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== 手术名称==
舌骨上颈清扫术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。
原发于头颈部和口腔颌面部的[[恶性肿瘤]]，其[[转移]]途径多经[[淋巴系统]]，首先表现为颈部淋巴结的转移，此种颈淋巴结转移灶对放射线和化学[[药物]]均不[[敏感]]，治疗效果往往不够[[理想]]。[[颈淋巴清扫术]]是根治头颈部和口腔颌面部恶性肿瘤的一种不可缺少的、有效的[[方法]]。在临床上常根据病人全身和局部情况以及有无转移灶等具体[[分析]]、研究来确定[[淋巴]]清扫术的范围。其命名则根据淋巴清扫的范围，局限于颌下区、[[舌骨]]以上区域者称舌骨上区淋巴清扫术；手术局限于[[肩胛]]舌骨肌以上范围者称[[肩胛舌骨上淋巴清扫术]]；而清除全颈淋巴结者则称[[全颈淋巴清扫术]]。全颈淋巴清扫手术仅限于一侧者，称一侧颈淋巴清扫术；而双侧手术者称双侧颈淋巴清扫术（无论一次手术或分期手术皆然）。若颈淋巴清扫与原发癌灶同时手术切除者则称联合根治术。此外，在临床上还对恶性程度高、分化差、病情发展迅速的癌瘤，即使未查见有转移增大的淋巴结，也进行颈淋巴清扫术，这种手术称为选择性淋巴清扫术。[[相反]]在临床上已证实或者高度怀疑有颈淋巴结转移后所进行的淋巴清扫术，称为治疗性颈淋巴清扫术
颈部的[[解剖]][[层次]]（图10.4.3.8.1-0-1～10.4.3.8.1-0-5）。
为提高口腔颌面部恶性肿瘤的治疗效果，在临床上[[大都]]采用原发灶扩大根治和颈淋巴清除的手术方法，即联合根治手术。只有少数恶性程度低、转移时间晚、淋巴引流首先至颌下或颏下的早期病例，才考虑作舌骨上区淋巴清扫术，其手术范围是清除下颌骨下缘和舌骨之间直到[[胸锁乳突肌]]前缘的淋巴结，包括颏下、颌下和颈内[[静脉]]上端的淋巴结及[[腮腺]]尾叶（图10.4.3.8.1-1）。
== 适应症==
[[舌骨上颈清扫术]]
40.4001
== 概述==
舌骨上区淋巴清扫术手术[[适应]]证的选择原则是根据颈部淋巴引流的特点和分区而确定的。
一般多采用局部[[浸润]][[麻醉]]，也可选用[[气管内插管]][[全身麻醉]]。取[[仰卧位]]，头偏健侧，肩部垫高。
== 手术步骤==
取颌下弧形[[切口]]，距下颌骨下缘1.5～2cm，自颏部正中下方起，止于下颌角下、胸锁乳突肌前缘，长约6～8cm（图10.4.3.8.1-2）。切开[[皮肤]]、皮下[[组织]]和颈阔肌。由颈阔肌深面即颈深[[筋膜]]浅层的浅面钝性向上[[分离]]，直至下颌骨下缘（图10.4.3.8.1-3）。
在嚼肌附丽前缘、下颌骨下缘处觅出并游离颌外[[动脉]]和面前静脉、牢靠结扎、剪断。其浅面有[[面神经]]下颌缘支横过，应松解后向上推移，予以保护（图10.4.3.8.1-4）。
沿下颌骨下缘下2cm平面切开颈深筋膜浅层，解剖颌下区和颏下区周围组织，显露术侧二腹肌后腹、健侧二腹肌前腹、舌骨体部及术野底部的下颌舌骨肌和舌骨舌肌，至此整个舌骨上区（含颌下区和颏下区）边界已全部游离。再取由上而下、由后往前的方式，由下颌骨内侧解剖出颌下腺及颌下淋巴结组织并向前翻转牵拉，显露颌外动脉的近心端，双重结扎后切断。切断茎突下颌[[韧带]]，从颌下腺后端分离腮腺尾叶，在平下颌角高度横行切断后，缝扎在二腹肌后腹上，在此过程中遇颈外静脉，应结扎切断（图10.4.3.8.1-5）。
此时即可见到走行于舌骨舌肌表面的[[舌下神经]]，在其上方还有由后上向前[[下横]]行的[[舌神]]经，该[[神经]]与颌下腺导管有勾绕均应予以[[妥善]]保护。切断舌神经至颌下腺的分泌支。明确颌下腺导管后，在尽可能靠近导管口端结扎切断。继续向前解剖直至健侧二腹肌前腹处，整块切除舌骨上区的颌下腺、[[脂肪]]、淋巴结组织及蜂窝组织（图10.4.3.8.1-6）。
冲洗伤口，彻底[[止血]]。分层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。置半管引流。伤口以敷料覆盖后加压包扎（图10.4.3.8.1-7，10.4.3.8.1-8）。
