眼炎症可采用0.001%浓度，每天4～5次；内眼炎症以及手术后，药物浓度可增加至0.1%，每天4～5次。②植入微粒：在[[眼科]]手术结束并取出黏弹物质后，用精密无齿镊从包装中取出德萨美松缓释微粒1粒放入眼前房或后房，如果放在前房，应将药粒放在虹膜基底12点位置；如果放在后房，应放在虹膜和人工晶体前表面之间的6点位置，[[然后]]以常规方式闭合[[切口]]。③[[玻璃]]体内注射：每次0.4mg。（8）局部给药：用0.05%～0.1%乳膏涂搽患处，每天2～3次。
2.儿童：（1）口服给药：一般用法用量：每天0.03～0.15mg/kg或1～5mg/m2，每6～12小时1次。类固醇21-羟化酶缺乏症：开始剂量为0.25～0.28mg/m2，清晨[[顿服]]，治疗有效后根据情况调节维持剂量。（2）肌内注射：①治疗脑水肿：负荷剂量为1.5mg/kg，随后以每天1.5mg/kg维持，每4～6小时1次，共5天。第2个5天应减量，并停用；②急性[[哮喘]]发作：6～12个月小儿：使用16mg，一次给药；13～35个月小儿：使用24mg，一次给药；大于36个月小儿：使用36mg，一次给药。（3）静脉注射：治疗脑水肿：参见肌内注射项。
1.制酸药可降低德萨美松的吸收。
2.氯鲁米特能抑制肾上腺皮质功能，加速德萨美松的代谢，使其半衰期缩短2倍。
3.其他[[相互作用]]参见氢化可的松的相关内容。 === 专家点评===
德萨美松应用范围广，作用强，疗效明显，是常用的糖皮质激素，在抢救过敏性疾病、休克、[[内分泌]]危象等急重症[[中都]]起到了关键作用，是临床上不可缺少的药物。德萨美松抗炎作用及控制皮肤过敏作用强于泼尼松，其0.75mg抗炎活性相当于5mg泼尼松，对皮肤过敏症效果较好。对哮喘持续状态等危急情况的疾病，可[[短期]]内用德萨美松大剂量静脉滴注效果良好，可每次静脉滴注5～20mg，4～6h可重复给药，48～72h后减量，5～7天停药。对各种原因所致的脑水肿患者可首次给予10mg静脉注射。以后每4～6小时肌内注射2～4mg，一般24h内可缓解，48～72h减量，7天内停药。
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]== === 品名=== ==== 中文名==== [[德萨美松]] ==== 汉语拼音==== Disaimisong==== 英文名==== Dexamethasone=== 结构式=== === 分子式与分子量=== C22H29FO5 392.47=== 来源（名称）、含量（效价）=== 本品为16α-甲基-11β,17α,21-三[[羟基]]-9α-氟孕甾-1,4-二烯-3,20-二酮。按[[干燥]]品计算，含C22H29FO5应为97.0%～102.0%。=== 性状=== 本品为白色或类白色的[[结晶]]性粉末；无臭。 本品在[[甲醇]]、[[乙醇]]、[[丙酮]]或二氧六[[环中]]略溶，在[[三氯甲烷]]中微溶，在[[乙醚]][[中极]]微[[溶解]]，在水中几乎不溶。==== 比旋度==== 取本品，精密称定，加二氧六环溶解并定量稀释制成每1ml中约含10mg的[[溶液]]，依法测定（[[2010年版药典二部附录Ⅵ]] E），比旋度为+72°至+80°。==== 吸收系数==== 取本品，精密称定，加乙醇溶解并定量稀释制成每1ml中约含10μg的溶液，照紫外－可见[[分光光度法]]（[[2010年版药典二部附录Ⅳ]] A），在240nm的波长处测定吸光度，[[吸收]]系数为380～410。=== 鉴别=== （1）取本品约2mg，加[[硫酸]]2ml，振摇使溶解，5分钟内显淡红棕色，加水10ml混匀，颜色消失。 （2）在含量测定项下记录的色谱图中，供试品溶液主峰的保留时间应与对照品溶液主峰的保留时间一致。 （3）本品的红外光吸收图谱应与对照的图谱（《药品红外[[光谱]]集》741图）一致。 （4）本品显有机[[氟化物]]的鉴别[[反应]]（[[2010年版药典二部附录Ⅲ]]）。=== 检查=== ==== 有关物质==== 取本品，精密称定，加甲醇溶解并定量稀释制成每1ml中约含0.5mg的溶液，作为供试品溶液；另取[[倍他米松]]对照品，精密称定，加甲醇溶解并定量稀释制成每1ml中约含0.5mg的溶液，精密量取1ml，置100ml量瓶中，精密加供试品溶液1ml，用甲醇稀释至刻度，摇匀，作为对照溶液。照含量测定项下的色谱条件，取对照溶液20μl注入液相色谱仪，调节[[检测]][[灵敏度]]，使德萨美松色谱峰的峰高约为满量程的20%。再精密量取供试品溶液与对照溶液各20μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图至主成分峰保留时间的2.5倍。供试品溶液色谱图中如出现与对照溶液中倍他米松相应的色谱峰，按外标法以峰[[面积]]计算，含量不得过0.5%；其他单个杂质峰面积不得大于对照溶液中德萨美松峰面积（1.0%），各杂质峰面积的和不得大于对照溶液中德萨美松峰面积的2倍（2.0%）。供试品溶液色谱图中任何小于对照溶液中德萨美松峰面积0.01倍的峰可忽略不计。 ==== 干燥失重==== 取本品，在105℃干燥3小时，减失重量不得过0.5%（[[2010年版药典二部附录Ⅷ]] L）。==== 炽灼残渣==== 不得过0.2%（2010年版药典二部附录Ⅷ N）。=== 含量测定=== 照[[高效液相色谱法]]（[[2010年版药典二部附录Ⅴ]] D）测定。==== 色谱条件与系统适用性试验==== 用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以[[乙腈]]－水（28：72）为流动相；检测波长为240nm。取有关物质项下的对照溶液20μl注入液相色谱仪，记录色谱图，出峰顺序依次为倍他米松峰与德萨美松峰，[[分离]]度应符合要求。==== 测定法==== 取本品，精密称定，加甲醇溶解并定量稀释制成每1ml中约含50μg的溶液，精密量取20μl注入液相色谱仪，记录色谱图；另取德萨美松对照品，同法测定。按外标法以峰面积计算，即得。=== 类别=== [[肾上腺皮质激素]]药。=== 贮藏=== [[遮光]]，密封[[保存]]。=== 制剂=== [[德萨美松片]]=== 版本=== 《[[中华人民共和国药典]]》2010年版== 德萨美松说明书
