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== 手术名称==
Longmire手术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。 Longmire手术，即左肝内胆管空肠吻合术。
== 适应症==
[[Longmire手术]]
51.3705
== 概述==
Longmire手术适用于：
一般采用[[全身麻醉]]，手术[[体位]]为[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
切断肝圆[[韧带]]、镰状韧带、左冠状韧带及左三角韧带，游离左肝外叶。左肝外叶大部切除，其切线在Ⅱ、Ⅲ段肝管汇合部外侧，约在镰状韧带左侧3～4cm处（图1.11.7.2.3-1）。
由肝下缘逐渐向上切开肝包膜，以刀柄或[[血管]]钳钝性分离肝[[组织]]，血管及肝内小胆管钳夹切断，并逐一缝合结扎。放开左肝管血管蒂上的血管钳，将肝[[动脉]]和门静脉分支分别[[妥善]]缝合结扎。将Ⅱ、Ⅲ段肝管汇合部分叉剪开，以3-0线缝合整形，形成喇叭口状，以扩大肝内胆管口径（图1.11.7.2.3-2）。[[注意]]清除[[肝内胆管结石]]。
距空肠襻断端3～5cm处，在[[肠系膜]]对侧缘纵行切开肠壁，切口与左肝内胆管喇叭口[[大小]]相等。将空肠襻浆肌层与左肝外叶断面后缘以0号丝线间断缝合，然后以3-0线全层单层间断缝合[[吻合]]口后壁（图1.11.7.2.3-3）。
将T形[[引流管]]或医用乳胶管放入肝内胆管，用细针线将引流管与左肝内胆管前壁缝合固定，将引流管通过空肠襻引出。以3-0线继续缝合吻合口前壁。最后将空肠浆肌层与肝断面前缘或镰状韧带间断缝合（图1.11.7.2.3-4）。
== 术后处理==
8.生理盐水加抗生素冲洗T形管，每周2次，如胆泥多须适当多冲洗几次。
== 并发症==
在肝叶切除、胆肠吻合术后较常见。我们[[分析]][[肝胆管结石]]、狭窄手术220例，膈下感染15例（6.8%）；而在左肝外叶切除、胆肠吻合[[发生]]膈下感染9例（20.9%）。其原因：①肝断面肝组织大块缝扎，致缺血[[坏死]]脱落，甚至形成胆汁漏，均有利于[[细菌]][[生长]]、繁殖；②肝胆管狭窄胆管内胆汁常含有大量细菌，肝叶切除时常造成[[污染]]，而胆肠吻合又增加了污染机会；③腹壁引流切口过小或距手术野过远或引流拔除过早；④肝断面[[出血]]、膈下积血；⑤肝断面、手术野[[清洗]]不充分。
由于胆肠吻合缝线脱落、缝线针距过大对合不良或T形管引流不畅而发生胆汁漏。胆肠吻合放置T形管引流可减少或避免胆汁漏的发生。
