2,899
个编辑
更改
无编辑摘要
== 手术名称==
胸三角皮瓣转移颊再造术用于颊癌的手术治疗。
颊部位于面侧，构成口腔侧壁。上界为[[颧骨]]、颧弓下缘；下界为下颌骨下缘；前界鼻唇沟、[[口角]]；后界嚼肌及翼下颌[[韧带]]。包括[[皮肤]]、皮下[[组织]]、颊[[筋膜]]、颊部[[肌肉]]、颊脂体、黏膜下组织和黏膜。皮下组织疏松，其中有[[面神经]]和[[三叉神经]]的分支、面[[动脉]]、面前[[静脉]]及颊动脉通过。[[腮腺]]导管开口于颊黏膜。颊癌侵犯这些[[结构]]及周围组织，手术切除后造成不同程度和[[形状]]的缺损，不仅影响语言、[[咀嚼]]、[[表情]]等重要[[功能]]和容貌，而且会给病人造成[[心理]]上、[[精神]]上[[创伤]]，因此需进行恢复功能和重建外形两者兼顾的颊重建术（图10.4.3.5.3-0-1～10.4.3.5.3-0-3）。
胸三角皮瓣由前胸壁皮肤和三角肌区皮肤所组成，它横跨1～4[[肋间]]，上界在[[锁骨]]下线，下界从第5肋软骨接壤处达腋前线，内界在[[胸骨]]外侧2cm处，外界为三角肌区。它的[[血液]]供应来自[[胸廓]]内动脉的前胸穿支，在胸骨缘外侧约1cm处穿过肋间隙和[[胸大肌]]，到达皮下层后，朝肩部方向外行，止于三角胸沟，[[血管]]与表[[面皮]]肤平行，属直接皮肤动脉，以第二穿支最粗。另一血供来自胸肩峰动脉，从腋动脉基部分出，发出1～2支皮肤分支供给该区，在[[肩前]]部的真皮下形成血管网（图10.4.3.5.3-1）。
== 适应症==
[[胸三角皮瓣转移颊再造术]]
27.9907
== 概述==
胸三角皮瓣转移颊再造术适用于：
== 手术步骤==
手术分两台同时进行。以左下颊部皮肤鳞癌或[[基底细胞癌]]为例。 === 1.病灶切除===
①[[切口]]设计：在肿瘤边界外1.5cm正常皮肤及按[[颈淋巴清扫术]][[需要]]设计切口，[[亚甲蓝]]画线（图10.4.3.5.3-2）。②病灶切除：常规颈淋巴清扫术后，沿设计线，整块切除肿瘤病灶，冲洗[[止血]]（图10.4.3.5.3-3）。
①切口设计：皮瓣设计，上界为锁骨下线；下界为第5[[肋骨]]沿[[腋窝]]前缘的褶皱尖端，约在[[乳头]]上3～4cm向外延伸；内界为1～4肋间隙，距胸骨边缘外侧约2.0cm；外界为三角肌区肩峰的顶端，但根据需要还可延长。在此区域内根据颊缺损[[大小]]和形状设计皮瓣，但需大于缺损范围2.0cm，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.3-4）。②切除皮瓣蒂部[[表皮]]：用取皮鼓切除皮瓣蒂部表皮层（图10.4.3.5.3-5）。③皮瓣切取：沿设计线切开皮肤、皮下组织直至肌膜表面，锐性[[分离]]皮瓣，游离后[[转移]]至颊缺损区，缝合固定数针（图10.4.3.5.3-6）。
胸三角皮瓣边缘与颊缺损皮肤创缘缝合。颈部伤口缝合。用取皮鼓从腹部切取中厚游离皮片，植于胸肩供区创面，缝合（图10.4.3.5.3-7）。
于颈部胸三角皮瓣蒂部两侧分别放置负压[[引流管]]（图10.4.3.5.3-8）。
