== 疾病分类==
发[[病机]]制
1. 人体因素 机体防御[[免疫功能]]缺陷是败血症的最重要诱因。健康者在[[病原菌]]入侵后，一般仅表现为短暂的[[菌血症]]，[[细菌]]可被人体的免疫防御[[系统]]迅速消灭，并不引起明显[[症状]]；但各种免疫防御功能缺陷者（包括局部和全身屏障功能的丧失），都易诱发败血症。
（1）各种原因引起的[[中性粒细胞]]缺乏或减少是诱发败血症的重要原因，但中性粒细胞降至0.5×109/L以下时败血症的发病率明显增高，多见于[[急性白血病]]、[[骨髓]][[移植]]后、恶性肿瘤患者接受化疗后，以及[[再生障碍性贫血]]等患者。
（2）[[肾上腺皮质激素]]等[[免疫抑制剂]]和广谱[[抗生素]]、放射治疗、[[细胞]]毒类[[药物]]的应用，以及各种大手术的开展等都是败血症的重要诱因。
（3）[[气管]]插管、[[气管切开]]、[[人工呼吸器]]的应用。[[静脉]]导管的留置、[[动脉]]内导管，导尿管留置；烧伤创面。各种插管[[检查]]，如内镜检查、插管造影或内[[引流管]]的安置等都可破坏局部屏障防御功能，有利于病原菌的入侵。
（4）严重的原发疾病，如[[肝硬化]]、[[结缔组织病]]、[[糖尿病]]、[[尿毒症]]、慢性肺部疾病等也是败血症的诱因。如患者同时存在二种或二种以上诱因时，发生败血症的危险性将明显增加。在上述各种诱因中静脉导管留置引起的[[葡萄球菌]]败血症，在院内感染败血症中占重要地位，静脉导管留置72小时以上者局部可发生静脉炎，由此可诱发败血症；静脉导管留置和[[辅助呼吸]]器的应用亦是不动杆菌属、沙雷菌属等革兰阴性败血症的常见诱因之一；留置导尿管则常是[[大肠]]埃希菌、铜绿假单胞菌败血症的诱因。长期肾上腺皮质激素和广谱[[抗菌]]药物的应用是诱发[[真菌败血症]]的重要因素。
2、细菌因素 金葡菌可产生多种每和[[外毒素]]，其中起主要致病[[作用]]的有[[血浆凝固酶]]、α—[[溶血毒素]]、杀[[白细胞]]素、肠[[毒素]]（A—E，以A型多见）、玻脱性毒素、[[红疹]]毒素等可导致严重的败血症；近年来[[分离]]到的肠毒素F，与[[中毒性休克综合征]]（TSS）的发生有关。格兰阴性杆菌所产生的[[内毒素]]能[[损伤]][[心肌]]和[[血管]][[内皮]]，激活[[补体]]系统、[[激肽]]系统、凝学与[[纤溶]]系统，以及[[交感]][[肾上腺]]脊质系统，[[ACTH]]/内啡肽系统等，并可激活各种[[血细胞]]和内皮细胞。产生多种[[细胞因子]]（如TNF—α，IL—1，IL—6、IL—8等各种细胞因子，其中TNF—α在病理胜利改变中起关键性作用），[[炎症介质]]、[[心血]]管调节肽等，导致[[微循环]]障碍、感染性休克等。铜绿假单胞[[蛋白质]]合成[[抑制]]物，如[[蛋白酶]]、杀白细胞素、[[磷脂酶C]]及外毒素A等，后者是一很强的蛋白质合成抑制物，可引起[[组织]]坏死；外毒素A和[[弹性蛋白酶]]同时存在时，其[[毒力]]最大，[[肺炎球菌]]致病主要依赖其，后者有抗[[吞噬作用]]；常可产生溶血毒素和[[神经]]氨酸酶。肺炎克雷伯杆菌等亦具有，有节抗吞噬和[[体液]]中杀菌物质的作用。病理变化病原菌的毒素可引起组织和脏器细胞[[变形]]，可发生[[水肿]]、坏死和[[脂肪]]变形。毛系血管损伤造成[[皮肤]]和年末淤点和皮疹。病菌引起的迁徙性多见于肺、肝、肾、骨、皮下组织等处，可并发心内膜炎、[[脑膜炎]]、[[骨髓炎]]等。单核—[[吞噬细胞]]增生活跃，肝脾均可增大。
== 诊断检查==
[[感染]]科
== 病理生理==
