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== 手术名称==
[[吻合]]神经[[血管]]的[[背阔肌]][[肌皮]]瓣游离移植术最早被用来整复颊部[[皮肤]]和肌肉的复合性缺损。1988年，Mac Kinnon和Lee Dellon根据胸背神经血管在神经血管门处分叉的[[解剖]]特点，将其做成具有共干神经血管蒂的两个肌瓣，同期整复[[口角]]和[[下睑]]区，使这一[[组织]]瓣在[[矫正]][[面瘫]]方面有了新的用途。目前较流行的是先后进行横跨面部超长神经移植和游离肌肉移植两期法。1989年，王炜等根据胸背神经血管具有较长且恒定的解剖行径，以及它们在肌肉内的分支特点，做成带有超长神经血管蒂的背阔肌瓣，一次完成带血管的横跨面部超长神经移植和游离肌肉移植，一期整复面瘫，也取得了较好的效果。从理论上讲，两期法可以避免在较长的神经[[再生]]过程中，肌瓣[[发生]]不必要的[[萎缩]]，使肌瓣在最短时间内获[[得神]]经再支配，但由于再生神经需经两次神经吻合，通过吻合处的再生[[神经纤维]]数量和质量均明显降低。而一期法则是减少了一次手术，从[[总体]]上缩短了疗程。临床研究证明，由于移植神经和肌肉均得到生理性供血，最早出现肌肉运动的时间平均为4.8个月，不比二期法慢。实际上一期法移植肌的[[功能]]恢复率达到93%以上。[[面部表情]]肌（图10.7.5.4-1，10.7.5.4-2）。
== 适应症==
[[神经血管背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术]]
83.7904
== 概述==
神经血管背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术适用于单侧[[先天]]性面瘫、贝尔面瘫[[或中]]枢性面瘫的病人。如未做横跨面部超长神经移植，可采用一期法。
仰卧、垫肩。采用二期法时，头和背部均偏向健侧，一期法则偏向患侧。
== 手术步骤==
（1）切取背阔肌瓣：参阅[[背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术]]。不同点主要有：①由于肌瓣不带皮肤，翻瓣时可直接暴露背阔肌前缘和表面；②为使肌瓣移植后不致过于臃肿，可根据神经血管门的位置，本着有利于吻合神经血管和有利于牵引固定的原则，尽量向下切取较薄的肌肉部分；③劈开肌瓣应在断蒂之[[前进]]行，具体[[方法]]是将已游离的肌瓣翻转180°，使神经血管门面朝向浅面，在明[[视神经]]血管分叉的情况下，在其间顺[[肌纤维]]由远向近剪，但不要完全剪开（图10.7.5.4-3）。[[出血]]点要彻底缝扎。
（6）关闭切口：分层缝合皮下组织和皮肤，放置半管引流条或负压[[引流管]]，胸带加压包扎。
（1）切取背阔肌瓣：手术的不同之处在于设计肌瓣的就位方向[[和解]]剖神经血管蒂。①虽然面部手术是两侧翻瓣，但因为肌瓣的神经血管必须在面健侧吻合，病[[人体]]位以偏向患侧有利，故肌瓣亦应取健侧。②由于肌瓣的神经血管蒂必须经过上唇或下唇的皮下隧道到达面健侧，设计肌瓣的就位方向时，必须将肌瓣上端放在面患侧口角区，肌瓣的前缘朝向下睑区，神经血管门面朝向深面。③神经血管蒂的长度至少应达到13cm，才能保证在无张力条件下与面健侧神经血管进行吻合。但是，胸[[背血管]]自肩胛下动脉到血管门区，一般只有6～10cm，为此，必须对神经血管蒂做肌束内解剖和作最高水平的断蒂处理，方能满足[[需要]]。具体做法是，在神经血管门区按神经血管束走行方[[向向]]远端分离，剪开浅面的筋膜[[结缔组织]]。然后继续向肌柬内分离，分别游离两支主束，使神经血管蒂延长4～5cm。沿途上能保留的神经血管分支尽量保留，不能保留的予以结扎切断。根据肌瓣就位时对肌瓣长度的要求，在神经血管门平面横断背阔肌前缘，宽约2～3cm。再顺肌纤维方向纵行剖开肌瓣至神经血管蒂与肌瓣的实际连接处，距此点近侧约3cm横行切断肌瓣的后部（图10.7.5.4-5）。再根据血管[[蒂中]]两个主支走行方向，继续纵剖肌瓣达到适当的长度。下端取足长度后切断背阔肌，使肌瓣游离。④断蒂时，解剖胸背血管至肩胛下动脉，分别结扎切断[[前锯肌]]支和旋肩胛动脉。在肩胛下动脉平面将动脉、静脉和神经分离适当的长度后，双重结扎切断肩胛下动脉和静脉。胸背神经还可解剖一定的长度，在靠近臂丛处结扎切断。如果前锯肌支在胸背神经束中是[[独立]]的，应将其与主束分离，在较低水平切断，以免在神经吻合术时误缝前锯肌支。
10.拆线以后，应用弹性绷带对面患侧施压2～4周，防止肌瓣因重力作用而下坠和固定缝线松脱。
== 并发症==
受区出血原因主要有2个：①切取肌瓣时止血不彻底，再建血循后，未处理好的血管断端出血；②隧道内止血不彻底。供区出血则多由于血管分支损伤，处理不当。受区出血常直接威胁血管吻合口，形成的[[血肿]]继发感染。预防办法是：①术中仔细操作，对肌瓣周围血管分支彻底结扎或缝扎；②血管吻合完成后，应观察肌瓣本身的出血情况，进一步止血；③对隧道内的出血应适当缝扎；④关闭伤口前再次彻底止血。发现伤口明显渗血，应积极进行探查止血。
血肿是受区感染的主要原因。易发生的部位是在肌瓣的上缘和下缘。因为肌瓣有一定的厚度，面部皮瓣覆盖肌瓣时这两个部位常有相当大的[[无效腔]]不易消灭。预防办法是：①术中将肌瓣边缘尽量展平，以减少无效腔；②切口引流要充分，可在肌瓣的上、下缘分置半管引流条，但千万不要压迫血管蒂；③发现血肿及时清除。如有早期感染迹象，[[发热]]不退，局部红肿[[疼痛]]，要加强[[抗菌]]措施，适当扩大引流口。有分泌物者，可做[[细菌培养]]和[[药物敏感试验]]，以指导抗生素的使用。
