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== 手术名称==

[[姑息手术]]

== 分类==

35.8102

[[全身麻醉]]和[[气管]]插管维持呼吸。[[卧位]]则根据各种姑息性手术有所不同。

== 手术步骤==

此种手术又称为标准Blalock-Taussing手术（standard Blalock-Taussig operation）。一般主张在降主动脉下行的对侧作胸部[[切口]]。用[[无名]]动脉的锁骨下动脉与肺动脉吻合最为[[理想]]，可避免血管扭曲和成角。在左位主动脉弓的病例，应做右胸后外切口经第4[[肋间]]入胸，将肺向前下方牵引，从纵隔[[分离]]出右锁骨下动脉。分离延伸至[[椎动脉]]和内乳动脉的起源处，并将此两血管结扎。应用无[[创伤]]血管钳暂时钳闭锁骨下动脉近端以[[控制]][[出血]]，并在远端靠近椎动脉和乳内动脉处切断。将锁骨下动脉向下牵引与右肺动脉对拢。钳闭和绕线分别[[阻断]]右肺动脉近端和远端分支血流，在肺动脉上缘做一切口，做锁骨下动脉与右肺动脉的端-侧吻合，后缘用6-0或7-0聚[[丙烯]]线连续缝合，前缘间断缝合（图6.27.1.2-1，6.27.1.2-2）。如主动脉弓在右侧，则做左胸后外侧切口，经第4肋间入胸。采用左锁骨下动脉与左肺动脉吻合（图6.27.1.2-3，6.27.1.2-4）。

此种手术又称改良Blalock-Taussig分流术。应用4～6mm直径的[[聚四氟乙烯]]管，其上端与钳闭的锁骨下动脉吻合，下端与肺动脉吻合（图6.27.1.2-5～6.27.1.2-8）此手术分离范围较小，不受锁骨下动脉口径限制，是目前应用最多的一种[[方法]]。

此手术为升主动脉到肺动脉干的分流术。[[仰卧位]]，胸部正中切口，切开[[心包]]。应用膨体聚四氟乙烯管4～6mm直径，两端剪成斜面，分别与肺动脉干和升主动脉吻合，均用5-0至7-0聚丙烯线连续缝合，结果膨体聚四氟乙烯管呈U形趴在心脏表面和大血管上（图6.27.1.2-9），使升主动脉[[血液]]到肺动脉向前分流。在吻合时要先后部分钳闭肺动脉干和升主动脉，先吻合肺动脉端后向管内注入[[肝素]]，后吻合至升主动脉，均为端-侧吻合，待主动脉吻合到最后一针，开放肺动脉排尽管内[[气体]]后结扎。此时在肺动脉干表面可扪及连续性震颤，同时病人动脉血氧饱和饱和度立即上升。

仰卧位，胸部正中切口常规[[建立体外循环]]，在冷血心脏停搏液冠状动脉[[灌注]]和阻断主动脉后，做右心室至肺动脉纵切口，切除部分肥厚漏斗部[[肌肉]]，应用心包片做跨瓣环右心室流出道补片（图6.27.1.2-10）。此手术适用于四联症伴有两侧肺动脉细小的病例。也有[[不用]]体外[[循环]]进行闭式右心室流出道补片加宽的。