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从[[解剖]]部位[[理解]]，颊癌可包括来自黏膜或[[皮肤]]的癌肿，然而[[习惯]]上通常对皮肤起源者划归面部[[皮肤癌]]；只对原发于颊黏膜的癌（carcinoma of buccal mucosa）才称为颊癌。颊癌90%以上来自[[口腔]]黏膜上皮，少数可来自颊部黏膜下的小涎腺，后者通常归并在[[涎腺癌]]中进行讨论。

颊癌早期一般无明显[[疼痛]], 致使[[患者]]往往延误就医, 当癌肿[[浸润]][[肌肉]]等深层[[组织]]或合并[[感染]]时, 出现明显疼痛, 伴不同程度的张口受限, 直至[[牙关]]紧闭。牙周围组织受累后, 可出现[[牙痛]]或牙松动。由于癌瘤浸润[[溃疡]]形成, 特别是伴发感染时, 可引起局部[[继发性]][[出血]], 疼痛加重。患者常有颌下[[淋巴结]]增大。淋巴结增大可能由于癌瘤[[转移]], 也可能系感染所致。

由于颊癌呈浸润性[[生长]], 局部复发率高, 除浸润表浅的局限性小范围[[颊黏膜癌]]可考虑采用单纯的冷冻及放射治疗外, 对中晚期患者, 目前多主张采用以手术为主的[[综合治疗]]。

颊黏膜鳞癌通常有溃疡形成，伴深部侵润，仅有少部分表现为疣状或乳突状的外突型。腺源性颊膜癌则少有出现溃疡者，主要表现为外或侵润硬结型[[肿块]]。由白斑发展而来的颊癌，常可在患区查见白斑。

颊癌早期病变多表现为黏膜表面粗糙，但多因无痛而为患者所忽视。癌灶向深层浸润发展较快，向外可穿过颊肌及皮肤，引起颊部溃破，向上下发展可达龈颊沟，甚至累及[[牙龈]]和颌骨，如向后发展可累及[[软腭]]及翼下颌[[韧带]]，出现明显疼痛，导致张口困难，直至牙关紧闭。[[牙周组织]]受累后，可出现牙痛或牙松动。由于癌瘤侵润、溃疡形成，特别是伴发感染时，可引起局部继发性[[止血]]，疼痛加重。患者常有下颌下淋巴结肿大，亦可累积颈深上淋巴结群。

按照临床[[生物学]][[行为]]及原发部位可将颊黏膜人为地划分成前中后份3个区；也可分为[[前后]]2个区。一般[[发生]]在后区者恶性程度最高，向后、向外、向深部侵犯最剧烈且易发生颈淋巴结转移；发生在前区者易早期发现，生物学行为较好，发生转移机会也较少。

晚期的颊癌可以越过龈颊沟，侵犯上下颌骨，并向软[[硬腭]]、口底、[[口角]]等处蔓延；甚至向外浸润穿越皮肤，在[[面颊]]部即可见肿瘤外露（图1）。

颊癌的淋巴结转移以颌下淋巴结最多，一组资料报道214例的统计，颌下淋巴结转移阳性率（经病理证实）达52.38%；其次为颈深上淋巴结转移。总的颈淋巴结转移率近40%。有时可流向耳前及[[腮腺]]浅淋巴结内。应当[[注意]]的还有与颊部紧邻的颌上淋巴结和颊淋巴结，它们也可发生转移或直接受侵犯。这与病灶的部位有关，如病灶偏后者多先转移至颈深上淋巴结，病灶偏前者则可转移至颌下或颏下淋巴结。位于后颊部的颊癌可发生耳前、腮腺[[下极]]或腮腺内淋巴结转移。颊癌的淋巴结转移多为病灶同侧转移，病灶对侧淋巴结转移很少见。远处转移也很少见。

颊癌的临床TNM分类分期如下：

Tx：原发肿瘤不能[[评估]]

T0：原发灶隐匿

Tis：[[原位癌]]

T1：肿瘤最大直径≤2cm

T2：肿瘤最大直径＞2cm，＜4cm

[[T3]]：肿瘤最大直径＞4cm

[[T4]]：肿瘤侵犯邻近组织：穿破[[骨密质]]，侵犯舌深部及舌外肌、上颌窦、皮肤

NX：不能评估有无区域性淋巴结转移

N0：无区域性淋巴结转移

N1：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm

N2：N2a：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm

N2b：多个单侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm

N2c：双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm

N3：转移淋巴结之最大直径＞6cm

MX：不能评估有无远处转移

M0：无远处转移

0期：Tis N0 M0

Ⅰ期：T1 N0 M0

Ⅱ期：T2 N0 M0

Ⅲ期：T3 N0 M0

T1 N1 M0

T2 N1 M0

T3 N1 M0

Ⅳ期：T4 N0N1 M0

任何T N2N3 M0

任何T 任何N M1

病理解剖：颊黏膜主要构成口腔[[前庭]]的侧壁。根据UICC的分类分期[[规定]]，其解剖界限为：后界翼下颌韧带以前，包括磨牙后区；前界可延伸至与对侧相交的上[[下唇]]内侧黏膜；上界至上龈颊沟；下界为下龈颊沟。在上述解剖界限内的颊黏膜内发生的癌肿均应归属颊癌的范畴。其总[[面积]]约50～60cm2。颊黏膜的深层依次为颊肌、颊咽[[筋膜]]直至皮下组织。成人颊部的厚度由后向前移行，愈近口角愈薄。成人颊部的厚度与其胖瘦有一定关系，一般在0.5～2cm。了解这些病理解剖关系有助于对颊癌的正确处理。

