2,874
个编辑
更改
无编辑摘要
== 胫骨粗隆骨软骨病的并发症==
胫骨粗隆骨软骨病可出现两个晚期并发症:高位髌骨和膝反屈。 === 高位髌骨=== 由于胫骨结节骨骺向上拉脱,股四头肌止点上移,使髌骨的不规则面与[[股骨]]下端接触而易发生[[骨关节炎]]。可在股四头肌收缩时拍摄双侧[[侧位]][[X线]]片,观察髌骨的位置是否一致,如有移位宜手术纠正。 === 膝反屈===
胫骨结节的异常骨骺,早期与胫骨[[上骨]]骺融合而造成膝反屈。
== 辅助检查==
== 胫骨粗隆骨软骨病的治疗==
从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形[[切口]]。在胫骨结节远侧纵形切开[[骨膜]],并在其前方取长约3cm的火柴棒样骨钉2枚,基底略宽。于胫骨结节上钻2个孔,一个接近胫骨近侧骺板,但不与其接触,钻孔时略向上外侧偏斜;另一孔距骺板稍远,向上内侧偏斜。将骨钉分别打入所钻的孔中。切除骨孔外多余的部分,仔细[[止血]]后逐层缝合(图4)。踝上长腿石膏管型固定6周。术后2周可以带石膏下地扶拐[[练习]]行走。拆除石膏后逐渐加强膝关节功能锻炼。
以胫骨结节为中心,做一长约7cm的纵形切口。顺切口方向纵形切开髌韧带,并向两侧剥离,显露整个胫骨结节。彻底切除该处的骨性隆起,包括松动的骨皮质、[[骨松质]]、碎骨块、软骨。但不要损害髌韧带的止点。[[然后]]逐层缝合切口。术后管型石膏固定2~3周,然后开始功能锻炼。
以上3种手术[[方法]]中,胫骨结节经皮钻孔术和[[胫骨结节骨钉插入术]],均是为了改善局部血运,自[[体骨]]骨钉[[移植]]又可同时促进骨骺早期闭合,术式简单且能减轻症状。但这两种手术术后仍存在不美观的突起,故Thomson和Ferciot建议通过在髌腱上做纵形切口,将不连接的胫骨结节切除,以达到更好的效果,且术后也不[[干扰]]胫骨生长。Thomson的41例和Ferciot的11例患者中,术后胫骨的纵向生长均未受到影响。Ogden和Roberts均报道了本病的手术和非手术治疗的各种并发症,如髌骨半[[脱位]]、髌骨上移、[[骨碎]]片与胫骨不连、引起膝反屈的骨骺前部早闭。为了防止膝反屈,Hogh和Lund建议待胫骨结节融合后再进行手术。少数成人患者术后有高位髌骨和膝反屈,都可做胫骨结节连同髌韧带下移术,并用螺钉做内固定。
== 预后==