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第1肋骨切除术

添加54字节, 2017年3月15日 (三) 01:29
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== 手术名称==
 
胸[[外科]]/胸壁手术/[[先天]]性胸壁[[畸形]]的手术治疗/[[胸廓出口综合征]]的手术治疗
== ICD编码==
第1肋骨切除术
[[第一肋骨切除术]];first costatectomy;first costectomy
== 分类==
 
胸[[外科]]/胸壁手术/[[先天]]性胸壁[[畸形]]的手术治疗/[[胸廓出口综合征]]的手术治疗
== ICD编码==
77.9102
== 关于胸廓出口综合征==
=== 1.定义=== 胸廓出口综合征是[[胸廓]]入口的[[锁骨]][[下血]]管和臂丛[[神经]]受压所产生的一系列[[症状]]和体征。 === 2.解剖=== 锁骨下血管和臂丛神经通过[[颈腋]]管到达上肢。颈腋管近侧段为斜角肌三角和肋锁间隙,远侧段为腋段,其分界为第1[[肋骨]]的外侧缘。颈腋管的近侧段上界是锁骨和锁骨下[[肌肉]];下界是第1肋骨;前内侧界是[[胸骨]]缘,胸锁[[筋膜]]和肋喙突[[韧带]];后外侧界是中斜角肌和胸长神经。前斜角肌插入附着在第1肋骨的斜角肌[[结节]],将肋锁间隙分成两部分,前部内有锁骨下[[静脉]];后部内有锁骨下[[动脉]]和臂丛神经。远侧段是腋管,[[解剖]][[结构]]有[[胸小肌]],喙突,肱骨头。该区域也是潜在的神经[[血管]]受压区。胸廓出口综合征神经血管受压常[[发生]]在颈腋管的近侧段。 === 3.病因=== 
先天性或[[外伤]]因素导致解剖异常或动脉硬化所致。常见的压迫因素有[[颈肋]]、第1肋、前斜角肌、锁骨、硬化的动脉血管等。
上肢过度外展时,胸小肌外缘压迫锁骨下动脉,引起过外展综合征(hyperabduction syndrome)(图5.2.1.5.3-0-4)。
=== 4.临床检查方法=== 
(1)Adson试验或称斜角肌试验:让[[患者]]深吸气后屏气,颈完全伸展,面转向一侧,使前、中斜角肌拉紧,减小了斜角肌间隙,压迫锁骨下血管神经,出现桡动脉搏动减弱或消失,表明有压迫。
== 手术步骤==
=== 1.切口=== 
在[[腋下]]沿腋毛下缘,[[背阔肌]]和[[胸大肌]]之间作一横[[切口]],长10cm,不切断肌肉,深达肋外筋膜,避免[[损伤]]胸壁到皮下[[组织]]的[[肋间]][[肌皮]]神经,向头侧解剖,紧靠近外肋间筋膜向上直到第1肋骨(图5.2.1.5.3-3)。
=== 2.解剖特点=== 第1肋骨为扁平状,呈水平位,其前上部有锁骨下静脉通过,位于前斜角[[肌腱]]附着点旁,之后有锁骨下动脉,其后端及第1[[胸椎]]横突前有臂丛神经。应仔细辨认神经血管束与第1肋骨的关系,轻柔解剖。 === 3.方法=== 
游离切除:首先游离开肋骨的前缘,向下推开[[胸膜]],剥离出肋骨的下面,[[然后]]在手指的引导下,紧贴肋骨剥离肋骨[[骨膜]],仔细剥离前斜角肌肌腱附着于第1肋骨结节处,骨膜起子[[保持]]在骨膜下,将第1肋骨剥离后,在中部切断,用库克钳牵拉第1肋骨前段,与锁骨下静脉[[分离]],切断肋锁韧带和第1肋骨附着于胸骨处;第1肋骨的后部分也用库克钳夹住,沿肋骨床向后解剖,分离锁骨下动脉和臂丛神经,用骨膜起子剥离开中斜角肌附着于第1肋骨处,避免损伤胸长神经;继续显露胸肋[[关节]],用[[垂体]]双动咬骨钳咬除肋骨颈、头部,避免损伤胸1神经和颈8神经根。肋骨骨膜切除或切成段,防止形[[成骨]]痂或“新生”肋骨。
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