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== 手术名称==
1.详细了解病情,进行全面查体,包括心、肺、肝、肾[[功能]]等[[检查]]。
2.视患儿情况[[行间]]接喉镜、直达喉镜及[[纤维]]气管镜检查,了解喉气管内瘢痕狭窄部位、范围、程度及软骨缺损情况。
3.摄喉正[[侧位]][[X线]]片或[[CT]]扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。
4.[[气管切开术]] 一般慢性喉狭窄多已[[行气]]管切开术,若未做者,可先做低位[[气管切开]],[[然后]]再进行成形术。如气管切开位置高,宜先把切开口移到第4~5气管环。
5.气管[[内分泌]]物培养及[[细菌]][[药物敏感试验]]。
6.颈部备皮。[[口腔]]用1∶1000[[呋喃西林]][[溶液]]嗽口。
7.按全麻术前准备、禁食、注射[[阿托品]]等。
8.做好解释工作,使病人及家长了解瘢痕狭窄治疗是困难的,可能[[发生]]并发症、发声质量不好,及可能须再次手术等。
== 麻醉和体位==
[[城垛式切开喉气管成形术]]
2.颈部手术区[[炎症]]未[[控制]]。
== 术前准备==
已有气管切开者,自气管切开口插入[[麻醉]]插管进行[[全身麻醉]];未做气管切开者,先局麻,做低位气管切开后,插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气,用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。
[[仰卧位]],肩下垫小圆枕,使头向后仰伸。
== 手术步骤==
分直[[切口]]与U形切口:
(2)U形切口:距胸骨上切迹上2cm做U形切口,两侧到[[胸锁乳突肌]]内缘,甲状软骨平面,切开皮肤、皮下组织达颈阔肌,自颈阔肌向上分离达舌骨,用[[无菌]]棉垫覆盖颈阔肌,外面缝合几针,然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上(图9.6.5.2.9-1)。
自环甲膜做一横切口,用[[剪刀]]从甲状软骨正中剪开。自环甲膜切口向下切到环状软骨中部,在两侧环甲肌之间水平切开环状软骨,依次向下切气管环,一直切到气管狭窄下端。切口呈城垛状(图9.6.5.2.9-2)。用自动牵开器将甲状软骨扩开,用粗丝线穿过两侧切开的环状软骨和气管环作为拉钩或用小皮钩将环状软骨及气管环向两侧拉开,显露喉气管腔(图9.6.5.2.9-3)。
切开的甲状软骨、环状软骨和气管环向两侧拉开后,显露声门及声门下[[瘢痕组织]],用矫形刀将瘢痕表面黏膜呈Z形切开,分离黏膜,用1%[[丁卡因]]纱条压迫[[止血]],自黏膜下切除瘢痕,尽量保留黏膜组织,用4-0肠线将黏膜切口缝合(图9.6.5.2.9-4)。
先[[测量]]喉内声突到前联合之间距离,然后测量杓状隆突平面到气管狭窄下端向下延长1~1.5cm的长度。按测量数字裁剪[[硅橡胶]]薄膜(厚1mm),裁剪好的薄膜卷成[[圆柱]]状备用(图9.6.5.2.9-5)。
将卷好的支撑器放入喉气管内,支撑器上端位于室带上方,下端应超过气管狭窄段下端1~1.5cm。去除撑开器,甲状软骨、环状软骨与气管环围绕着支撑器复位。用一根[[尼龙]]线或丝线自一侧的带状肌及气管软骨[[进针]],贯穿过支撑器的前壁,从对侧的气管壁及带状肌穿出,两侧线于气管旁皮下穿出并结扎,将支撑器固定于喉气管内(图9.6.5.2.9-6,9.6.5.2.9-7)。
取出支撑器后2~3d,堵塞气管套管,观察2~4周,无[[呼吸困难]]可拔除气管套管,修[[补气]]管瘘口。