== 手术名称==
经皮肾镜术已成为腔道泌尿外科的重要内容，它扩大了泌尿外科腔道手术的临床实用价值，改变了许多有关上尿路疾病诊治的[[传统]]概念，提高了诊治水平。
1954年Goodwin等首先报道了[[经皮肾造口术]]，到20世纪70年代[[后期]]，Smith、Miller、Lange和Fraley才将肾造口作为通道用于诊断和治疗上尿路疾病。20世纪80年代初，国外各大[[医院]]都已较广泛地开展这项工作。虽然由于80年代中、后期各种体外[[冲击波]]相继问世，使得许多的肾和[[输尿管结石]]的治疗不[[需要]]经皮肾镜术，但经皮肾镜技术仍在其他方面得以应用。
目前所使用的肾镜有[[金属]]硬肾镜及[[纤维]]可变肾镜。前者有多[[功能]]肾镜、直视治疗肾镜、直角肾镜及30°旁视肾镜，后者与胆道镜通用。可随意调整[[转换]][[视野]]方向，操作方便，观察清晰。各类肾镜及其附件皆配备成套。
[[肾结石]]过大无法用上述[[方法]]经肾镜直接取出时，应先将结石击碎后再取出。经皮肾镜[[超声]]碎石是较受欢迎的方法（简称[[UL]]），安全可靠（图7.11.5.3-1）。
== 适应症==
[[经皮肾镜超声碎石清石术]]
55.0401
== 概述==
经皮肾镜术已成为腔道泌尿外科的重要内容，它扩大了泌尿外科腔道手术的临床实用价值，改变了许多有关上尿路疾病诊治的[[传统]]概念，提高了诊治水平。
1954年Goodwin等首先报道了[[经皮肾造口术]]，到20世纪70年代[[后期]]，Smith、Miller、Lange和Fraley才将肾造口作为通道用于诊断和治疗上尿路疾病。20世纪80年代初，国外各大[[医院]]都已较广泛地开展这项工作。虽然由于80年代中、后期各种体外[[冲击波]]相继问世，使得许多的肾和[[输尿管结石]]的治疗不[[需要]]经皮肾镜术，但经皮肾镜技术仍在其他方面得以应用。
目前所使用的肾镜有[[金属]]硬肾镜及[[纤维]]可变肾镜。前者有多[[功能]]肾镜、直视治疗肾镜、直角肾镜及30°旁视肾镜，后者与胆道镜通用。可随意调整[[转换]][[视野]]方向，操作方便，观察清晰。各类肾镜及其附件皆配备成套。
[[肾结石]]过大无法用上述[[方法]]经肾镜直接取出时，应先将结石击碎后再取出。经皮肾镜[[超声]]碎石是较受欢迎的方法（简称[[UL]]），安全可靠（图7.11.5.3-1）。
== 适应症==
经皮肾镜超声碎石清石术适用于：
== 手术步骤==
=== 1.超声肾镜的插入=== 为了插入超声碎石器，肾造口通道必须扩张到26～28F，便于通过24F Wolf或26F Storz肾镜。肾造口经扩张后，肾镜可以用下述三种方法之一引入：①在[[荧光]]屏监视下，肾镜鞘连同[[中空]][[闭孔]]器沿着工作导丝引入（导丝插进闭孔器的通道中），在通过镜鞘时，工作导丝必须拉直，以防被弄弯或[[曲折]]，若导丝曲折，必须更换。否则沿着1根弯曲或曲折的导丝通过镜鞘，会造成一种假性通道和[[出血]]。镜鞘和闭孔器在荧光屏监视下，沿着可见的导丝，螺旋形旋转[[前进]]时，闭孔器的尖必须很好地放在肾内或紧挨着结石，一旦插入肾盂或下肾盏内，即拔去闭孔器，插入肾镜。如果器械位置不适当，需重新插入闭孔器，将镜鞘进入到所欲达到的位置，而决不能在无闭孔器的情况下，单独推进镜鞘，否则，其钝性的头端可撕裂通道或位于其前方的其他[[组织]]；②用[[筋膜]]扩张器作为闭孔器，24F Wolf肾镜需用22F筋膜扩张器在工作鞘内较合适。若用26F Storz肾镜时，用24F筋膜扩张器较为合适。在荧光屏监视下保证扩张器和肾镜沿着导丝引导前进；③最容易插镜的方法是沿着28F筋膜扩张器，引入32F teflon amplatz鞘。24F和26F肾镜，通过32F鞘的28F腔最适合、最容易。用Aplatz鞘有几个优点：作UL时能防止产生假性通道，全操作过程中通道始终被镜鞘填压，可减少通道组织出血，有利于大结石碎片直接取出；操作结束时，容易放置肾造口管。用amplatz鞘的缺点是降低肾镜在肾内的灵活性，易造成肾盂穿孔。 === 2.肾内超声碎石技术===
超声碎石装置装配好后，经肾镜插入超声探头，再次在荧光屏监视下检查肾镜鞘顶端位置和结[[石关]]系。如果操作者用右眼看，则整个过程中左手都必须握住肾镜鞘，右手操纵肾镜器械管道内的声振荡器（sonotrode，即超声换能器加中空的金属超声头）。右臂放在病人身上，一方面可减少操作者的疲劳，另一方面，可保证整个操作过程中镜鞘不致移位（图7.11.5.3-2）。如镜鞘移位，随着操作，肾镜可能在肾盂内进入太深，引起穿孔（图7.11.5.3-3）。如果操作者[[习惯]]用左眼，用左手操握住声振荡器，右手握住鞘。此位置允许换能器和医生耳朵间有一个最大距离，靠近传感器侧的耳朵应戴上[[耳塞]]加以保护。
