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Jefferson骨折

添加172字节, 2017年3月15日 (三) 02:54
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== Jefferson骨折的临床表现==
=== 颈痛=== 较为局限,可通过枕大[[神经]]向后枕部放射,活动及加压时加剧,而在休息及牵引下则减轻。 === 压痛=== 在枕、颈部均有明显的压痛,颈后肌组多呈痉挛状。 === 活动受限=== 因疼痛而使头颈部活动明显受限,尤以旋转动作为甚。 === 枕大神经症状=== 约半数Jefferson骨折病例可有枕大神经放射痛及沿该神经的压痛,这主要是由于局部外伤性[[反应]]及[[血肿]]压迫与[[刺激]]所致。 === 脊髓症状=== 
在经过现场处理及[[分类]]送至[[医院]]治疗的Jefferson骨折患者中,约10%~15%伴有完全性[[脊髓损伤]];不完全性脊髓伤占15%~20%;60%~70%可无脊髓[[症状]],但常伴有颈椎不稳现象,患者喜双手托头。
== Jefferson骨折的并发症==
Jefferson骨折常并发完全性或不完全性脊髓损伤。
== 辅助检查==
=== X线平片=== 
应包括正位、[[侧位]]及开口位。侧位片上可显示寰椎前后径增宽;开口位可发现寰椎左右增宽,且与齿突的距离双侧常呈不对称状。如双侧侧方移位[[总和]]超过7mm者,则表示寰椎横韧带断裂,易引起意外,应注意(图4)。
=== CT检查=== 为了解寰枢区损伤细微结构的变化,宜采用断层拍片及[[CT]]扫描,常能显示寰椎暴裂的骨折分离状况,对确定其稳定程度是有益的。还应注意寰椎侧块内侧缘撕脱骨折,因其是横韧带撕裂征象,提示骨折不稳定。可清晰地显示骨折线的数量、走向及骨块位移等情况。 === MRI检查=== 
对骨折的观察不如前者清晰,主要用于伴有脊髓症状的Jefferson骨折患者,并有利于对寰椎横韧带断裂的判定。
== Jefferson骨折的诊断==
=== 外伤史=== 除直接从询问中获取外伤史外,对[[昏迷]]的Jefferson骨折病例尚可从头颈部有无[[皮肤]]挫裂伤或头部皮[[下血]]肿以及颅脑损伤的特点等进行推断。 === 临床特点=== 如前所述,Jefferson骨折除脊髓受损症状外,主要是后方枕颈处的颈椎局部症状。 === 影像学检查=== 
(1)[[X线]]平片:应包括正位、侧位及开口位。侧位片上可显示寰椎前后径增宽;开口位可发现寰椎左右增宽,且与齿突的距离双侧常呈不对称状。如双侧侧方移位总和超过7mm者,则表示寰椎横韧带断裂,易引起意外,应注意(图4)。
== Jefferson骨折的治疗==
一旦拟诊Jefferson骨折,应先将头颈部制动,并力求在牵引下对其进行各种检查与处置。对诊断明确者.可按以下两型选择相应的治疗措施。 === 单纯型=== 指不伴有颅脑损伤及脊髓神经症状者,一般用Glisson氏带以维持重量(1.5~2.0kg)牵引5~10天,再以头-颈-胸[[石膏]]固定10~12周。 === 复杂型 === ==== (1)伴有脊髓神经症状者==== 需采用[[颅骨]]牵引,观察神经症状的恢复情况,并注意[[保持]]呼吸道通畅。对这类Jefferson骨折病例一般均需[[行气]]管切开,待病情稳定,神经症状基本消失后再按前法治疗;卧床牵引时间一般不少于3周。 ==== (2)伴有颅脑等其他损伤者==== 优先处理危及[[生命]]等的更为严重的损伤,但应注意对颈部的制动与固定,以防听之任之而引起意外。 ==== (3)对手术疗法应慎重==== 这种损伤的早期阶段一般不应采取手术疗法,以防由于过多的搬动而引起或加重颈髓损伤。但对晚期Jefferson骨折病例,尤其是当神经症状恢复到一定程度,即停止不前的不完全性脊髓损伤者,可行减压+[[枕颈融合术]]。 === 非手术治疗=== 过伸位复位,或颅骨牵引3周,牵引重量3~5kg,复位后行头颈胸石膏外固定,或把牵引器与石膏背心连接,固定3~5个月,一般不需手术治疗。 === 手术治疗=== 为获得枕寰枢永久性的稳定,有些作者积极主张手术治疗。手术[[方法]]有两种: ==== (1)寰枢间融合术==== 
包括[[传统]]的Gallie手术以及近年的Brooks及改良的Brooks手术方法。寰枢间融合术不能用于[[新鲜骨折]],必须等待后弓与两侧块牢固的骨性愈合后施行。其方法如下: ①切口
 
自枕骨粗隆下2.0cm,沿中线通过[[发际]]抵颈4棘突,切开皮肤、皮下,电凝[[止血]]。 ②枢椎棘突和椎板的显露
 
沿中线至颈韧带基部作潜行切割分离,自颈2~3棘突一侧切断肌止,用[[骨膜]]剥离器从棘突侧方及椎板作钝性骨膜下剥离,干纱布条填充止血,将项韧带推向对侧,同法剥离。自动拉钩牵开固定,颈2~3棘突和椎板即充分暴露。 ③寰椎后弓的暴露
 
自枢椎椎板两侧方切割[[肌肉]]附着部,沿正中线切开枕颈交界部肌肉层和疏松[[结缔组织]],用手指可在枕骨大孔后缘与第二[[颈椎椎板]]间触及寰椎后弓[[结节]],切开枕寰间韧带和[[纤维]][[组织]]即用小型锐利剥离器细心加以剥离。切开后弓骨膜并作骨膜下剥离,剥离范围应在后结节两侧不超过1.5cm,以避免损伤椎动脉第三段(即裸露段)。 ④植骨融合和钢丝结扎
 
a.Gallie法及改良法:寰椎后弓的剥离,用长柄尖刀自寰椎所显著的后弓上缘,随慎切开与枕寰后膜的粘连,将神经剥[[离子]]伸入其间隙,紧贴后弓深面作充分剥离。
b.Brooks法及改良法:与Gallie法不同的是钢丝自寰椎后弓穿出后,再贯穿枢椎椎板下方,植骨时将植骨块松质骨面朝向寰椎后弓和枢椎椎板。骨块下方咬一豁口,恰好与枢椎椎弓基底相嵌收紧,并结扎钢丝。根据Brooks法基本原理,采用不同[[形状]]的植骨块,钢丝的结扎形式也不同。
==== (2)枕颈融合术==== 
枕颈融合术方法多种多样,这里仅介绍枕骨瓣翻转及自体髂[[骨移植法]]。
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