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4.[[遗传因素]]。[[遗传因子]]在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇[[胆石症]]患者的近亲中更经常产生。美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(>80%)，这一点似乎包含一种遗传因素。
===原发性胆总管结石的中医治疗===
一般性[[胆管炎]]发作在有力的抗炎、保守治疗过程中使用一些[[中药]][[方剂]][[舒肝]]、[[利胆]]、[[解痉]]、止痛作为辅助治疗，有一定效果。
===原发性胆总管结石的西医治疗===
一、非手术治疗：
[[胆总管结石病]]人多因出现[[疼痛]]、[[发热]]或[[黄疸]]等[[急性胆管炎]]发作时就诊。[[急性炎症]]期手术，难以明确[[结石]]位置、数量和胆道系统的[[病理]]改变，不宜进行复杂的手术处理，需要再手术的机会较多。但若梗阻和[[炎症]]严重，保守治疗常难以奏效。因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系，具有重要性。
一般情况下，应尽量避免急诊手术。采用非手术措施，控制急性炎症期，待[[症状]]缓解后，择期手术为宜。经强有力的抗炎、抗休克、[[静脉输液]]保持水、电解质和[[酸碱平衡]]、[[营养支持]]和对症治疗，PTCD或经内镜[[乳头]]切开取石，放置[[鼻胆管引流]]减压，多能奏效。经非手术保守治疗12～24h，不见好转或继续加重，如持续典型的Charcot’s三联征或出现[[休克]]，神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症[[胆管炎]]表现者，应及时行胆道探查减压。
二、手术治疗：
[[胆总管结石]][[外科]]治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止[[感染]]。
1.经内镜Oddi[[括约肌切开术]]或经内镜乳头切开术 经内镜Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)或经内镜乳头切开术(endoscopic papillectomy，EPT)适于数量较少和直径较小的[[胆总管]]下段结石。特别是继 发性结石，多因结石小、数量少，容易嵌顿于胆总管下段、[[壶腹]]或乳头部。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法[[创伤]]小，见效快，更适于年老、体弱或已做过[[胆道手术]]的病人。
2.开腹[[胆总管探查]]取石 目前仍然是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹[[经腹直肌切口]]或右[[肋缘]]下斜切口都能满意显露胆总管。开腹后应常规触扪探查肝、胆、胰、胃和[[十二指肠]]等相关脏器。
3.[[腹腔镜]]胆总管探查取石 主要适于单纯性胆总管结石，并经术前或[[术中胆道造影]]证明确无[[胆管]]系统狭窄和[[肝内胆管]]多发结石者。因此这一方法多数为继发性胆总管结石行[[腹腔镜胆囊切除术]]时探查胆总管。切开胆总管后多数需要经腹壁戳孔放入[[纤维]]胆道镜用[[取石网篮]]套取结石，难度较大，需要有熟练的腹腔镜手术基础。取出结石后可根据具体情况决定直接[[缝合]]胆总管切口或放置“T”形管引流。
4.胆总管下段狭窄、梗阻的处理 无论[[原发性]]或[[继发性胆总管结石]]并胆总管明显扩张者，常有并存胆总管下端狭窄梗阻的可能。术中探查证实胆总管下端明显狭窄、梗阻者，应同时行[[胆肠内引流术]]，建立通畅的胆肠通道。
三、[[中西医]]结合非手术治疗： 中西医结合[[排石]]法，对于结石小、数量少、不伴[[胆管狭窄]]、Oddi[[括约肌]]功能正常者，曾有排石成功的报道。但较大的结石，不能排出，多发结石难以排净，并易再发。特别是明显[[胆管梗阻]]并发重症胆管炎、不明结石数量和大小、是否存在胆管狭窄等情况下，经非手术治疗不能在短时间内缓解、好转者，仍应及时进行胆总管手术探查[[引流]]，以免发展成严重的胆源性感染性休克等严重后果。
==原发性胆总管结石的病因==
病因和形成机制尚未完全明了。研究结果认为这种[[结石]]的生成与[[胆道感染]]、[[胆汁淤滞]]、胆道[[寄生虫病]]有密切关系。
6.[[胆源性胰腺炎]] 原发性胆管结石合并[[急性胰腺炎]]少见，可能与原发性胆管结石病人大多存在Oddi[[括约肌]]呈松弛状态有关。
==原发性胆总管结石的护理==
[[胆石症]]是我国[[常见病]]，国人[[发病率]]约在10%左右，根据全国[[胆石]]调查，[[原发性胆管结石]]有下降趋势，我国的华南和东南沿海地区原发性胆管结石发病率高，尤其农村地区，该病的发生与[[胆道蛔虫]]、[[胆道感染]]及[[胆道梗阻]]有关。近几年对该病的治疗取得了一定的进展，包括[[中西医]]结合[[排石]]，[[内窥镜]]切开取石等，但直至今天，[[外科手术]]仍是该病主要治疗手段。
[[分类:肝胆外科疾病]]
