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== 概述==
现将中医《住院病历》书写格式附录于下：
病史陈述者 可靠程度
发病节气 记录急性疾患发病或慢性疾患急性发作时的节气。 === 问诊===
[[主诉]]：简要记录[[患者]][[感觉]]最痛苦的主要[[症状]]（部位、性质）或体征，持续时间，一般不宜用诊断或[[检查]]结果来代替。多项主诉者，应按[[发生]]顺序分别列出：如[[心悸]]3年，[[浮肿]]1天，[[喘息]]4小时。
家族史：记录直系亲属和本人生活密切[[相关]]的亲属的健康状况，如亲属已死亡则应记录其死因，死亡时间及年龄。
神色[[形态]]。包括神志、精神、体态及[[气色]]。
腰背、[[四肢]]、[[爪甲]]的望、闻、切诊。
[[前后]][[二阴]]及[[排泄]]物的望、闻、切诊。 === 体格检查=== 记录与本病诊断有关的阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征。各科或专科专病特殊检查情况均可记录在此。 === 实验室检查（包括特殊检查）=== 记录入院时已得的各种实验室检查结果及特殊检查结果，如血、尿、便常规、肝功、[[HBsAg]]、胸透、[[心电图]]，[[内窥镜]]、[[CT]]等。 === 四诊摘要=== 把[[四诊]]所得的资料（与[[辨证论治]]有密切关系的）进行全面、[[系统]]、扼要的[[归纳]]。 === 辨证分析=== 要求从四诊、[[病因]][[病机]]、[[证候]]分析、病证鉴别、[[病势]]演变等方面进行书写。 === 西医诊断依据=== 指主要疾病的诊断依据，并非所有疾病。 === 入院诊断===
中医诊断：
西医诊断：病名
有几个病写几个病，病类与证类名称当另起一行写出，并与病证名错过一格，以示从属本病的病类。证类名称：西医诊断写在中医诊断的下方，有几个病写几个病，病名参照[[ICD]]-9，凡超过2种以上诊断者，按主次先后顺序排列。 === 治则治法=== [[治则]]是治疗的指导原则，[[治法]]指具体的治疗[[方法]]。 === 方药=== 运用[[成方]]要写出方名及加减，自拟方可不写方名。[[处方药]]物要求每行写四味药，药物名称右[[上角]]注明特殊煎服法，右下角写剂量，必要时写明煎法与服法。 === 辨证调护===
指[[医师]]对调养、给药及[[食疗]]、护理等方面的要求。
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]== 中医病案书写规范即[[中医]]病案的书写格式和要求。1982年春，中华全国[[中医学]]会[[内科学]]会在南京召开“首届全国中医病案建设研讨会。拟定了《中医病历书写格式和要求》。此后，卫生部中医司汇集全国10余省20多种中医病案书写格式，并邀请专家进行专题论证和修订，1983年以（83）卫中司字54号文发布全国试行．1988年，[[国家中医药管理局]]委托中华全国中医学会在青岛召开了有中医各科专家参加的。中医病案规范化研讨会”。经过认真论证，完成了《中医病案书写规范》（征求意见稿），并发往全国广泛征求意见．此后曾10余次[[组织]]有关人员，对全国各地所提意见和建议进行了[[综合]]、[[分析]]、研究。1991年上半年，国家中医药管理局正式制定了《中医病案书写规范》。规范包括：中医病案书写通则、中医病案的统一名称、中医病案的排列顺序及项目注释、中医病案书写格式、中医各科病案书写要点及病案举例[[五部]]分。 == 中医《住院病历》书写格式
