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乳汁潴留囊肿

添加122字节, 2017年3月15日 (三) 01:55
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== 发病机制==
乳汁潴留囊肿的病理改变特点是: === 大体形态=== 囊肿多为圆形或椭圆形,表面光滑与周围界限清楚,其直径多在1~2cm或3~5cm。如果囊肿仅累及单个导管,则形成孤立性潴留囊肿。切面见囊壁极薄,呈单房。如果病变累及多个导管,则形成似蜂窝状潴留囊肿。早期囊内容物为稀薄的乳汁,久之乳汁中的[[水分]]被逐渐[[吸收]],囊内容物变得黏稠似[[炼乳]]。进一步浓缩似乳酪甚至[[干燥]]成粉状。此时囊肿坚硬,囊壁明显增厚。 === 镜下所见=== 
囊肿壁由薄层[[纤维]][[组织]]构成。囊壁内面衬以单层上皮细胞。囊内为淡红色无[[结构]]物、泡沫细胞、脱落的导管上皮,囊周可见多种[[炎症细胞]]及上皮样细胞。囊壁外常可见到泌乳期乳腺结构。久之囊壁可[[发生]]沙粒样钙化,而形成硬性肿块,极易与[[乳腺癌]]相混淆。
== 乳汁潴留囊肿的临床表现==
=== 疼痛=== 多数病人有轻微胀痛,如伴继发感染局部[[皮肤]]发红、有压痛。同侧[[腋窝]][[淋巴结]]常增大并有触痛。 === 肿块=== 
[[乳晕]]周边部常可触及肿块,肿块[[大小]]不一,或时大时小,停止哺乳后自行缩小,或因[[按摩]]后缩小。肿块常逐渐增大,边界清楚,表面光滑,可有轻压痛,移动尚好。大的肿块触之有囊性感,似有弹性。小于2cm的肿块囊性感不明显。当囊内容物变浓稠时,弹性感消失,[[硬度]]增加而变得较坚实,易误诊为[[乳癌]]。
肿物针吸[[细胞学]][[检查]],早期可抽出大量奶样液体,后来由于囊内容物水分被吸收而浓稠,则不易吸出。此时可变换粗针头抽吸,常可获得[[奶酪]]样物,即可确定诊断。穿刺吸出乳汁后肿块常可缩小,但不能完全消失。抽出物涂片检查,可见大小不等的[[脂肪]]滴,大量肿胀[[变性]]的泡沫细胞、导管上皮细胞,少数分散的腺上皮细胞。若见[[退变]]的中性[[白细胞]],常提示可能继发感染。
== 辅助检查==
=== 钼靶X线摄片=== 
囊肿大多呈圆形、椭圆形透亮区,多位于乳晕区以外,靠近乳腺的边缘部位(图1)。
=== B型超声检查=== 
在乳腺的[[反射]]波内,相当于囊肿的部位,出现典型的液性平段或液性[[暗区]],其边界清楚。回声图显示液平[[前后]]有明显的进出囊壁反射(图2)。两囊壁反射间的距离,即代表囊肿的前后径。通过囊肿中心的纵切和横切声像图,可测定囊肿的3个径线,了解囊肿的大小和范围。
== 鉴别诊断==
乳汁潴留囊肿应与以下疾病进行鉴别。 === 乳腺纤维腺瘤=== 乳腺纤维腺瘤发病年龄较乳汁潴留囊肿为轻,常在[[青春期]]或婚[[前期]]发病,后者常在哺乳后发病。乳腺纤维腺瘤瘤体较乳汁潴留囊肿的硬度、活动度大,[[触诊]]时常易滑脱,后者肿块常有囊性、弹性感。诊断穿刺时,如抽出乳样液体,则可排除乳腺纤维腺瘤。 === 乳腺囊性增生病=== 
[[乳腺囊性增生病]]也常形成囊肿,但其囊肿常为多发性,除一个较大的囊肿外,乳内常有许多细小的如[[绿豆]]大小的囊肿,且病变常不限于一侧乳房。尽管其囊肿与乳汁潴留囊肿在[[形态]]大小、活动度及囊性感方面有[[相似]]之处,但其囊内容物常为浆液性,很少为乳汁性。乳腺囊性增生病常随[[月经周期]]变化有较明显的乳房胀痛或[[刺痛]],乳汁潴留囊肿却无此[[症状]]。
=== 乳腺癌=== 乳腺癌的早期仅表现为乳腺内肿块,而无周围软组织[[浸润]]和腋窝淋巴结[[转移]]时,有时与乳汁潴留囊肿不易区别。乳腺癌肿块触诊时形态不规则,表面高低不平,边界不清,[[质地]]坚硬;而乳汁潴留囊肿则边界清楚,表面光滑,且有移动弹性及囊性感。X线片上乳腺癌肿块影周边常呈[[毛刺]]状,边缘不整齐,钙斑密度常集中于中央区;乳汁潴留囊肿肿块影则周边较整齐,钙斑密度则周边较中心为高。针吸细胞学检查时,乳腺癌常可找到[[癌细胞]],而乳汁潴留囊肿则常抽出乳样液体,一针即能[[定性]]。 === 乳腺结核性脓肿=== 
[[乳腺结核]]的寒性[[脓肿]]有胸壁或乳腺结核病史,其脓肿周围可有浸润及粘连,[[穿刺检查]]抽出物是[[脓液]]而不是乳汁。脓液涂片作[[抗酸染色]]可查到抗酸[[杆菌]]是区别的佐证。
== 乳汁潴留囊肿的治疗==
=== 穿刺抽液=== 行肿物针吸细胞学检查时,若吸出乳样液体,应将囊内乳汁一次性吸尽。[[当乳]]汁吸出后,囊肿即见缩小,残留囊腔再加压包扎,少数情况下,一次吸尽即能[[治愈]]。 === 囊肿单纯摘除术=== 若囊肿反复炎症感染或不断增大者,可在局麻下行囊肿单纯摘除术。如伴有[[急性炎症]]时,先行抗炎治疗后再行手术。若为哺乳期待[[回乳]]后再手术。 === 中医中药治疗 === ==== 肝郁气结型==== [[肝郁]][[气结]]型以[[疏肝理气]]散结为主。[[柴胡]]、[[白芍]]、[[白术]](各)15g,[[当归]]、[[天葵子]](各)12g,[[茯苓]]、[[冰球子]](各)15g,生[[山楂]]、[[石见穿]](各)30g。 ==== 气滞血瘀型==== 
[[气滞血瘀]]型以[[理气]][[活血化瘀]]为主。柴胡、[[赤芍]]、[[川芎]]、[[泽兰]](各)9g,当归、[[桃仁]](各)12g,茯苓、[[莪术]](各)15g,[[红花]]6g。
== 乳汁潴留囊肿的预防==
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