颊癌的病理类型主要是鳞癌，60%以上病理分化属Ⅰ级；其中分化较好且呈外生型者称为疣状癌（verrucous carcinoma），这是颊黏膜癌的一个特点。

== 辅助检查==

颊黏膜癌的诊断一般[[比较]]容易，临床上须注意的是如何判定癌前病损或癌前状态已发生恶变。对这一点目前也仍是一个[[需要]]继续研究的课题。活体组织检查可以协助早期诊断，但在弥散[[性病]]变时取材的部位十分重要，有时可利用[[荧光]]法以协助定位取材，如此获得的资料和病理检查报告可能更具有可靠性。

疣状癌有时可被认为是[[良性肿瘤]]，提高警惕性和重视手术后[[标本]]的病理检查或术中行冰冻[[切片]]检查，对鉴别诊断和确诊都很重要。

双指或双手[[触诊]]以明确颊癌浸润的厚度对判定手术方案，估计预后均有重要参考价值。

对晚期侵犯深部病例应行CT摄片检查以确定深部侵犯的范围和情况。可协助制定治疗方案；对张口受限病例则更为必要。

== 鉴别诊断==

由于颊癌呈侵润性生长，局部复发率高，主张采用以手术为主的综合治疗。

手术治疗

颊癌手术治疗的原则与要点：

（1）足够的深度：即使早期病例，亦必须时切除深度包括黏膜下[[脂肪]]、筋膜层。

（2）足够的边界：应在癌瘤可[[判断]]的临床边界以外2cm的正常组织处作切除。

（3）[[颈淋巴清扫术]]：反临床出现颈淋巴结（含下颌下淋巴结）肿大，或原发灶在T3以上，鳞癌II级以上；或颊癌生长快，位于颊后份者，应常归作同侧颈淋巴清扫术。

以手术为主的综合治疗。早期较表浅且系来自癌前病损的局限性T1病例也可考虑行[[冷冻治疗]]或放疗。

颊癌治疗失败于原发癌复发者为主要原因。据国内研究[[经验]]，因局部复发导致病员死亡者占所有颊癌死亡者的83%。因此必须重视对颊癌原发灶手术处理的基本准则和强调其彻底性。

（1）按照口腔癌手术切除安全缘必须在1cm以上的原则，对靠近口腔前部的颊黏膜癌是一个非常严峻的问题，因为颊部的总厚度在颊前份不过0.5～1cm。为此凡黏膜下已被肿瘤浸润的病例，手术时若不行洞穿性切除而妄图保留面部皮肤时，常可能是导致局部复发的重要因素之一，这一点应提请临床[[医师]]给以足够的重视。颊癌部位显露，早期癌肿范围及深度易于判断，切除深度应以颊肌为界即颊肌未明显受累者行包括颊肌在内的原发灶切除术。如颊肌已被波及，原则上应做颊部全层洞穿切除，周围安全边界原则上为上下龈颊沟未波及时可单纯颊部切除，若受累则常规做上下颌骨齿槽骨切除，后界达翼颌韧带外侧时应将该韧带区一并切除。特别应强调的是颧后区上颌[[结节]]区是颊癌[[扩散]]的薄弱区，也是术后复发最常见部位，作者曾对颊癌后上瘤体外3cm区进行病检发现灶性癌巢。因此手术时应将此作为重点切除区域。此外由于颊癌不少为癌前病变发展而来，因此原发灶相邻部若有白斑等癌前病变也应一并切除。

（2）颊癌切除术后必须[[妥善]]消灭和修复创面，以免术后[[瘢痕]]挛缩导致医源性假性[[颞下颌关节强直]]。由于现代外科修复水平的提高，各种整复手术[[方法]]的多样化和进步，目前可应用各种皮瓣或[[肌皮]]瓣予以整复。除对极表浅小区域的黏膜缺损外，最好不采用游离[[皮片移植术]]。颊部切除后遗留的不同程度缺损的修复，有众多组织来源可供选择。对颊部洞穿缺损修复采用简单易行的两种方法，一是利用双皮岛或折叠式（口角缺损者）[[胸大肌]]肌皮瓣，其次是对前颊口角区洞穿缺损用胸大肌肌皮瓣修复口内创面，面部创面用联合根治术[[切口]]形成颈胸旋转瓣修复。

（3）颊癌原发灶的手术甚不典型，须视病期、缺损[[大小]]而设计立即修复方案。

可采用术前诱导化疗和术后辅助化疗以提高[[治愈]]率，目前多采用术前诱导化疗，是目前颊癌综合治疗方案中最常用而效果肯定的重要措施。术前用药可单一用药，亦可联合用药，[[给药途径]]可采用静脉注射全身用药，亦可经颈外[[动脉]]分支[[行动]]脉关注给药。化疗方法包括全身静脉给药和局部颈动脉插管[[灌注]]，近年来采用的埋植式动脉泵插管化疗疗效更加可靠。

== 预后==

因病例[[组合]]不同，文献报道的颊癌5年生存率差别较大。80年代，国内1组214例的随访结果，其3、5、10年生存率分别为66.73%、62.2%和51.52%。

影响预后的因素，除肿瘤的分化程度、临床分期等组成外，目前较为重视的是肿瘤的厚度。这里指的是临床检查，并非病理检查。经双手触诊或CT检查可以大致给予确定。国内1组的调查结果指出：肿瘤厚度＜5mm时，5年生存率为78.5%；＞5mm时，其5年生存率即下降至54.4%，二者之间有显著差别。

==颊癌相关药物==