发[[病机]]制1. 人体因素 机体防御[[免疫功能]]缺陷是败血症的最重要诱因。健康者在[[病原菌]]入侵后，一般仅表现为短暂的[[菌血症]]，[[细菌]]可被人体的免疫防御[[系统]]迅速消灭，并不引起明显[[症状]]；但各种免疫防御功能缺陷者（包括局部和全身屏障功能的丧失），都易诱发败血症。（1）各种原因引起的[[中性粒细胞]]缺乏或减少是诱发败血症的重要原因，但中性粒细胞降至0.5×109（一）血象 血细胞总数增多，一般在（10—30）×109/L以下时败血症的发病率明显增高，多见于[[急性白血病]]、[[骨髓]][[移植]]后、恶性肿瘤患者接受化疗后，以及[[再生障碍性贫血]]等患者。（2）[[肾上腺皮质激素]]等[[免疫抑制剂]]和广谱[[抗生素]]、放射治疗、[[细胞]]毒类[[药物]]的应用，以及各种大手术的开展等都是败血症的重要诱因。（3）[[气管]]插管、[[气管切开]]、[[人工呼吸器]]的应用。[[静脉]]导管的留置、[[动脉]]内导管，导尿管留置；烧伤创面。各种插管[[检查]]，如内镜检查、插管造影或内[[引流管]]的安置等都可破坏局部屏障防御功能，有利于病原菌的入侵。（4）严重的原发疾病，如[[肝硬化]]、[[结缔组织病]]、[[糖尿病]]、[[尿毒症]]、慢性肺部疾病等也是败血症的诱因。如患者同时存在二种或二种以上诱因时，发生败血症的危险性将明显增加。在上述各种诱因中静脉导管留置引起的[[葡萄球菌]]败血症，在院内感染败血症中占重要地位，静脉导管留置72小时以上者局部可发生静脉炎，由此可诱发败血症；静脉导管留置和[[辅助呼吸]]器的应用亦是不动杆菌属、沙雷菌属等革兰阴性败血症的常见诱因之一；留置导尿管则常是[[大肠]]埃希菌、铜绿假单胞菌败血症的诱因。长期肾上腺皮质激素和广谱[[抗菌]]药物的应用是诱发[[真菌败血症]]的重要因素。2、细菌因素 金葡菌可产生多种每和[[外毒素]]，其中起主要致病[[作用]]的有[[血浆凝固酶]]、α—[[溶血毒素]]、杀[[白细胞]]素、肠[[毒素]]（A—E，以A型多见）、玻脱性毒素、[[红疹]]毒素等可导致严重的败血症；近年来[[分离]]到的肠毒素F，与[[中毒性休克综合征]]（TSS）的发生有关。格兰阴性杆菌所产生的[[内毒素]]能[[损伤]][[心肌]]和[[血管]][[内皮]]，激活[[补体]]系统、[[激肽]]系统、凝学与[[纤溶]]系统，以及[[交感]][[肾上腺]]脊质系统，[[ACTH]]/内啡肽系统等，并可激活各种[[血细胞]]和内皮细胞。产生多种[[细胞因子]]（如TNF—α，IL—1，IL—6、IL—8等各种细胞因子，其中TNF—α在病理胜利改变中起关键性作用），[[炎症介质]]、[[心血]]管调节肽等，导致[[微循环]]障碍、感染性休克等。铜绿假单胞[[蛋白质]]合成[[抑制]]物，如[[蛋白酶]]、杀白细胞素、[[磷脂酶C]]及外毒素A等，后者是一很强的蛋白质合成抑制物，可引起[[组织]]坏死；外毒素A和[[弹性蛋白酶]]同时存在时，其[[毒力]]最大，[[肺炎球菌]]致病主要依赖其，后者有抗[[吞噬作用]]；常可产生溶血毒素和[[神经]]氨酸酶。肺炎克雷伯杆菌等亦具有，有节抗吞噬和[[体液]]中杀菌物质的作用。病理变化病原菌的毒素可引起组织和脏器细胞[[变形]]，可发生[[水肿]]、坏死和[[脂肪]]变形。毛系血管损伤造成[[皮肤]]和年末淤点和皮疹。病菌引起的迁徙性多见于肺、肝、肾、骨、皮下组织等处，可并发心内膜炎、L，中性粒细胞百分比增高，可出现明显核左移及细胞内[[脑膜炎中毒]]、性颗粒，[[骨髓炎嗜酸粒细胞]]等。单核—减少或消失。机体[[吞噬细胞反应]]增生活跃，肝脾均可增大。性较差者及少数革兰阴性杆菌败血症患者的白细胞总数可正常或偏低，但中性粒细胞数仍增多。
== 诊断检查==（二）病原学检查 以血培养最为重要，应在抗菌药物应用前及[[寒战]]、[[高热]]时进行、并宜多次反复送验、每次[[采血]]量[[新生儿]]和[[婴儿]]为5ml，年长儿和成人为10ml。有条件者宜同时作[[厌氧菌]]和[[真菌]]培养。已采用抗菌药物的病例宜于[[培养基]]中加入[[硫酸镁]]、β—内[[酰胺酶]]、对氨[[苯甲酸]]等以某些抗菌药物，或用血块培养法以提高阳性率。骨髓培养的阳性率较血培养者为高。以[[脓液]]、[[脑脊液]]、胸[[腹水]]液、淤点挤野等涂片检查和培养，亦有检出病原菌的机会。