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== 手术名称==

胰岛素瘤剜出术

52.5903

== 概述==

胰岛素瘤剜出术适用于：

一般采用[[全身麻醉]]。[[仰卧位]]。

== 手术步骤==

上腹正中直[[切口]]适用于肋弓角较窄、腹壁较薄的病人（图1.12.10.1.1-2）。为了得到充分的显露，切口上端可绕过剑突，下端可绕过脐。

[[胸廓]]宽的病人，可选用横切口。要使整个胰腺显露充分，则需做上腹部反U形切口（图1.12.10.1.1-3）。

开腹后，对腹腔[[内脏]]进行全面探查，对可疑的改变应予以追究。显露胰腺是完成本手术的首要步骤。有3个途径可供选择以显露胰腺。

第1种对体型较瘦的病人，腹腔内[[脂肪]]较少，可分开[[血管]]不多的胃肝[[韧带]]，将胃向下牵引。这一途径显示腹腔轴，脾动静脉和胰腺体尾部的上面最为清楚。第2种途径是切[[开胃]][[结肠]]韧带，打开小[[网膜囊]]，对整个胰腺体尾部和胰头的前表面进行观察，这种途径显露胰腺最为方便。

在胃、结肠间无血管区切开胃结肠韧带，逐步向左[[分离]]，而后向右分离，并结扎切断的血管。此时[[注意]]保护胃网膜血管和结肠的完整。将胃向上牵开，显露胰腺体尾部。为了使胰腺尾部显露更好，可以切断一些胃短血管（图1.12.10.1.1-4）。

切开[[十二指肠]]右外侧后腹膜，钝性分离，可将十二指肠第1、2、3段和胰头向左侧游离翻转，可以清晰地看到下腔静脉和腹主动脉的一部分。用左手在胰头后面，右手在十二指肠内侧和肠系膜血管的右侧扪诊，或用左手的示指和[[中指]]垫在胰头后部，[[拇指]]在胰头前面扪诊以确定胰头部有无异常。钩突的[[检查]]最好是用左手垫在胰头的后面，右手在横结肠系膜下，分开部分肠系膜血管从后方进行检查（图1.12.10.1.1-5）。

完全切除肿瘤，对胰腺[[组织]]尽可能的少损伤。不损伤主胰管是本手术的要领。由于胰岛素瘤多为良性，有较完整的包膜，尽管包膜很薄，如能按上述要求操作左手置于胰头后方，拇指在十二指肠和胰头前方，钝性和锐性切除相结合，轻柔地将肿瘤剜出（图1.12.10.1.1-6A、B）。

若肿瘤在胰头后面，可将十二指肠和胰头向左侧翻转，用同法剜出肿瘤（图1.12.10.1.1-7）。

由于胰腺钩突部嵌在腹主动脉之前方和肠系膜血管及其主要分支后方，切除肿瘤时注意勿损伤十二指肠、下腔静脉、左肾静脉、肠系膜上血管、腹主动脉以及胰十二指肠血管。

胰腺体尾部显露[[比较]]容易。按图1.12.10.1.1-4所示显露胰腺体尾部前面，表浅的胰岛素瘤可从按上述[[方法]]剜出。深在的肿瘤，若靠近胰腺后面，可从胰腺上、下缘的后腹膜切开，钝性分离胰腺后面，将胰腺体尾部向上翻转，暴露胰腺后面将肿瘤剜出。

在[[胰岛]][[细胞]]瘤剜出部位，放置烟卷引流和橡皮管引流，另行切口引出固定。

== 术中注意要点==