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== 疾病分类==

[[脑脓肿]]的形成一般可分3个阶段：1、局限性脑炎期；2、化脓期；3、包膜形成期

脑脓肿的典型临床表现分为4期：1、起病期 早期局限性脑炎或[[脑膜炎]]的表现。2、[[潜伏期]] 多无明显[[症状]]。3、显症期：1)[[中毒]]性症状：2)[[颅内压增高]]症状：①[[头痛]]②[[呕吐]]3[[意识障碍]]④[[脉搏]][[迟缓]]⑤视[[乳头]][[水肿]]⑥其他：如打[[呵欠]]，频繁的无[[意识]]动作；3)局灶性症状：局灶性症状出现可早可晚，亦可不明显。4、终期 暴发弥漫性脑膜炎而死亡。

诊 断：1、[[眼底检查]] 视乳头可出现水肿。2、颅脑[[CT]]扫描或[[MRI]]。3、腰椎穿刺。4、脓肿诊断性穿刺。

治 疗：1、手术治疗；2、足量，合宜的杭菌[[药物]]；3、支持疗法及[[水与电解质平衡]]；4、颅内压增高时，可用[[脱水疗法]]以降低颅内压。5、出现[[脑疝]]或脑疝[[前期]]症状时，[[脱水]]剂，[[气管]]插管， 给氧，[[人工呼吸]]，紧急作脑脓肿穿刺术。

== 疾病描述==

脑脓肿是脑[[组织]]内局限性积脓。耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎的严重并发症，重者危及生命，脓肿多发生于大脑颞叶，其次为[[小脑]]，发生于其他脑叶者甚少，脓肿一般为单发，多发并脓肿少见，致病菌以杆菌（如变形杆菌、绿脓杆菌等）为主，球菌则以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌较常见，亦有混合感染者。

脑脓肿的典型临床表现可分为4期：

1、起病期

约历数天，有[[畏寒]][[发热]]、头痛、呕吐及轻度[[脑膜刺激征]]等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现，[[脑脊液]]中[[细胞]]数略增，蛋白稍高，血中[[中性粒细胞]]增多，左移。

2、潜伏期

持续10天至数周不等，多无明显症状，或有胃纳不佳，[[便秘]]、不规则的头痛和低热，以及[[嗜睡]]、抑郁、烦燥、少语等[[精神]]症状。

3、显症期 历时长短不一，此期脓肿已经形成，并逐渐增大！出现下列各种症状。

（1）中毒性症状：如午后低热、[[高热]]、或[[体温]]正常，或地狱正常，[[舌苔]]增厚，食欲不振或亢进，便秘，[[面色苍白]]，[[消瘦]]、全身无力等。

（2）颅内压增高症状：a、头痛为脑脓肿的主要症状。始于患侧，后可遍及全头而以前额或后枕部为最著，头痛多为持续性，常于夜间加剧而惨叫不止。b、呕吐为喷射状，与饮食无关。c、意识障碍，如[[表情]]淡漠、嗜睡、乃至[[昏迷]]。d、脉搏迟缓，与体温不一致。e、可出现视乳头水肿。f 其他：如打呵欠、频繁的无意识的动作（挖鼻、触弄[[睾丸]]等），[[性格]]与[[行为]]改变等。

（3）局灶性症状：局灶性症状出现可早可晚，亦可不明显。

颞叶脓肿：a、对侧肢体[[偏瘫]]。b、[[失语症]]，病变影响额下回和中央前回下部时，出现运动性失语（口语运用不能），惯用右手者，左侧颞叶后部或底回出现病变时，可引起命名性失语（不能正确说出日常用品的名称）。c、病变累及颞上回后部，则出现[[感觉]]性失语（不能听懂别人和自己的言语，并有言语错乱）。d、对侧肢体[[强直]]性挛缩，同侧[[瞳孔]]散大或出现对侧[[椎体]]束征。

小脑肿胀：a、[[中枢]]性眼震。b、同侧肢体肌张力减弱和消失。c、辨距不良。d、[[共济失调]]。如指鼻不准，错指物位，轮替[[运动障碍]]。步态蹒跚，Romberg征阳性等。

4、终期 常因脑疝形成或脓肿破入[[脑室]]所致之[[脑室炎]]及爆发性弥漫性脑膜炎而死亡，脑疝前期一般均有剧烈头痛，频繁呕吐，高热不退，神志不清，最后陷入深度昏迷，呼吸及心跳停止。