分离得病原菌后敏实验，以测定最低[[抑菌]]浓度（[[MIC]]），供选用抗菌药物参考。必要时[[测量]]最低杀菌浓度（[[MBC]]），[[血清]]杀菌实验也有重要参考意义。一般培养基上无细菌[[生长]]，疑有L—型细菌[[败血病]]时，应作高渗盐水培养。真菌生长缓慢，培养阳性率亦较低。乳胶凝集实验测定[[抗原]]或相应[[抗体]]（用于[[隐球菌病]]），以及病理组织检查等均有助于诊断。厌氧菌分离培养至少也需1周，不能及时为临床治疗提供细菌学依据。近年已开展[[气相色谱法]]、[[离子色谱法]]等快速[[诊断技术]]。[[色谱法]]也能在1小时内对林装[[标本]]做出有无厌氧菌的诊断，便于指导用药。免疫[[荧光]]法快速、[[敏感]]，且能特异地[[鉴定]]厌氧菌；其他尚有免疫酶表组化快速鉴定[[产气荚膜梭菌]]等，对早期诊断有良好效果。
（一）血象 血细胞总数增多，一般在（10—30）×109/L，中性粒细胞百分比增高，可出现明显核左移及细胞内[[中毒]]性颗粒，[[嗜酸粒细胞]]减少或消失。机体[[反应]]性较差者及少数革兰阴性杆菌败血症患者的白细胞总数可正常或偏低，但中性粒细胞数仍增多。
（二）病原学检查 以血培养最为重要，应在抗菌药物应用前及[[寒战]]、[[高热]]时进行、并宜多次反复送验、每次[[采血]]量[[新生儿]]和[[婴儿]]为5ml，年长儿和成人为10ml。有条件者宜同时作[[厌氧菌]]和[[真菌]]培养。已采用抗菌药物的病例宜于[[培养基]]中加入[[硫酸镁]]、β—内[[酰胺酶]]、对氨[[苯甲酸]]等以某些抗菌药物，或用血块培养法以提高阳性率。骨髓培养的阳性率较血培养者为高。以[[脓液]]、[[脑脊液]]、胸[[腹水]]液、淤点挤野等涂片检查和培养，亦有检出病原菌的机会。分离得病原菌后敏实验，以测定最低[[抑菌]]浓度（[[MIC]]），供选用抗菌药物参考。必要时[[测量]]最低杀菌浓度（[[MBC]]），[[血清]]杀菌实验也有重要参考意义。一般培养基上无细菌[[生长]]，疑有L—型细菌[[败血病]]时，应作高渗盐水培养。真菌生长缓慢，培养阳性率亦较低。乳胶凝集实验测定[[抗原]]或相应[[抗体]]（用于[[隐球菌病]]），以及病理组织检查等均有助于诊断。厌氧菌分离培养至少也需1周，不能及时为临床治疗提供细菌学依据。近年已开展[[气相色谱法]]、[[离子色谱法]]等快速[[诊断技术]]。[[色谱法]]也能在1小时内对林装[[标本]]做出有无厌氧菌的诊断，便于指导用药。免疫[[荧光]]法快速、[[敏感]]，且能特异地[[鉴定]]厌氧菌；其他尚有免疫酶表组化快速鉴定[[产气荚膜梭菌]]等，对早期诊断有良好效果。
（三）其他检查 鲎[[溶解]]物实验（LLT）可[[检测]]血清等标本中革兰阴性杆菌的内毒素，但不能鉴别为何种病原菌，对诊断革兰阴性败血症有一定帮助。病程中如出现心、肝、肾等脏器损害，或[[休克]]、DIC等时，应作相应检查。[[化脓性关节炎]]在发病2周后[[X线]]检查才有所发现。
诊断与鉴别诊断：诊断依据 反急性[[发热]]患者，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统急性感染时，都应考虑败血症的可能。病史询问和详细[[体检]]对协助诊断有推测病原有一定意义。凡新近有皮肤感染、[[外伤]]，特别有挤压疮疖者；或有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶；或各种局病感染虽经有效抗菌药物治疗，而[[体温]]能未能[[控制]]者，均应高度怀疑有败血症的可能。如在病程中出现皮疹、肝脾肿大、迁徙性[[脓肿]]等，则败血症的临床诊断可基本成立。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并从病灶部位和性质推知病原菌的种类。获得阳性血培养后应作进一步检查，常可因而发现原发病灶，而便于进行根治。血培养（和骨髓培养）阳性为败血症确诊的依据。
