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膈下脓肿
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==[[疾病]]名称==
病人平卧时躺下部位最低，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚此处。[[细菌]]亦可由[[门静脉]]和[[淋巴系统]]到达膈下。约70％急性腹膜炎的病人经手术或药物治疗后，腹腔内的脓液可被完全吸收；30％的病人发生局限性脓肿。脓肿的位置与原发病有关。[[十二指肠溃疡穿孔]]、[[胆管]]化脓性疾病、[[阑尾炎]]穿孔，脓液常发生在右膈下；[[胃穿孔]]、[[脾切除术]]后感染，脓肿常发生在左膈下。 小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收。较大的脓肿．可因长期感染使身体消耗以至[[衰竭]]，[[死亡率]]甚高。膈下感染可引起反应性[[胸腔积液]]，或经淋巴途径蔓延到胸腔引起[[胸膜炎]]；亦可穿入胸腔引起脓胸。个别的可穿透[[结肠]]形成内瘘而“自家”[[引流]]。也有因脓肿腐蚀[[消化道]]管壁而引起消化道反复[[出血]]、[[肠瘘]]或胃瘘者。如病人的身体[[抵抗力]]低下可发[[生脓]][[毒血症]]。
==诊断检查==
[[膈下脓肿]]
==疾病概述==
[[腹腔感染]]，其常继发于脏器穿孔、[[炎症]]等腹膜炎的并发症。
==[[病理]]生理==
急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性疾病经治疗好转后，或腹部手 术数日后出现发热、[[腹痛]]者，均应想到本病，并作进—步检查。X线透视可见患侧膈肌 升高，随[[呼吸]]活动度受限或消失，[[肋膈角]]模糊，[[积液]]。X线片显示胸膜反应、胸腔积液、 [[肺下叶]]部分不张等；膈下可见占位阴影。左膈下脓肿，[[胃底]]可受压下降移位；脓肿含气 者可有[[液气平面]]。B超检查或CT检查对膈下脓肿的诊断及鉴别诊断帮助较大。特别 是在B超指引下行诊断性[[穿刺]]，不仅可帮助定性诊断，而且对于小的脓肿可在吸脓后 注入抗生素进行治疗。需要提出的是，穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。
==治疗原则==
1.早期应用大剂量抗生素控制感染，加强支援[[疗法]]，纠正水、[[电解质紊乱]]及[[酸碱平衡]]。抗生素的选择以脓液的[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]的结果作依据，在培养未获结果以前，应选择[[广谱]]抗生素，膈下感染以[[革兰氏阴性]]杆菌为主，常选用庆大酶素，[[氨芐青]]酶素及[[头孢菌素]]等抗生素，在治疗中应注意合并应用抗[[厌氧菌]]的抗生素（[[灭滴灵]]）。
2.脓肿形成后，原则上应手术[[切开排脓]]或穿刺置管引流，这是任何药物治疗代替不了的。根据脓肿的大小，部位选择如下术式：经皮穿刺置[[管引流术]]；经前肋缘下部手术引流；经后[[腰部]]引流；经侧胸部引流。
==治疗方案==
过去，膈下脓肿基本上采用手术引流。近年多采用经皮穿刺插管[[引流术]]，并 取得较好的治疗效果。治疗前，均应进行充分的[[术前准备]]，包括[[补液]]、[[输血]]、[[营养支持]]和抗生素的应用等。
*[[普通外科/膈下脓肿|《普通外科学》- 膈下脓肿]]
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