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== 手术名称==
术前24～48小时停[[利尿药]]。其余同体外[[循环]]的建立。
慢性二尖瓣关闭不全如有[[心力衰竭]]，应在用[[药物]][[控制]]后手术。急性重症病人，需积极用强心、[[利尿]]、扩[[血管]]药物，防治[[肺水肿]]和左[[心衰]]竭，如药物治疗无效，应及时做主[[动脉]]内球囊反搏，[[气管]]插管给氧并予呼气未持续正压呼吸等措施。[[硝普钠]]是治疗急性二尖瓣关闭不全时降低后负荷的首选药物，主动脉内球囊反搏可降低左心室流出道压力，使急[[性病]]人的肺楔压下降，更安全地接受手术前诱导[[麻醉]]。
== 麻醉==
[[二尖瓣人工瓣膜置换术]]
图1 二尖瓣人工瓣膜置换术（生物瓣）
== 术前准备==
[[气管内插管]]，[[静脉]]复合[[芬太尼]]麻醉，作低温体外循环麻醉。开始前给gik[[溶液]]保护心肌。
== 术后处理==
（1）[[循环系统]]的支持：常规使用[[正性]]肌力药物[[多巴胺]]、[[洋地黄]]等。酌情应用[[速尿]]，以及扩血管药物硝普钠、[[酚妥拉明]]或[[前列腺素E]]1。[[多巴酚丁胺]]常规[[剂量]]主要是正性肌力作用，剂量较大时则兼有扩血管作用。扩血管药物应在血容量基本补足时或同时积极补[[充血]]容量过程中应用。术后，尤其是当天，补充血容量以[[胶体]]液为主，限制[[晶体]]液输入，术后头3d晶体液入量也必须少于[[尿量]]，以胶体液取代体内多余的水钠潴留，这样也易纠正[[电解质]]紊乱。对血容量的监护以维持左房压15mmHg左右为宜，中心静脉压也可作为指标之一。血球压积以逐渐达到稍低于正常水平为宜。术后5～7d，因肠胃道[[吸收]]功能差，强心利尿药与电解质的补充，应以静脉注射为主。
（5）预防[[感染]]：术[[后病]]人进入监护室以后，应受到严格[[无菌操作]]的保护，对静脉[[输液]]，心内测压与动脉测压管道、气管插管、导尿管及纵隔[[心包]]引流管均应[[无菌]]护理。注意切口、尿路、呼吸道、[[口腔]]及[[皮肤]]的护理，防止[[污染]]、压伤。[[抗生素]]预防感染，常用头孢霉素类加[[氨基糖]]苷类。如抗生素用量大、时间长，病人全身情况差，须预防双重感染，可口服抗[[真菌]]类药物。
除植入无支架的同种瓣膜术后不需抗凝治疗外，应用目前任何一种人造瓣膜做二尖瓣人工瓣膜置换术后都需抗凝，但时间长短有别。生物瓣因术后早期瓣叶表面也出现微栓，3～6周达到高峰，4个月[[内因]]缝合环的织物未被新生心内膜所覆盖，其[[血栓栓塞]]发生率与机械瓣基本[[相似]]。因此，对置换生物瓣的病人至少应抗凝半年，但如左房显著扩大及房颤者，也应终身抗凝。目前的机械瓣都应终身抗凝：
（1）抗凝治疗的常规方法：二尖瓣人工瓣膜置换术后第2或第3天拔除纵隔引流管后1d，口服华法令5～7.5mg，应用首剂后24h左右，服用5mg作为第2剂，第3剂是在首剂后36h左右，按测定[[凝血酶]]原时原时间（[[PT]]）决定用药量，如PT为对照值的1.5～2.0倍，给2.5mg；2倍以上则不服第3剂；1.5倍以下（例如病人PT不到18S而对照12S），给3.75～5mg。剂量调整阶段约需1～2周而达到抗凝稳定，在第3剂后每隔1～2d重复[[监测]]PT，根据PT调整剂量，要求PT稳定在正常对照值的1.5～2倍。维持量1.25～7.5mg，平均2.5mg左右。出院后第1年1～3个月复查PT一次，以后可每季度复查1次。目前监测抗凝的指标除PT外，大多应用INR（凝血酶原国际[[标准化]]比值），国内INR的范围与PT基本一致，二尖瓣人工瓣膜置换术后一般要求INR维持在1.5～2.0。
（2）抗凝期间手术时的抗凝处理：换瓣病人术后须施行表浅小手术时，术后可以有效压迫[[止血]]者，可不停抗凝。如择期手术，术前停服抗凝剂3～4d，术后3～7d重新开始抗凝，不能口服者，暂用[[肝素]]［0.7mg/（kg·4h）］深部皮下注射，以后再过渡到用口服抗凝剂。急症手术的病人静脉注射[[维生素K]]120mg后4～5h可中止1</SUB120mg后4～5h可中止[[香豆素]]类的抗凝作用，紧急手术，可在注射后即开始进行，术毕待无明显渗血后缝闭切口。 === 3.二尖瓣人工瓣膜置换术后妊娠的处理=== 抗凝剂有增加宫内[[出血]]和[[胎儿]]死亡的危险，一般应避免[[妊娠]]和生育，但有的未育妇女渴望生育，在二尖瓣置换后1年内应劝其避孕，若妊娠应予以中止。至少在术后1年后，血流动学力效果满意，病人全身情况良好方可妊娠，并应仔细监测抗凝剂用量。香豆素类抗凝剂有致畸胎作用，因此，在妊娠6～12[[周期]]间改用肝素作抗凝剂，但用药方法使病人不便，剂量小还不能完全防止血栓形成，用大剂量肝素，不但难以监测，而且出血并发症多，因此，国内仍采用香豆素类，直至[[分娩]]前4～5h，静脉注射20mg维生素K1，中止抗凝，行择期前4～5h，静脉注射20mg维生素K1</SUB1，中止抗凝，行择期[[剖腹产]]，但也有少数[[自然]]分娩成功。[[婴儿]]出生后经其脐静脉注射10mg维生素K1，出生后经其脐静脉注射10mg维生素K1</SUB1，[[产妇]]于分娩或剖宫产后2～3d开始恢复香豆素类抗凝。因母[[乳中]]含抗凝剂，一般不宜给婴儿[[母乳喂养]]，但国人难以实行。妇女妊娠后处高凝状态，因此部分病人需增加抗凝剂量。 === 4.二尖瓣人工瓣膜置换术后风湿热的预防===
风湿热与[[溶血]]性[[链球菌]]感染有关。因此，在青少年二尖瓣置换后，给予[[长效青霉素]]预防，一般每月注射1次，持续用药3～5年。
== 并发症==
