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== 手术名称==

大脑镰旁脑膜瘤切除术

== 适应症==

无绝对[[禁忌]]证。如肿瘤沿大脑镰旁广泛蔓延，或肿瘤为两侧性，且体积很大，手术时不宜强调1次全切，常需分期手术。

一般采用[[气管内插管]][[全身麻醉]]。术中必要[[时行]][[控制]]性[[低血压]]。手术[[体位]]一般采用平仰卧、头部居中。

== 手术步骤==

根据肿瘤的部位选择[[切口]]的前后位置，在患侧做一侧跨中线的皮瓣切口。若肿瘤累及双侧，选择从瘤体较大的一侧进入；若两侧肿瘤大小相仿，则从非[[优势半球]]侧进入。

按[[矢状窦旁脑膜瘤切除术]]开颅[[方法]]处理。做一侧近中线，前后距离较长的骨瓣，骨瓣中线骨孔间的[[骨质]]用咬骨钳咬除，并可暴露矢状窦的边缘，骨瓣翻向颞侧（图4.3.1.6-4）。由于肿瘤位于纵裂深部，颅骨一般不受侵蚀，无需另作特殊处理。

显露脑皮质后，在脑表面多看不到肿瘤。在进行有效[[脱水]]降低颅内压的情况下，选择离肿瘤较近而又无[[粗大]]的大脑上[[静脉]]之处，用脑压板紧靠矢状窦进入大脑纵裂，将大脑半球向外牵开，暴露大脑镰，由浅入深直到暴露肿瘤。如果从两条上行静脉之间难以暴露肿瘤，也可切断1条较细的大脑上静脉，以避免对脑[[组织]]的过分牵拉。如暴露肿瘤仍有困难，可避开[[运动区]]皮质在额叶或顶叶近中线[[吸附]]1块前后长3cm，宽深各2cm的脑区（图4.3.1.6-5），即可容易找到肿瘤。暴露肿瘤后，紧贴大脑镰平面电凝[[分离]]肿瘤附着部，逐一电凝切断进入肿瘤的小动脉，[[注意]]不要伤及胼缘动脉与胼周动脉主干。用取瘤钳分块切除肿瘤，电凝分离、切除，反复进行，直至基底面完全分离，将肿瘤完全切除（图1.3.4.6-6）。若肿瘤在大脑镰[[浸润]]生长，可围绕肿瘤周边切开大脑镰，将肿瘤和病变大脑镰一并切除。由于肿瘤位置深在，如用[[超声]]外科吸引或[[激光]][[气化]]肿瘤组织，则可减少操作上的困难。对于穿过大脑镰而向对侧生长的哑铃形[[镰旁脑膜瘤]]，可在分块切净一侧肿瘤后切开大脑镰，显露出对侧肿瘤，先充分游离瘤体，[[然后]]将肿瘤及其附着的镰蒂一并切除。下矢状窦可予以切断。也可在切除一侧肿瘤后，再切开对侧硬脑膜，显露并切除肿瘤，最后切除受累的大脑镰。

肿瘤切除后，术区彻底[[止血]]，用[[生理盐水]]冲洗，清除破碎组织及小血块，残腔置硅胶管引流。严密缝合硬脑膜，盖[[回骨]]瓣，分层缝合头皮。如[[脑水肿]]较重，则不缝合硬脑膜，应行去骨瓣减压。

== 并发症==

主要因回流静脉受损，或手术时间过长，脑组织暴露过久或受损较重所致。如术[[中经]]脱水治疗脑肿胀仍很明显，可不缝合硬脑膜，行浮动骨瓣或[[颞肌下减压术]]。术后继续行脱水和[[激素]]治疗。