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下咽癌的[[病因]]仍不清楚，可能与下列[[综合]]因素有关。 === 吸烟=== 长期大量吸烟可导致呼吸道癌肿已成共识。在[[烟草]]燃烧时所产生的烟草焦油中的苯骈芘有[[致癌作用]]，吸烟可导致[[染色体]]畸变。下咽癌的病[[人中]]大多数都有长期吸烟的病史，而且吸烟的量较大，不少病人还同时酗酒。酒不仅能[[刺激]]黏膜，诱发黏膜上皮[[营养不良]]，而且有促进烟的致癌作用。 === 营养不良=== 缺血性贫血常导致喉咽部黏膜变化，如黏膜变薄，黏膜生发层[[表皮]]钉突消失，[[细胞]]内[[糖原]]减少或缺乏，咽、食管黏膜广泛[[萎缩]]，咽下困难，出现[[Plummer-Vinson综合征]]。本征一般发生于低[[血红蛋白]]性贫血的[[中年]]妇女，主要特征为[[口角]]裂开或裂缝，[[舌痛]]伴丝状[[乳头]]、继以蕈状乳头萎缩，并因食管狭窄或食管蹼而致咽下困难。国外文献报道，Plummer-Vinson综合征患者易发生环后癌。 === 病毒感染=== 

=== 其他=== 

95%以上的喉咽恶性肿瘤为鳞状细胞癌，[[肉瘤]]及[[淋巴瘤]]少见。 === 肿瘤的生长与扩展=== 下咽癌大体以外突型为主，常有中心[[溃疡]]。梨状窝癌多呈[[浸润]]性[[生长]]，易于在黏膜下广泛[[扩散]]。肿瘤发生在梨状窝外侧壁时，常侵犯甲状软骨板，甚至可穿破甲状软骨板而累及喉外[[组织]]、[[甲状腺]]、[[皮肤]]及颈部血管等。肿瘤生长在梨状窝内侧壁时，常向内侵犯喉部，累及[[声带]]、室带，并可向后累及环后区，亦可经梨状窝前壁直接侵入声门旁间隙，造成患侧声带固定。梨状窝癌向上扩展则可侵犯[[舌根]]部，甚至腭[[扁桃体]]。梨状窝底部病变可侵犯声门下，晚期可侵入皮下，但很少侵犯颈段食管。环后癌多呈[[结节]]状，易侵犯环杓后肌和环状软骨，且常向下侵犯颈段食管。由于梨状窝与其接近，因此常早期受累。肿瘤晚期可侵犯环后全周、甲状腺和[[气管]]。下咽后壁癌多呈外突或浸润性生长，常沿后壁在黏膜下向上、下广泛扩散，因而可出现多发癌灶。肿瘤甚至可侵犯口咽和鼻咽，但很少侵犯椎前[[筋膜]]。 === 转移=== 

=== 咽部异物感=== 咽部异物感是下咽[[癌病]]人最常见的初发症状，病人常在进食后有食物残留感。此症状可单独存在达数月之久，因而常易被病人或医生所忽视而[[误诊]]或[[误治]]。 === 吞咽疼痛=== 初起疼痛较轻，以后逐渐加重。梨状窝癌或咽侧壁癌多为单侧[[咽痛]]，且多能指出疼痛部位。癌肿侵犯软骨或软组织，或肿瘤合并[[感染]]时，则疼痛加剧，且可向耳部放射。 === 吞咽不畅=== 

=== 声嘶=== 肿瘤侵犯喉部，累及声带，或侵犯声门旁间隙，或侵犯喉返[[神经]]时均可出现声嘶，且常伴有不同程度的[[呼吸困难]]。 === 咳嗽或呛咳=== 因声带[[麻痹]]、下咽组织[[水肿]]或肿瘤阻塞咽腔，在吞咽时[[唾液]]或食物可误入气管而引起呛咳，严重时可发生[[吸入性肺炎]]。 === 颈部肿块=== 约1/3的病人因颈部肿块作为首发症状而就诊。[[肿块]]通常位于中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。 === 晚期表现=== 

