更改

=== 发病机制=== 

（3）目前多数学者认为长期口服复方炔诺酮及避孕药可诱发肝细胞腺瘤的发生，临床对照观察表明，避孕药服用时间与用药剂量在肝细胞腺瘤的发展中有一定[[作用]]，避孕药服用1年以上和5年以上，患病率增加20～100倍，但其引起的确切发病机制还不清楚。 === 病理改变=== 

肝脏腺瘤的临床表现随肿瘤大小、部位及有无并发症而不同。5%～10%无任何症状，系查体或手术时偶然发现。约1/3的肝脏腺瘤病人有腹块及近期发生的右上腹[[疼痛]]，性质可为[[隐痛]]，并有[[恶心]]、纳差等不适；但当肿瘤发生破裂[[出血时]]，病人可出现突发的右上腹[[剧痛]]，查体可发现腹肌紧张，局部压痛、[[反跳]]痛，严重者病人可有[[失血性休克]]的表现；[[黄疸]]及[[发热]]偶见。应引起临床工作者[[注意]]的是肝脏腺瘤不仅有破裂出血的倾向，而且还有恶变为肝细胞[[肝癌]]的[[潜能]]。早期可无任何症状，待肿瘤长大到一定程度时，才会出现下列临床征象： === 腹块型=== 此型较多见，肝脏腺瘤患者除发现上腹包块外，常无任何症状。[[体检]]时可扪及肿瘤，其表面光滑、质硬、多无压痛，[[肿块]]随呼吸上下移动。如为囊腺瘤，[[触诊]]时可有囊性感。当肿块逐渐增大而压迫邻近脏器时，可出现上腹部饱胀不适、恶心、上腹隐痛等症状，[[超声]]或肝[[CT]]检查，可发现肝脏占位性病变，边界较清楚，多有包膜。 === 急腹症型=== 

=== B超检查=== 

=== CT平扫=== 肿瘤呈低密度区，增强后可显示不同密度。增强CT示腺瘤一般为等密度或轻度低密度，因腺瘤富含[[血管]]，在造影的动脉期获得CT[[影像]]更容易发现腺瘤。伴有[[糖原累积病]]或其他致[[脂肪]]浸润的病人，肿瘤可以表现为高密度。中心坏死、钙化偶尔也很明显。肿瘤内出血在非增强CT检查上表现为高密度，静脉造影后肿瘤增强多不均一。 === 肝动脉血管造影=== 肝动脉[[血管造影]]很[[敏感]]，可提示肿瘤内血管增多。肿瘤表现为[[血运]]丰富并且呈向心性供血，也可见中央为低血运区，这表明有肿瘤内出血。肝穿刺活组织检查因可致出血应避免。 === MRI=== 

凡经检查发现肝内有占位性病变，拟诊为肝脏腺瘤者，不论其有无症状，均应争取尽早手术治疗。由于在口服避孕药的女性中，也有肝细胞肝癌的发生，所以不排除肝细胞腺瘤有恶变的可能，对肝细胞腺瘤病人仅仅停用避孕药有一定的[[风险]]，加上肿瘤还有破裂的危险，因此一旦确诊肝脏腺瘤应行手术切除，不能手术者则应避免[[妊娠]]。肿瘤破裂时必须急诊手术，可先夹闭肝动脉以[[止血]]，若肿瘤因位于肝门或邻近较大血管及胆管而不能切除时，应结扎或[[栓塞]]肝固有动脉或一侧肝动脉。本病对放疗和化疗均不敏感，放疗和化疗无治疗价值。手术[[方法]]可有以下几种。 === 肝叶切除术=== 肿瘤侵犯肝的一叶或半肝，可作局部、肝叶或半肝切除，但全身状况欠佳，有肝硬化者行肝叶或半[[肝切除术]]要慎重。由于多数肿瘤有包膜，故可沿包膜切除肿瘤，疗效满意。对多发性肝脏腺瘤，可将大的主瘤切除，余下的小瘤可逐一挖除，近期疗效亦满意。 === 囊内剜除术=== 腺瘤位于第一、二肝门或紧邻大血管，不能将肿瘤完整切除时，可作肿瘤囊内剜除术，但术易复发。手术较为简单、安全、出血少，近期疗效满意。不能除外恶性者，尽量不采用此手术。肝脏腺瘤与低度恶性肝癌肉眼难以区别，一般应争取作完整切除为宜。 === 肝动脉结扎或栓塞术===