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== 治疗方案==
革兰阴性败血症：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等肠杆菌科细菌对[[氯霉素]]、[[氨苄西林]]等普遍[[耐药]]，对[[哌拉西林]]的敏感率高于[[庆大霉素]]。临床上可选哌拉西林、第二或[[第三代头孢菌素]]与庆大霉素或[[阿米卡星]]联合应用。铜绿假单胞等假单胞菌及不动杆菌属多数为院内感染，对哌拉西林及[[羧苄西林]]耐药者日渐增多，可根据药敏选用[[头孢他啶]]或孢哌酮，联合应用庆大霉素或阿米卡星。
== 疾病分类==
[[感染]]科
院内感染
== 病理生理==
发[[病机]]制
1. 人体因素 机体防御[[免疫功能]]缺陷是败血症的最重要诱因。健康者在[[病原菌]]入侵后，一般仅表现为短暂的[[菌血症]]，[[细菌]]可被人体的免疫防御[[系统]]迅速消灭，并不引起明显[[症状]]；但各种免疫防御功能缺陷者（包括局部和全身屏障功能的丧失），都易诱发败血症。
（1）各种原因引起的[[中性粒细胞]]缺乏或减少是诱发败血症的重要原因，但中性粒细胞降至0.5×109/L以下时败血症的发病率明显增高，多见于[[急性白血病]]、[[骨髓]][[移植]]后、恶性肿瘤患者接受化疗后，以及[[再生障碍性贫血]]等患者。
（2）[[肾上腺皮质激素]]等[[免疫抑制剂]]和广谱[[抗生素]]、放射治疗、[[细胞]]毒类[[药物]]的应用，以及各种大手术的开展等都是败血症的重要诱因。
（3）[[气管]]插管、[[气管切开]]、[[人工呼吸器]]的应用。[[静脉]]导管的留置、[[动脉]]内导管，导尿管留置；烧伤创面。各种插管[[检查]]，如内镜检查、插管造影或内[[引流管]]的安置等都可破坏局部屏障防御功能，有利于病原菌的入侵。
（4）严重的原发疾病，如[[肝硬化]]、[[结缔组织病]]、[[糖尿病]]、[[尿毒症]]、慢性肺部疾病等也是败血症的诱因。如患者同时存在二种或二种以上诱因时，发生败血症的危险性将明显增加。在上述各种诱因中静脉导管留置引起的[[葡萄球菌]]败血症，在院内感染败血症中占重要地位，静脉导管留置72小时以上者局部可发生静脉炎，由此可诱发败血症；静脉导管留置和[[辅助呼吸]]器的应用亦是不动杆菌属、沙雷菌属等革兰阴性败血症的常见诱因之一；留置导尿管则常是[[大肠]]埃希菌、铜绿假单胞菌败血症的诱因。长期肾上腺皮质激素和广谱[[抗菌]]药物的应用是诱发[[真菌败血症]]的重要因素。
2、细菌因素 金葡菌可产生多种每和[[外毒素]]，其中起主要致病[[作用]]的有[[血浆凝固酶]]、α—[[溶血毒素]]、杀[[白细胞]]素、肠[[毒素]]（A—E，以A型多见）、玻脱性毒素、[[红疹]]毒素等可导致严重的败血症；近年来[[分离]]到的肠毒素F，与[[中毒性休克综合征]]（TSS）的发生有关。格兰阴性杆菌所产生的[[内毒素]]能[[损伤]][[心肌]]和[[血管]][[内皮]]，激活[[补体]]系统、[[激肽]]系统、凝学与[[纤溶]]系统，以及[[交感]][[肾上腺]]脊质系统，[[ACTH]]/内啡肽系统等，并可激活各种[[血细胞]]和内皮细胞。产生多种[[细胞因子]]（如TNF—α，IL—1，IL—6、IL—8等各种细胞因子，其中TNF—α在病理胜利改变中起关键性作用），[[炎症介质]]、[[心血]]管调节肽等，导致[[微循环]]障碍、感染性休克等。铜绿假单胞[[蛋白质]]合成[[抑制]]物，如[[蛋白酶]]、杀白细胞素、[[磷脂酶C]]及外毒素A等，后者是一很强的蛋白质合成抑制物，可引起[[组织]]坏死；外毒素A和[[弹性蛋白酶]]同时存在时，其[[毒力]]最大，[[肺炎球菌]]致病主要依赖其，后者有抗[[吞噬作用]]；常可产生溶血毒素和[[神经]]氨酸酶。肺炎克雷伯杆菌等亦具有，有节抗吞噬和[[体液]]中杀菌物质的作用。病理变化病原菌的毒素可引起组织和脏器细胞[[变形]]，可发生[[水肿]]、坏死和[[脂肪]]变形。毛系血管损伤造成[[皮肤]]和年末淤点和皮疹。病菌引起的迁徙性多见于肺、肝、肾、骨、皮下组织等处，可并发心内膜炎、[[脑膜炎]]、[[骨髓炎]]等。单核—[[吞噬细胞]]增生活跃，肝脾均可增大。
== 诊断检查==
（一）血象 血细胞总数增多，一般在（10—30）×109/L，中性粒细胞百分比增高，可出现明显核左移及细胞内[[中毒]]性颗粒，[[嗜酸粒细胞]]减少或消失。机体[[反应]]性较差者及少数革兰阴性杆菌败血症患者的白细胞总数可正常或偏低，但中性粒细胞数仍增多。
诊断与鉴别诊断：诊断依据 反急性[[发热]]患者，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统急性感染时，都应考虑败血症的可能。病史询问和详细[[体检]]对协助诊断有推测病原有一定意义。凡新近有皮肤感染、[[外伤]]，特别有挤压疮疖者；或有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶；或各种局病感染虽经有效抗菌药物治疗，而[[体温]]能未能[[控制]]者，均应高度怀疑有败血症的可能。如在病程中出现皮疹、肝脾肿大、迁徙性[[脓肿]]等，则败血症的临床诊断可基本成立。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并从病灶部位和性质推知病原菌的种类。获得阳性血培养后应作进一步检查，常可因而发现原发病灶，而便于进行根治。血培养（和骨髓培养）阳性为败血症确诊的依据。
== 预后及预防==
加强卫生期[[保健]]工作，产前应进行引导分泌物检查，如培养发现B群[[溶血]]性[[链球菌]]应及时治疗，以免新生儿受染。对新生儿室、烧伤病房及因[[白血病]]接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护[[性隔离]]，防止耐药金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等[[医院]]内感染的发生。慢性金黄色葡萄球菌带菌的医护人员应暂调离并并给予治疗，有明显或隐匿的感染灶者须及时治疗。对留置体内的导管应定期更换，如有感染须及时去除，同时给予针对抗菌药物的治疗。疥、痈等皮肤感染切忌挤压。合理使用肾上腺皮质激素和抗生素，使用期间严密观察[[口腔]][[消化]]道、呼吸道、[[尿道]]等处有无[[真菌感染]]，如有发生，须及时处理。对糖尿病、慢性[[肝病]]、白血病等易导致感染的慢性疾病宜积极治疗，尽量预防感染。对中性粒细胞减少者和其他免疫缺陷者预防性口服抗菌药物（包括[[抗真菌药物]]），可明显降低感染的发病率。医务人员须严格执行[[消毒]][[隔离]]制度及操作规程，勤洗手，尽量应用一次并使用的医疗用品，是减少医院内感染败血症的重要措施。