=== 常规X线检查=== 喉及颈[[侧位]][[X线]]片可以观察喉内及椎前软组织情况。梨状窝肿瘤时则表现为梨状窝密度增高。肿瘤位于咽后壁、环后时则可以看到椎前软组织明显增厚，将气管推向前。喉受侵则声带和室带[[变形]]，喉室消失，会厌及杓状软骨变形，甲状软骨向外移位。 === 下咽、喉X线体层拍片=== 可以观察梨状窝情况，了解肿瘤喉内浸润的程度。 === 下咽、食管X线造影=== 用[[碘油]]或[[钡剂]]作X线对比造影来观察梨状窝、食管有无充盈缺损，钡剂是否通过缓慢、变细等，能发现梨状窝、环后及食管的病变，了解肿瘤的范围。 === CT及MRI=== [[CT]]能很好地显示肿瘤侵犯的程度及范围，并能发现临床上难发现的早期颈淋巴结转移。[[MRI]]通过三维成像，可立体的了解肿瘤侵犯的范围，区分肿瘤与其他软组织影，了解肿瘤与周围血管的关系，以及有无颈淋巴结转移等。 === 内镜检查=== 

=== 临床检查=== 

（3）内窥镜检查：包括直接喉镜、纤维喉镜及食管镜检查。在行[[纤维喉镜检查]]时如采用吹喇叭鼓气法则可发现下咽的早期病变。具体方法是从[[鼻腔]]插入纤维喉镜到达下咽时，嘱病人将食指放入口中，闭口用力鼓气。在梨状窝、食管入口瞬间开放时，则可发现环后、梨状窝及下咽后壁的微小病灶。直接喉镜检查和食管镜检查时病人[[比较]]痛苦，但能发现隐蔽的早期病变，还可及时活检，因而仍是目前常用的检查方法。 === 下咽的解剖分区及临床分类、分区=== 

=== 咽炎及咽神经官能症=== 下咽癌早期常表现为咽异物感和咽喉疼痛，同时由于下咽部位隐蔽，原发灶较难发现，因而极易误诊为咽炎或咽神经官能症。故此，凡咽部症状持续，或出现进食梗阻感者，应作间接喉镜或纤维喉镜检查，必要时需作下咽、食管X线造影，以排除下咽恶性肿瘤。 === 下咽部良性肿瘤=== 甚少见。有[[血管瘤]]、[[脂肪瘤]]、[[神经纤维瘤]]及[[食管平滑肌瘤]]等。 === 颈淋巴结核=== 

下咽癌的治疗方法有单纯放疗、单纯手术、手术加放疗、化疗和免疫治疗等。早期下咽癌可单纯放疗或单纯手术，单纯手术的疗效优于单纯放疗。但对Ⅲ及Ⅳ期患者，应采用[[综合治疗]]。目前普遍认为，在综合治疗中，手术加放疗是最有效的治疗方法，其疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。 === 放射治疗=== 

=== 化疗=== [[喉咽癌]]的辅助性化疗能否提高5年生存率，目前仍无结论性报道。姑息性化疗对晚期及复发性肿瘤有一定的效果，但[[作用]]的时间短暂。近年来有些学者主张诱导化疗，即在手术或放射治疗之前给予冲击量化学[[药物]]，以缩小或消灭肿瘤，然后再手术或放疗，以期达到既能有利于手术切除，防止术中肿瘤种植，又可减少肿瘤的复发、转移，提高病人生存率的目的。所用的药物有氨甲喋呤、[[博来霉素]]、[[长春新碱]]、[[5-氟尿嘧啶]]等。单一化疗药物治疗效果较差，目前多主张联合用药。 === 手术治疗 === === 免疫治疗===