脑脓肿的形成一般可分3个阶段：

1、局限性脑炎期：脑组织[[充血]]、水肿、炎性细胞[[浸润]]，有斑点状[[出血]]，以后部分脑组织软化，[[坏死]]，出现许多小液化区。

2、化脓期：液化区融合，形成腔隙，[[脓液]]及软化的脑组织聚积其内，形成脓肿，脓肿与周围脑组织建无明确界限。

3、包膜形成期：脓腔周围由[[肉芽组织]]，[[纤维]][[结缔组织]]及[[神经胶质细胞]]形成包膜，一般需历时3—4周，膜各处厚薄不一，周围脑组织水肿、脓肿较大时，可向附近的脑室或[[蛛网膜]]下腔溃破，形成严重的脑室炎和脑膜炎，由于脓肿的挤压及伴发的脑炎、脑组织水肿等病变，使颅内压升高，脑组织可因此发生移位，形成脑疝，脑疝形成后可出现呼吸、心跳骤停而迅速死亡。

== 诊断检查==

1、颅脑CT扫描或MRI 可显示农中的[[大小]]，位置、数目、脑室受压等。而且安全无创。

2、腰椎穿刺 脓肿形成后可出现[[脑脊液压力]]升高，[[白细胞]]轻度增加，但因穿刺放液后可引起颅内压骤降致脑疝形成，故应慎重[[对待]]，若因鉴别诊断而确有必要进行时，应避免一次性放液过多，或于放液后补注适量[[消毒]][[生理盐水]]入椎管内。

3、脓肿诊断性穿刺 除钻颅穿刺探查外，尚可在严格[[无菌操作]]条件下，经乳突术腔作诊断性穿刺。

鉴别诊断：[[注意]]和[[脑积水]]、脑[[肿瘤]]鉴别，[[耳源性脑积水]]分为交通性脑积水及梗阻性脑积水两种，而以交通性脑积水多见，脑积水以颅内压增高为主要症状，全身症状较轻，无局灶性症状，颅脑CT扫描或MRI可资鉴别，脑肿瘤发展缓慢，无化脓性中耳炎病史及颅内感染症状。

== 治疗方案==

1、手术治疗

a、急性乳突探查术及脓肿穿刺术，术中若发现鼓窦盖，乳突盖或乙状窦板有破坏，应扩大暴露至正常界限，骨壁完整者应磨开壁探查，暴露颞叶及小脑应[[脑膜]]，硬脑膜充血、增厚、肉芽形成、张力大，搏动消失等是脑脓肿的可疑征象，颅内压甚高，病情重笃，有脑疝危象者，可先钻颅穿刺抽脓，或作侧脑室引流术，待[[颅内压降低]]后再作乳突手术。

b、脓肿处理：（1）穿刺抽脓：一般可在严格消毒后经乳突术腔穿刺抽脓。（2）切开引流，适用于脓肿表浅，已形成硬脑膜脓瘘者。（3）脓肿摘除：脓肿包膜较厚，经反复穿刺抽脓无效，或多房性脓肿，多发性脓肿等。均应开颅摘除脓肿。

2、足量，合宜的[[抗菌]]药物

开始可用大量广谱[[抗生素]]或[[红霉素]]与[[氯霉素]]，[[羧苄青霉素]]或[[环丙沙星]]与[[氨苄青霉素]]或头孢菌素联合[[静脉]]滴注，待[[细菌]]学[[检查]]结果明确后，参照检查结果选用适当的抗生素。

3、注意支持疗法及水与电解质平衡

病人因频繁的呕吐、长期静脉输入[[葡萄糖]]，以及脱水疗法等。常可出现水与[[电解质]]紊乱，故应根据病情及[[血清]]电解质检查结果，及时补充液体，纠正[[酸中毒]]或[[碱中毒]]，预防低钾或低钠[[综合症]]。 4、颅内压增高时，可用脱水疗法以降低颅内压，如用50％葡萄糖与20％[[甘露醇]]静脉交替注射，此外常用的脱水剂尚有30％[[尿素]]和25％[[山梨醇]]等。类[[固醇]][[激素]]可减轻[[脑水肿]]，酌情适量静脉滴注。 5、出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即静脉推注20％甘露醇等脱水剂，气管插管，给氧、人工呼吸，并紧急作脑脓肿穿刺术。抽出脓液，必要时可先行侧脑室引流以降低颅内压，[[然后]]再作脓肿穿刺抽脓。